Exame Físico

1. Visão Geral

2. Telas utilizadas 
3. Considerações

01. VISÃO GERAL

O Exame físico é uma das etapas da Sistematização de Assistência da Enfermagem, compondo a etapa inicial permite que através de técnicas propedêuticas de avaliação (inspeção, palpação, percussão e ausculta) informações indispensáveis sobre o paciente sejam levantadas, garantindo a assertividade no plano de cuidado ao paciente.

02. TELAS UTILIZADAS

2.1 Cadastro no RM

No RM o cliente encontra toda a estrutura do exame físico, sendo possível a inclusão de itens ou a não utilização do cadastro do produto. Os tópicos avaliados são parametrizáveis de acordo com a faixa etária do paciente e também do sexo, permitindo uma padronização e customização. 

RM → Cadastro RM → Processo de Enfermagem → Cadastro de Exame físico

No cadastro dos campos pode agrupar de maneira que os itens componha a tree-view e trazer quais os resultados esperado para cada resposta.

2.2 Funcionalidade Exame Físico - PEP

O Exame físico é contemplado no PEP dentro da aleta Processo de Enfermagem, ao acessar a tela apresenta os exames físicos preenchidos anteriormente com a opção de expandir e visualizar as informações, suspender, imprimir e copiar. 

A tela de preenchimento do exame físico é composta por: 

• Apresentação dos últimos sinais vitais registrados na tela de Controles de Enfermagem → Monitorização Geral

• Dispositivos e equipamento em uso pelo paciente, registro também realizado na em Controles de Enfermagem → Equipamentos e Dispositivo

• E a tela principal de preenchimento do exame físico dividida de acordo com o sistema a ser examinado: 

 O exame físico está divido pelos sistemas a serem examinados (Neurológico, respiratório, cardiológico, abdominal, pele e anexo) e também nas etapas a serem realizadas: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta. O preenchimento é realizado através da expansão da tree view com as possibilidades de resposta previamente cadastradas no RM.

O resumo contempla todo o preenchimento anterior com a possibilidade de edição e exclusão dos itens. Para realização da edição não é necessário retornar pra tela inicial de preenchimento, dentro do modal aberto é possível realizar as alterações necessárias. Também em resumo é possível verificar quais campos são considerados como alterados dentro do exame físico, com a notificação no sistema e também no item ao expandir. 

O usuário têm a possibilidade de realizar a cópia de um exame físico anterior. Ao copiar o exame físico é aberto na tela de resumo, com os campos semelhantes ao preenchimento anterior com a possibilidade de editar, excluir ou acrescentar um novo campo. Para finalizar é obrigatório a flag "Declaro que conferi todos os aspectos do exame físico deste paciente" como segurança para o profissional, paciente e instituição que o exame físico foi revisto antes de finalizado.