Simulação da Valorização

Visão Geral do Programa

O objetivo deste programa é realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento dos movimentos do Revisão de Contas Médicas para que seja possível identificar qual a regra de valorização que está sendo utilizada. Neste é possível realizar combinações de informações e verificar valores, regras e outras informações de faturamento e pagamento associadas a estas “execuções”. Os valores aqui apresentados são aproximados. Alguns valores só podem ser calculados após o registro do movimento, validação de glosas e após cálculo efetivo do faturamento e/ou pagamento..

Objetivo da tela:

Realizar a simulação de valores de pagamento e faturamento dos movimentos do módulo de revisão de contas médicas.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Beneficiário	Código da carteira do beneficiário.
Unidade Prestador	Unidade do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Unidades.
Prestador	Código do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores
Transação	Código da transação do revisão de contas ao qual o movimento será associado. Deve estar cadastrado na Manutenção Transação movimentos
Data de Realização	Data de realização do movimento do revisão de contas médicas
Tipo de Serviço	Procedimento ou Insumo
Tipo de Insumo	Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do tipo de insumo deve estar cadastrado na Manutenção Insumos
Insumo	Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do Insumo. Deve estar cadastrado na Manutenção Insumos
Quantidade de Insumo	Quantidade do serviço (Insumo)
Procedimento	Quando tipo de serviço igual a procedimento. Código do procedimento. Deve estar cadastrado na Manutenção de Procedimentos
Quantidade de Procedimento	Quantidade do serviço (procedimento)
Clínica	Código da Clínica do prestador. Se não informado é considerado como movimento não vinculado a clínica. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Clinicas
Local de Atendimento	Local onde foi realizado o atendimento. Se não informado não é considerada esta informação. Caso informado deve estar cadastrado na manutenção Local de Atendimento
Hora de Realização	Hora de realização do movimento, Se não informado é considerado como execução eletiva.
Módulo	Módulo associado a execução do serviço. Se não informado é considerado o primeiro aplicável a cobertura do beneficiário.
Vinculo	Vínculo do prestador executante. Se não informado é considerado o primeiro vinculo válido do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Vínculos Prestador
Especialidade	Especialidade do prestador executante. Se não informada é considerada a primeira especialidade válida do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrada na Manutenção Especialidades Médicas
Via de acesso	Via de acesso do procedimento. Se não informado é considerado como via principal.
Grau de Participação	Nível de participação do prestador segundo a TISS.
Unidade do Prestador Solicitante	Unidade do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Se informada deve estar cadastrada na Manutenção de Unidades
Prestador Solicitante	Código do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores.

Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Limpar

Limpa os dados do formulário.

Simular

Realiza a simulação de valorização para pagamento e faturamento conforme os dados informados (obrigatórios e opcionais).

- Aba Valores Faturamento: Exibe os valores para faturamento do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Regra	Código e descrição da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Faturamento_SaudeHRCViewRegraFaturamento
Ordenação	Ordem da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras
Tabela Médica	Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.
Tabela de Moedas e Carências	Tabelas de moedas e carência associada ao movimento.
Quantidade de Vezes da Tabela	Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.
Urgencia	Sim = Urgencia, Não = eletiva.
Vl. Principal	Valor de Atos principais
Vl. Auxiliar	Valor de Atos auxiliares
Vl. Sistema	Valor valorizado pelo sistema.
Vl. Honorários	Valor de honorário do movimento simulado.
Qt. Moeda Honorários	Quantidade de moeda (honorário) do movimento simulado.
Moeda de Honorários	Moeda de honorários do movimento simulado.
Cotação de Honorários	Cotação da Moeda de Honorários do movimento simulado.
Vl Operacional	Valor de Operacional (Somente Procedimento)
Qt. Moeda Operacional	Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado.
Moeda Operacional	Moeda de Operacional (Somente Procedimento)
Cotação Operacional	Cotação de Operacional (Somente Procedimento)
Vl. Filme	Valor de Filme (Somente Procedimento)
Qt. Moeda Filme	Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado.
Moeda Filme	Moeda de Filme (Somente Procedimento).
Cotação de Filme	Cotação de Filme (Somente Procedimento).
Percentual de Aplicação	Percentual de aplicação sobre o valor do movimento
Tipo de Aplicação	Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme

Aba Valores Pagamento: Exibe os valores para pagamento do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Ordenação	Ordem da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras
Regra	Código e descrição da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Pagamento_SaudeHRCViewRegraPagamento
Tabela Médica	Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.
Tabela de Moedas e Carências	Tabelas de moedas e carência associada ao movimento.
Quantidade de Vezes da Tabela	Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.
Urgencia	Sim = Urgencia, Não = eletiva.
Vl. Principal	Valor de Atos principais
Vl. Auxiliar	Valor de Atos auxiliares
Vl. Sistema	Valor valorizado pelo sistema.
Vl. Honorários	Valor de honorário do movimento simulado.
Vl. do Insumo	Valor do insumo.
Qt. Moeda Honorários	Quantidade de moeda (honorário) do movimento simulado.
Moeda de Honorários	Moeda de honorários do movimento simulado.
Cotação de Honorários	Cotação da Moeda de Honorários do movimento simulado.
Vl Operacional	Valor de Operacional (Somente Procedimento)
Qt. Moeda Operacional	Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado.
Moeda Operacional	Moeda de Operacional (Somente Procedimento)
Cotação Operacional	Cotação de Operacional (Somente Procedimento)
Vl. Filme	Valor de Filme (Somente Procedimento)
Qt. Moeda Filme	Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado.
Moeda Filme	Moeda de Filme (Somente Procedimento).
Cotação de Filme	Cotação de Filme (Somente Procedimento).
Percentual de Aplicação	Percentual de aplicação sobre o valor do movimento
Tipo de Aplicação	Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme
Percentual de Aplicação Auto Gerado	Percentual de aplicação da valorização para movimentos auto-gerados (prestador executante igual a prestador solicitante.

Aba Valores Participação: Exibe os valores de participação do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Valor de Participação	Valor calculado de participação
Percentual de Participação	Percentual de participação aplicado
Valores participação por faixa	Grid exibindo a quantidade, valor e percentual de participação por faixa de execução do movimento. (Somente aplicado para participação escalonada).