Simulação da Valorização - Saude-HRC.ViewSimulacao

Visão Geral do Programa

O objetivo deste programa é realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento dos movimentos do Revisão de Contas Médicas. Neste é possível realizar combinações de informações e verificar valores, regras e outras informações de faturamento e pagamento associadas a estas “execuções”.

Objetivo da tela:

Realizar a simulação de valores de pagamento e faturamento dos movimentos do módulo de revisão de contas médicas.

Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Campos Obrigatórios	Os campos abaixo são de informação obrigatória, sem a informação dos mesmo não há como o sistema simular a valorização de um movimento para pagamento e cobrança:
Campos Opcionais	Os campos abaixo são de informação opcional. Estes impactam na valorização de um movimento, porém o sistema consegue atribuir valores “default” caso não informados:
Limpar	Limpa os dados do formulário.
Simular	Realizará a simulação de valorização para pagamento e faturamento conforme os dados informados (obrigatórios e opcionais). Verificar detalhamento das abas “Valores Pagamento”, “Valores Faturamento” e “Valores Participação”

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Unidade do Beneficiário	Código da unidade da carteira do beneficiário
Carteira do Beneficiário	Código da carteira do beneficiário dentro da unidade dele (existe a possibilidade de busca a partir do zoom)
Data de Realização	Data de realização do movimento do revisão de contas médicas
Unidade Prestador	Unidade do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Unidades.
Prestador	Código do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores
Qt. Serviço	Quantidade do serviço (procedimento ou insumo)
Tp. Serviço	Procedimento ou Insumo
Tipo de Insumo	Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do tipo de insumo deve estar cadastrado na Manutenção Insumos
Insumo	Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do Insumo. Deve estar cadastrado na Manutenção Insumos
Procedimento	Quando tipo de serviço igual a procedimento. Código do procedimento. Deve estar cadastrado na Manutenção de Procedimentos
Transação	Código da transação do revisão de contas ao qual o movimento será associado. Deve estar cadastrado na Manutenção Transação movimentos
Clínica	Código da Clínica do prestador. Se não informado é considerado como movimento não vinculado a clínica. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Clinicas
Local de Atendimento	Local onde foi realizado o atendimento. Se não informado não é considerada esta informação. Caso informado deve estar cadastrado na manutenção Local de Atendimento
Vinculo	Vínculo do prestador executante. Se não informado é considerado o primeiro vinculo válido do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Vínculos Prestador
Especialidade	Especialidade do prestador executante. Se não informada é considerada a primeira especialidade válida do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrada na Manutenção Especialidades Médicas
Módulo	Módulo associado a execução do serviço. Se não informado é considerado o primeiro aplicável a cobertura do beneficiário.
Hora de Realização	Hora de realização do movimento, Se não informado é considerado como execução eletiva.
Nível do Prestador	Principal, Primeiro Auxiliar, Demais Auxiliares. Default: Principal. Indica o nível do prestador associado ao movimento do revisão de contas.
Via de acesso	Via de acesso do procedimento. Se não informado é considerado como via principal.
Anestesiologista	Anestesiologista. Default: Não. Indica se o prestador é anestesista.
Nível de Participação TISS	Nivel de participação do prestador segundo a TISS. Se não informado considerado “cirurgião” (principal)
Unidade Solicitante	Unidade do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Se informada deve estar cadastrada na Manutenção de Unidades
Prestador Solicitante	Código do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores.

Aba: “Valores Faturamento”:

Objetivo da tela

Exibir os valores para faturamento do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Ordenação	Ordem da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras
Regra	Código e descrição da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Faturamento_SaudeHRCViewRegraFaturamento
Qt. Moeda	Quantidade de moeda (honorário, operacional e filme) do movimento simulado.
Vl. Honorários / Vl. Insumo	Valor de honorário ou insumo.
Vl Operacional	Valor de Operacional (Somente Procedimento)
Vl. Filme	Valor de Filme (Somente Procedimento)
Vl. Auxiliar	Valor de Atos auxiliares
Vl. Principal	Valor de Atos principais
Vl. Sistema	Valor valorizado pelo sistema
Urgencia	Sim = Urgencia, Não = eletiva.
Tabela Médica	Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.
Tabela de Moedas	Tabelas de moedas e carência associada ao movimento
Qt. Vezes Tabela	Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.
Moeda	Moeda de honorários ou insumo
Cotação da Moeda	Cotação da Moeda de Honorários ou insumo
Moeda Operacional	Moeda de Operacional (Somente Procedimento)
Cotação Operacional	Cotação de Operacional (Somente Procedimento)
Moeda Filme	Moeda de Filme (Somente Procedimento)
Cotação de Filme	Cotação de Filme (Somente Procedimento)
Percentual de Aplicação	Percentual de aplicação sobre o valor do movimento
Tipo de Aplicação	Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme

Aba: “Valores Pagamento”:

Objetivo da tela

Exibir os valores para pagamento do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Ordenação	Ordem da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras
Regra	Código e descrição da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Pagamento_SaudeHRCViewRegraPagamento
Qt. Moeda	Quantidade de moeda (honorário, operacional e filme) do movimento simulado.
Vl. Honorários / Vl. Insumo	Valor de honorário ou insumo.
Vl Operacional	Valor de Operacional (Somente Procedimento)
Vl. Filme	Valor de Filme (Somente Procedimento)
Vl. Auxiliar	Valor de Atos auxiliares
Vl. Principal	Valor de Atos principais
Vl. Sistema	Valor valorizado pelo sistema
Urgencia	Sim = Urgencia, Não = eletiva.
Tabela Médica	Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.
Tabela de Moedas	Tabelas de moedas e carência associada ao movimento
Qt. Vezes Tabela	Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.
Moeda	Moeda de honorários ou insumo
Cotação da Moeda	Cotação da Moeda de Honorários ou insumo
Moeda Operacional	Moeda de Operacional (Somente Procedimento)
Cotação Operacional	Cotação de Operacional (Somente Procedimento)
Moeda Filme	Moeda de Filme (Somente Procedimento)
Cotação de Filme	Cotação de Filme (Somente Procedimento)
Percentual de Aplicação	Percentual de aplicação sobre o valor do mvoimento
Tipo de Aplicação	Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme
Percentual de Aplicação Auto Gerado	Percentual de aplicação da valorização para movimentos auto-gerados (prestador executante igual a prestador solicitante.

Aba: “Valores Participação”:

Objetivo da tela

Exibir os valores de participação do movimento simulado.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Valor Participação	Valor calculado de participação
Percentual	Percentual de participação aplicado
Valores participação por faixa	Grid exibindo a quantidade, valor e percentual de participação por faixa de execução do movimento. (Somente aplicado para participação escalonada).