ÍNDICE
01. VISÃO GERAL
- Após a realização da 16ª Reunião Extraordinária de Diretoria Colegiada, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) anunciou, nesta sexta-feira (21/08), que está suspensa, por 120 dias, a aplicação de reajustes aos contratos de planos de saúde para todos os tipos de plano: individual/familiar e coletivos - por adesão e empresariais. A suspensão terá início em setembro e será válida para reajustes anuais e por mudança de faixa etária dos planos de assistência médica e exclusivamente odontológica.
02. ALTERAÇÃO NO MENU
Os nome do menu deve ser adicionado da seguinte forma:
Plano de Saúde/Miscelanea/ANS/.
| Fonte | Nome da Rotina |
|---|---|
| PLSANSAJUSTE | Suspensão de Reajuste |
03. FUNCIONALIDADE DA ROTINA
A rotina tem por objetivo verificar antes da geração da fatura do mês, se houve reajuste ou mudança de faixa de uma família, com base nos parâmetros informados (Mês Base/Ano Base) e (Mês Faturamento/Ano Faturamento).
Caso tenha reajuste de valores nessas condições o sistema gerará créditos, contendo a diferença na tabela BSQ (Lançamentos Cobrança), com os lançamentos definido nos parâmetros, código de lançamento de reajuste (Cod.Lanc.Fai:) e por reajuste de faixa de idade (Cod.Lanc.Fai)
Atenção
Durante o processo a rotina gera logs contendo informações de processamento, abaixo segue o modelo e o caminho
Caminho ao é gerado o arquivo.
Nome do arquivo fatans2020.txt .
Estrutura do arquivo.
04. UTILIZAÇÃO DAS ROTINAS
Acesse no Menu "Plano de Saúde/Mescelanea/Ans/Suspensão de Reajuste".
Informar os parâmetros.
| Parâmetro | Descrição do parâmetro |
|---|---|
| Operadora: | Código da operadora. |
| Empresa De: | Código da Empresa Inicial |
| Empresa Ate: | Código da Empresa Final |
| Contrato De: | Código do contrato inicial |
| Contrato Ate: | Código do contrato final |
| Mês Faturam: | Mês que será gerado o Faturamento |
| Ano Faturam: | Ano que será gerado o Faturamento |
| Tipo: | Pessoa física ou jurídica |
| Cod.Lanc.Reaj: | Código de Laçamento para casos que tiveram reajustes, serão gerados créditos com a diferença na tabela BSQ (Lançamentos Cobrança) |
| Cod.Lanc.Fai: | Código de Laçamento para casos que tiveram mudança de faixa no período, serão gerados na tabela BSQ (Lançamentos Cobrança) |
| Mês Base Faixa etária: | Mês base para analisar a faixa etária |
| Ano Base: | Ano base para analisar a faixa etária |
| Matricula De: | Matricula Inicial |
| Matricula Até: | Matricula Final |
Considera: | Determina se a rotina deverá analisar para a geração dos créditos somente os itens que houve reajuste ou itens de mudança de faixa ou ambos os casos. |
Mês Base Reajuste | Mês referencia reajuste, mesmo que haja vários meses de reajuste o sistema vai analisar as regras da ANS. |
Ano Base Reajuste | Ano referencia reajuste, mesmo que haja vários meses de reajuste o sistema vai analisar as regras da ANS. |
Grupos de Cobrança | Para geração de crédito específicos por grupo de cobrança. |
| Analisa Meses Anteriores | Para os casos aonde foi gerado o lote de cobrança de meses anteriores, mas não foi aplicado a suspensão de reajuste, a rotina vai gerar os créditos do(s) meses anteriores. Exemplo: Mês de faturamento 10, já foi gerado faturamento no mês 09 sem aplicar a suspensão de reajuste, no próximo mês vai gerar os creditoris do mês 09 e 10 separadamente (BSQ). |
| Valor de Corte | Determina que caso o valor de reajuste e ou mudança de faixa seja menor do que o informado a rotina não gerará os créditos. |
Regra utilizada para a geração dos créditos para os beneficiários com base na determinação da ANS.
05. ALTERAÇÕES DICIONÁRIOS DE DADOS
- Campos SX3
Tabela BQC - Subcontrato
Campo | Conteúdo |
|---|---|
| X3_ARQUIV | BQC |
| X3_CAMPO | BQC_SUSREA |
| X3_TIPO | Caracter |
| X3_TAMANHO | 1 |
| X3_DECIMAL | 0 |
| X3_TITULO | Apl. Sus.Rea |
| X3_DESCRI | Determina se esse contrato será aplicado a suspensão de reajuste. |
| X3_PICTURE | @R !.!!! |
| X3_RELAÇÃO | '0' |
| X3_BROWSE | S |
| X3_VALID | |
| X3_VISUAL | Alterar |
| X3_CONTEXT | Real |
| X3_FOLDER | 8 |
| X3_BOX | 0=Nao;1=Sim |
06. PONTOS DE ENTRADA
Nome: | PANSREJ1 | |
|---|---|---|
Descrição: | Determina a chamada para alguma store procedure. | |
Programa Fonte: | PLSAANSAJUSTE | |
Função: | PLANSPROC | |
| Parâmetros: | Nenhum | |
Retorno: | Nenhum | |
| Observação: | No momento da chamada do ponto de entrada as tabelas não estão posicionada. | |
| Exemplo: |
|
Nome: | PANSREJ2 | |
|---|---|---|
Descrição: | Esse Ponto de entrada permite manipular o mês e ano de reajuste conforme a regra de planos e vidas (29 vidas). | |
Função: | PLCREDANS | |
| Parâmetros: | 1) Mês Base de Reajuste. 2) Ano base de Reajuste. | |
Retorno: | 1) Mês Base de Reajuste. 2) Ano base de Reajuste. | |
| Observação: | No momento da chamada do ponto de entrada as tabelas BA3,BG9,BT5,BQC,BT6 estão posicionadas. Sem esse ponto de entrada a contagem de vida segue igual a rotina de reajustes, por subcontrato. | |
| Exemplo: |
|
Nome: | PANSREJ3 | |
|---|---|---|
Descrição: | Esse Ponto de entrada permite manipular dos array de valor base e valor de faturamento. | |
Função: | PLCREDANS | |
| Parâmetros: | 1) Array aVlrBase contendo o valor base referencia. 2) Array aVlrFat contendo o valor de fatura atual aVlrBase[1] - Matricula aVlrFat[1] - Matricula | |
Retorno: | 1) Array aVlrBase contendo o valor base referencia alterado. 2) Array aVlrFat contendo o valor de fatura atual alterado. | |
| Observação: | No momento da chamada do ponto de entrada as tabelas BA3,BG9,BT5,BQC,BT6 estão posicionadas. | |
| Exemplo: |
|
Nome: | PANSREJ4 | |
|---|---|---|
Descrição: | Esse Ponto de entrada permite analisar se a família poderá aplicar a geração de créditos. | |
Função: | PLSAANSAJUSTE | |
| Parâmetros: | 1) Recno do BA3. | |
Retorno: | Verdadeiro ou Falso. Verdadeiro a rotina continuará as analise para geração dos créditos. Falso a rotina irá passar para a próxima família (BA3). | |
| Observação: | No momento da chamada do ponto de entrada as tabelas BA3,BG9,BT5,BQC,BT6 estão posicionadas. | |
| Exemplo: |
|
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