Linha Microsiga Protheus

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Protheus 

Segmento:

Saude 

Módulo:PLANO DE SAUDE
Função:DESPESAS
Ticket:16283350
Requisito/Story/Issue (informe o requisito relacionado) :DSAUPC-18413


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

No relatório de registros de eventos e despesas (plsr441), não são descriminados os beneficiários cobertos pelo contrato pré-estabelecido, os mesmos deverão ser impressos conforme regulamentação da ANS.

03. SOLUÇÃO

O relatório foi ajustado para que todos os beneficiários cobertos pelo contrato na competência do crédito gerado sejam impressos. 

Eventos originados a partir das guias não sofreram mudanças, sendo assim, se houve atendimento para um beneficiário coberto pelo contrato e o mesmo não é 100% valor fixo (Percentual de redução < 100), será impresso uma linha com origem da guia e outra do contrato. Se o contrato for de valor fixo (100% de redução no valor das guias), apenas a linha do contrato será impressa.

O valor de cada beneficiário do contrato pré-estabelecido, será distribuído conforme o tipo de cálculo (B8O_TIPCAL) do contrato.

Exemplo

  • Se o Tipo de calculo for: (O = Valor informado ou 2 = Por Faixa), o valor por beneficiário será: (Total do credito gerado / Total de beneficiários cobertos), totalizando o valor do contrato.

Exemplo:

contrato: OrçamentoGlobal 

Tipo de cálculo: Por Faixa  

Grupos vinculados:  grupoA (3 beneficiários) e  grupoB (5 Beneficiários) 

Faixa cadastrada:  de 1 até 10, valor : R$ 1000

Credito gerado: R$1000

Quantidade total de beneficiários: 8 

Valor Impresso por beneficiário: 1000/8 = R$ 125,00

totalizando o valor contrato: 8*125 = R$1000


  • Se o tipo de calculo for: (1- Valor calculado),  o valor impresso será o configurado por beneficiário (B94_VALBEN), no vínculo do grupo ao contrato. 

Exemplo:

 Contrato: Capitation  

Tipo de calculo:  Valor calculado  

Grupos vinculados:  GrupoA - Valor por beneficiário: R$250 - quantidade de beneficiários: 6  

Credito gerado: 250*6 = R$1500

Valor Impresso por beneficiário: R$ 250




Importante

Conforme a regra de competências do contrato pré-estabelecido: Competência Contrato pré-estabelecido, se o contrato é pós-pago ( B8O_POSPAG =  1),  os créditos serão gerados na competência atual (Mês e ano), se for pré-pago ( B8O_POSPAG =  1 ou ='') os créditos serão gerados para a competência seguinte (Mes+1).   Sendo assim, a competência que deve ser digitada no filtro do relatório deve ser a mesma na qual o crédito foi gerado, para que os dados sejam exibidos. 



Relação de campos x dados do sistema

Campos do relatório

(Contrato Pré-estabelecido)

Protheus
CONTRATOB8O_IDCOPR
MATRICB9U_MATRIC
NOMEBENBA1_NOMUSR
CNPJTITBA1_CPFUSR
CODPREBAU_CODIGO
TERCONB8O_VIGFIM
CNPJPRBAU_CPFCGC
NOMEPRBAU_NOME
FORNECEBAU_CODSA2
TIPDOCFAT
PFPJiif(Len(BAU_CPFCGC)<14, 'PF', 'PJ' )
VLREVEConforme mencionado nos tópicos anteriores: valor proporcionalizado conforme do valor do contrato ou unitário por beneficiário (B94_VALBEN)
TIPEVE"Contrato pré-estabelecido"
TPCONTRATO

iif(Alltrim(B8O->B8O_TPCON) =="0","Capitation","Orçamento Global")

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Para mais informações, acesse o documento de referência da rotina: Contrato por valor pré-estabelecido

05. ASSUNTOS RELACIONADOS

        Não se aplica