Regras de geração XML Santa Casa - Faturamento Unimed Curitiba

EXEMPLO 01: Atendimento Externo - Autorização online (Webservice)

Dado que: o convênio atue com autorização online

Quando: for solicitada a autorização

Então: deverá ser gerada uma guia de solicitação de SPSADT

E: o convênio a partir do recebimento da solicitação consiga analisar e autorizar

E a partir disso autorizar em uma guia de SPSADT

Então para esses casos deverá ser incluída uma guia de: SOLICITAÇÃO DE SP/SADT e SPSADT.

E quando o convênio atuar somente com autorização manual

Então a guia de solicitação de SPSADT não será obrigatória

E SOMENTE OBRIGATÓRIA A GUIA DE SPSADT

EXEMPLO 02: Atendimento Externos - Autorização Manual

Dado que: o convênio atue com solicitação de autorização manual

Quando: informado o tipo de guia

Então: somente a guia do tipo SPSADT será obrigatória

EXEMPLO 03: Atendimento Externos - Datas da guia de Solicitação de SP/SADT e guia SP/SADT

Dado que: foi inserida uma guia de Solicitação de SPSADT

Quando: for informada a data da guia no sistema

Então: poderá ser diferente do período da parcial

E: quando for a guia de SPSADT

Então: deverá ser sempre dentro do período da parcial

EXEMPLO 04: Atendimento Externo Guias Diferentes

Dado que: foi necessário incluir mais de uma guia com autorizações diferentes

Quando: necessário separar os lançamentos por guia

Então: será necessário realizar o vínculo de cada item com sua devida guia

E: desta forma na geração do xml seja possível a distribuição dos lançamentos

com suas devidas guias

EXEMPLO 05: Atendimento Internação - Geração XML para Honorários/SADT Exames de imagem /Resumo

Dado que: será necessário gerar os xmls separados para a Unimed Curitiba

Quando: for realizado a geração do xml

Então: será necessário que a configuração na aba eletrônico TISS II, esteja como:

Faturamento para convênios

E na geração do xml esteja marcado a opção gerar xml para terceiros

Configurações e processos necessários:

Nas condições contratuais, estar selecionado o Faturamento para Médicos no campo Informações Especificas.

2. No cadastro do Prestador > Credenciamento, o médico deverá estar configurado como Indireto.

3. No processo de geração de Fatura / Remessa, o campo Gerar XML para terceiros deve estar marcado.

EXEMPLO 06: Atendimento Internação - Geração XML para Honorários/SADT Exames de imagem e Exames de laboratório/Resumo

Dado que: a conta possui lançamento de exames de laboratório

Quando:for gerado o xml

Então: não poderá ser exibida a tag equipe

Configurações necessárias:

Para que a tag não seja exibida, será necessário parametrizar nas condições contratuais a faixa de exames de laboratório.

EXEMPLO 07: Atendimento Internação - Geração XML para Honorários Fora da Conta/SADT Exames de Imagem e Exames de Laboratório/Resumo

Dado que: o prestador não for credenciado e precisa ser gerado o xml com os dados do Hospital

Quando: for realizada a configuração, deverá ser informado que o prestador é fora da conta

Então: ao gerar o xml, a tag será preenchida com os código do Hospital na Operadora.

EXEMPLO 08: Atendimento Externo - Geração XML para credenciamento indireto SADT

Dado que foi lançado na conta um exame, e o profissional é credenciado indireto

Quando for gerado o xml para a Unimed Curitiba

Então deverá ser exibido o código de credenciamento do Hospital na operadora