Integrações TOTVS Saúde Portal Autorizador (Verificar onde encaixar)

Por ser um produto que possui arquitetura individualizada no modelo SaaS, o HAT possui integrações necessárias para o funcionamento do produto e também para garantir o funcionamento do processo completo para utilização de um prestador como cliente/fornecedor de uma operadora. Esses processos de maneira resumida, são: Autorizar, Executar e Faturar.

As integrações são dividades em categorias, que consistem em:

1. Implantação e carga de dados inicial/incremental;
   • É a etapa inicial para a criação do ambiente em Cloud do cliente, e consiste na integração para a carga dos dados contigos no ERP da Operadora, tais como Beneficiário, Prestador, Regras de coberturas, contratos e etc. Essa integração é feita através da ferramenta HAT ETL, que utiliza o método ETL (Extract, Transformation and Load). Mesmo sendo utilizada na etapa inicial de implantação, essas extrações também pode ser configuradas de maneira incremental, caso haja necessidade de fazer carga periodica de dados no HAT de alguma das visões existentes;
   • Views de extração de dados PLS - Protheus
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2. Atualizações cadastrais;
   • Após a carga dos dados, durante a operação, possivelmente irá ocorrer alguma alteração cadastral no ERP, sendo assim, se faz necessário que essa alteração reflita na base de dados do HAT, como por exemplo um bloqueio de beneficiário, ou um dado cadastral relevante. Para isso existem API's (Application Programming Interface) configuradas por entidades que possibilitam fazer as ações de Alteração, Inclusão, Exclusão e Deleção. As API's existentes estão documentadas através do site http://api.totvs.com.br, localizando o produto HAT no segmento de Healthcare.
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3. Faturamento do prestador (Lote guias e protocolo);
   • Após um ciclo de Autorizações e o fluxo normal da operação, faz parte do processo o faturamento do prestador, para isso este envia essa cobrança para a Operadora de todas as guias executadas no HAT de uma determinada competência. Para que seja possivel que o software de Gestão da Operadora receba o esse faturamento, é preciso que haja uma ou mais integrações devidamente funcionais, e são elas:
     • Envio de Lote Guias e/ou Protocolo de Guias; (Padrão SOAP da TISS) - HAT ativo
     • Busca arquivos XML de lote guias (Upload manual); - HAT Passivo
       • Documentação PLS: Integração Upload XML PLS X HAT - Plano de Saúde - P12
     • Atualização de Status e Criticas do Lote de Faturamento - HAT Passivo
     • Busca senhas de autorização; - HAT Passivo
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4. Auditoria;
   • Um processo comum que faz parte da Autorização das Operadoras, é o processo de Auditoria dos atendimentos, a Operadora pode configurar guias e/ou situações onde este irá para uma analise mais detalhada do auditor. O cliente do HAT tem a possibilidade de disponibilizar uma ferramenta de Auditoria para receber esses atendimentos do HAT, além de responder com o parecer do Auditor, para a visualização do prestador.
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5. Calculo de Coparticipação para pagamento no ato;
   • Algumas operadoras de Saúde praticam para os seus beneficiários a cobrança da Coparticipação no ato do atendimento junto ao prestador. Para isso o HAT precisa exibir ao fim do atendimento o valor que o beneficiário deverá pagar no ato. Essa exibição acontece através de um ação ativa do HAT para uma API disponibilizada pela Operadora.
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6. Chamada de API para Customizações da Operadora;
   • Visando dispor de flexibilidade para as Operadoras no processo de Autorização, é possivel que haja uma API com customização no meio do processo. Sendo assim, ao verificar a elegibilidade do beneficiário, ao rodar as regras de autorização do procedimento e por fim, ao gravar o atendimento, o HAT poderá acionar uma API configurada da operadora para um desses dois processos e assim alterar o comportamento gerado pelo HAT e exibido ao usuário.
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Para o funcionamento correto da integração, além de preservar a segurança na aplicação e dos dados do cliente, é necessário a utilização do Mastertoken, que consiste em um chave randomica hexadecimal, que é gerada através da Jornada de implantação ou posteriormente no Ambiente de Administração do HAT, no menu Integrações. Essa chave é individual do cliente (Operadora), e é possivel visualizar a documentação de como utilizar essa chave nas paginas correspondentes de cada tipo de integração.