Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Função:

HPR - Estrutura de Produto

Situação/Requisito:

Após a alteração da transferência do campo 'Tipo de Regra' do programa PR0210R para o PR0210Y, o sistema estava gerando indevidamente glosas de abrangência.

Solução/Implementação:

Realizado ajuste no programa (sppr0033) para criar todos os registros necessários na tabela abraunid e adequar as regras conforme conceito atual, após a troca do campo "Tipo de regra" do programa PR0210R para o PR0210Y (alteração realizada através do projeto: http://tdn.totvs.com/display/LDT/DT+Rede+de+Atendimento).

As regras consideradas pelo sistema anteriormente eram as seguintes:

Caso uma abrangência fosse do tipo de regra "Normal" (PR0210R) e não existissem prestadores relacionados a esta abrangência (PR0210Y), nenhum prestador poderia realizar atendimento para esta abrangência.
Caso uma abrangência fosse do tipo de regra "Normal" (PR0210R) e existissem prestadores relacionados a esta abrangência (PR0210Y), apenas estes prestadores poderiam realizar atendimento para esta abrangência.
Caso uma abrangência fosse do tipo de regra "Exceção" (PR0210R) e não existissem prestadores relacionados a esta abrangência (PR0210Y), todos os prestadores poderiam realizar atendimento para esta abrangência.
Caso uma abrangência fosse do tipo de regra "Exceção" (PR0210R) e existissem prestadores relacionados a esta abrangência (PR0210Y), estes prestadores não poderiam realizar atendimento para esta abrangência.

Após a troca do campo do tipo de regra do programa PR0210R para o PR0210Y, as regras que o sistema considerará são:

Os prestadores associados a uma abrangência por tipo de regra "Normal", poderão realizar atendimento na abrangência, no entanto, quando não houver nenhuma associação de prestador a determinadas abrangências ou houver associação de prestadores a determinadas abrangências por tipo de regra "Exceção", neste caso, não serão permitidos atendimentos nestas abrangências.