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01. VISÃO GERAL

Neste passo veremos informações de como analisar a geração de "Beneficiário Fora de Carência" (expostos).

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Já sabemos que o JOB de Expostos gera a tabela "SIP Beneficiários Expostos" (B3O) e o JOB de finalização preenche o campo Quantidade de Expostos(B3M_QTDBEN) baseado na tabela B3O. Entretanto, o que fazer caso a quantidade de "Beneficiários Fora de Carência" (Expostos) estiver incorreta ou até mesmo não ser gerada. Abaixo vamos fazer um Check List do que analisar.

Antes de Processar o JOB de Expostos devemos:

  • Acessar a tabela de Natureza de Saúde (BF0) considerando registros que estejam vinculados ao Grupo Gerencial informado no parâmetro MV_PLGRSIP. Veja se suas classificações A1, A2, B, C, C3, C101, C14, D, E, E141, E124, E21, E22 e E23 ESTÃO com a Faixa Etária e Sexo preenchidos corretamente. Caso utilize Odonto, considere mais essas classificações: I1, I2, I3, I33, I4, I5, I6, I7, I8, I9 e I10. Neste link você pode consultar como a tabela deve ser criada para o SIP: Passo 1 - Parametrizações – Plano de Saúde.
  • Verifique se o Compromisso que está querendo processar está com Status em Aberto.
  • Na Tabela Padrão certifique-se que você tem as classificações acima em todos procedimentos. Quando a classificação começar com E deve ser utilizado o campo BR8_CLASP2 e as demais classificações são informadas no campo BR8_CLASIP.
  • Veja se na Tabela Padrão, veja se você tem os procedimentos apenas 1 procedimento que utiliza essa classificação com o campo Cons.F Car. (BR8_FCAREN) = Sim. Vale lembrar que você pode ter diversos procedimentos com a classificação A1 (por exemplo), porém somente 1 deve ter o campo BR8_FCAREN = Sim.
  • Veja se a parametrização de Carência está correta, ou seja, o procedimento deve ter uma carência válida.
  • O Regime de Atendimento (BR8_REGATD) deve ser igual a Ambulatorial ou ambos para procedimentos classificados através do campo Clas.SIP Amb (BR8_CLASIP), porém quando a classificação estiver no campo Clas.SIP Int (BR8_CLASP2) o regime deve ser Internação. Observação: Nunca você poderá classificar procedimentos no campo BR8_CLASIP e BR8_CLASP2 ao mesmo tempo. 


      Após Executar o JOB de Expostos:

      Mesmo observando os itens acima antes de rodar o JOB, pode ser que ele traga uma quantidade pequena de beneficiários. Para analisar isso, podemos utilizar os LOGs gerados pela rotina. Acesso minha estrutura ProtheusData diretório LOGPLS com a data que  você executou o JOB.

      Abra o arquivo job_eventodespesa.log e procure por esta query através do TRBEXP:

     

     Nem todo resultado dessa query será enviado para a tabela de expostos (B3O), pois dai será retirado beneficiários de repasse, incluídos após o período, Bloqueados no período e Beneficiários que seu Produto esteja sem parametrização para informa à ANS. 

     Esses registros que foram descartados, serão gravado em um CSV. Acesse sua estrutura ProtheusData diretório SIP e abra o arquivo Ocorrencias_SIP_Despesas_TrimestreProcessado.

     Antes de Processar o JOB de Finalização:

  • Veja se os Beneficiários da Central de Obrigações estão válidos.
  • Tenha certeza que estão de acordo com a quantidade de Beneficiários que você tem no PLS. Caso não esteja, faça a importação e validação dos Beneficiários e Produtos na Central. Caso esteja em dúvida como fazer, consulte o Passo 2 - Parametrizações – Central de Obrigações.

      Após Rodar o JOB de Finalização:

  • Caso você ainda tenha dúvidas de como o sistema chegou na quantidade de beneficiários expostos no campo B3M_QTDBEN utilize a query que fica no LOG sintetiza_beneficiario_sip.log para sua análise.


Para dar continuidade no processo SIP, acesse Passo 7 - Análise de Despesas