Produto Saúde - PLSA800

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA800
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA800
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

         O Produto Saúde é o que uma operadora de saúde comercializa e os usuários o conhecem como Plano de Saúde. Nesta rotina são definidas as coberturas/carências, as formas de cobrança e outros itens necessários para compor um produto e, assim, disponibilizá-lo no mercado para comercialização.

        Exemplo: 

                        Produto Ambulatorial

                        Produto Ambulatorial + Hospitalar

                        Produto Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

1. Acesse Atualizações/Produto Saúde/Produto Saúde
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Serão apresentadas as seguintes pastas/subpastas:

   Pasta Produto Saúde

    

   • Subpasta Dados Cadastrais: Nesta pasta informamos os dados cadastrais do produto

   
   

   • Subpasta Int. Financeiro: Nesta pasta informamos os dados referentes à integração com o módulo Financeiro.

   
   

   • Subpasta Int. Contabilidade: Nesta pasta informamos os dados referentes à integração com o módulo Contábil.

   
   

   • Subpasta Parametrização: Nesta pasta informamos os dados básicos do produto referentes a padrão de conforto, reembolso, fator multiplicador e etc.

   
   

   • Subpasta ANS: Nesta pasta informamos os dados de registro do produto tais como número de registro junto a ANS, segmentação, acomodação, modalidade de cobrança, tipo de contrato e etc.

   
   

   • Subpasta Outros: Nesta pasta informamos dados complementares do produto.

   
   

   Pasta Versões

              Nesta pasta informamos a versão do produto.  Com a versão podemos criar o mesmo produto e alterarmos suas características de cobertura por exemplo.
   
              Exemplo: Produto Ambulatorial código 0001 versão 001   

   Pasta Cobertura/Carências

    

   • Subpasta Grupos Determinados: Nesta pasta podemos informar os grupos de cobertura do produto saúde e também realizar coparticipação para este grupo. Lembrando que se não informarmos nenhum grupo nesta pasta o sistema irá procurar os procedimentos para autorização na Tabela Padrão.

    

   • Subpasta Procedimentos: Nesta pasta podemos informar os grupos de procedimentos ou somente procedimentos que irão compor este produto e também realizar coparticipação para estes procedimentos. Lembrando que se não informarmos nenhum procedimento nesta pasta o sistema irá procurar os procedimentos para autorização no Grupo de Cobertura, Tabela Padrão e etc.

    

   • Subpasta Coparticipação: Nesta pasta informamos a coparticipação geral do produto, ou seja, qualquer procedimento que compõe este produto terá coparticipação.

    

   • Subpasta Carência para novos Dependentes: Nesta pasta informamos a carência para entrada de novos dependentes no produto.

    

   • Subpasta Propriedades por Tipo de Internação: Nesta pasta informamos os tipos de internação deste produto.

    

   • Subpasta Grupo de Carência: Nesta pasta, informamos os grupos de carência para impressão das classes de carência no cartão de identificação do usuário (carteirinha). Lembrando que esta pasta é somente para agrupar as classes de carência e não tem validação no sistema.

    

   • Subpasta Classe de Carência: Nesta pasta, informamos as classes de carência que irão compor este produto e estas serão utilizadas na validação do prazo para execução dos procedimentos pelos usuários.

    

   • Subpasta Tipo de Prestador: Nesta pasta, podemos realizar uma regra em que dependendo do tipo de prestador (MED, HOS, LAB e etc.) podemos fazer coparticipação quando o usuário for atendido por algumas destas classes.

    

   • Subpasta Estados e Municípios: Nesta pasta, podemos realizar uma regra em que dependendo do estado podemos fazer coparticipação em relação ao município do usuário.

   
   

          Pasta Tipo Rede de Atendimento

                    Nesta pasta informamos para o sistema quais os tipos de rede de atendimento que irão atender aos usuários deste produto se todas as redes ou especificas.

                    Exemplo:

                    Rede Credenciada

                    Rede Própria

                    Rede Contratada

          Pasta Usuários Permitidos 

                    Nesta pasta informamos para o sistema quais os tipos de usuário (Titular, Dependente, Agregado), grau de parentesco, idade, sexo, estado civil e quantidade mínima e máxima de usuários dentro do produto saúde que será comercializado.                              Neste ponto do sistema a operadora pode definir, por exemplo, que o plano será somente para o tipo de usuário Titular.

          Pasta Forma de Cobrança

                    Nesta pasta informamos para o sistema qual é forma de cobrança e as faixas de cobrança (preços) do produto que será comercializado.

          Pasta Taxas de Adesão

                    Nesta pasta informamos para o sistema a taxa de adesão e as faixas de adesão (preços) para que o usuário possa aderir ao plano que está sendo comercializado.

          Pasta Produtos Relacionados

                   Nesta pasta informamos os opcionais vinculados ou não e que estão relacionados ao produto que será comercializado pela operadora. Lembrando também que podemos incluir as tabelas (faixas de preço) do opcional.

                   Observação: Vinculado significa que este opcional já está embutido na mensalidade do usuário.

                   Não vinculado significa que este opcional pode ou não ser adquirido pelo usuário e será pago a parte pelo mesmo na mensalidade. 

                   Exemplo:

                                  Opcional Resgate Aéreo

                                  Opcional Medicamento

          Pasta Rede Referenciada

                   Nesta pasta informamos quais RDAs podem ou não atender usuários deste produto. Esta pasta tem conceito parecido com a pasta Tipo Rede Atendimento só que nesta pasta informamos o RDA propriamente e não sua classe de atendimento.                     Lembrando que se não houver nada cadastrado nesta pasta o sistema permite atendimento por todas as RDAs e o que irá valer será a pasta Tipo Rede Atendimento.

          Pasta Cobrança de Identificação de Usuário. 

                   Nesta pasta definimos as regras de cobrança ou não das vias do cartão de identificação do usuário (carteirinha). Lembrando que a regra aqui cadastrada é somente válida para o produto que está sendo inserido. Se não existir regra aqui                          cadastrada, por exemplo, o sistema irá buscar a regra do cadastro de Operadora de Saúde que é mais genérico.

                  Observação: Se for usuário pessoa física o sistema busca as informações neste ponto ou na Operadora de Saúde. Se for usuário pessoa jurídica o sistema busca as informações no subcontrato, produto e Operadora de Saúde.

          Pasta Situações Adversas

                   Nesta pasta informamos as situações adversas deste produto, ou seja, alguma mensagem informativa para exibição no momento do atendimento de algum usuário deste produto.

          Pasta Parâmetros Contabilização 

                  Nesta pasta informamos os itens para integração contábil.

          Pasta Parâmetros Pagamento Rede Atendimento 

                  Nesta pasta podemos criar uma regra que se um usuário deste plano for atendido por alguma classe de rede atendimento o valor da U.S será diferenciado ou também podemos fazer esta regra por classe x procedimento.

                  Exemplo:

                  Usuário do plano X foi atendido pela Classe de Rede Atendimento MED com a U.S diferenciada para 0,25 sendo que para toda a operadora a U.S é de 0,30. Sendo assim uma consulta de 100Ch seria paga ao prestador em R$ 25,00.

          Pasta Documentos Obrigatórios

                  Nesta pasta cadastramos os documentos obrigatórios que o usuário tem que entregar para adquirir o plano de saúde.

          Pasta Faixa Desc. X Tip. Lanc

                  Nesta pasta informamos as faixas de lançamentos quando o produto é utilizado no segmento de autogestão para o desconto da mensalidade na folha de pagamento do funcionário.

          Pasta Região

                  Nesta pasta informamos as regiões de atuação do produto que será comercializado pela operadora.

          Pasta Fatores de Reembolso

                  Nesta pasta definimos os fatores pelo qual o reembolso será aplicado neste produto.

          Pasta Desc Faixa Pagto 

                  Nesta pasta informamos os percentuais de desconto quando algum procedimento for executado por usuários deste produto.

       6. Preencha os campos conforme necessidade,

       7. Confira os dados e confirme.

      Veja como funciona na prática:

03. TELA PLSA800

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA PLSA800

Principais Campos e Parâmetros Pasta Cadastros Gerais

Principais Campos e Parâmetros Pasta ANS

Principais Campos e Parâmetros Pasta Versões

05. TABELAS UTILIZADAS

• BI3 - Produtos de Saúde.
• SB1 - Descrição Genérica do Produto.
• SF4 - Tipos de Entrada e Saída.
• BGX – Situações Adversas.
• BGZ – Produtos Situações Adversas.
•  BHN – Subcontratos Situações Adversas.
• BHH – Usuários Situações Adversas.
• BR8 – Tabela Padrão.
• B04 – Sistema Dentário.