Cadastro de Beneficiário Habitual no Intercambio
Características do Requisito
Linha de Produto: | Microsiga Protheus | ||||
Segmento: | Saúde | ||||
Módulo: | SIGAPLS | ||||
Rotina: |
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País(es): | Brasil | ||||
| Tabelas envolvidas: | BA1 - Beneficiários BD5 - Guias Contas Médicas BE4 - Guias de Internação | ||||
Banco(s) de Dados: | Todos relacionados | ||||
Sistema(s) Operacional(is): | Todos |
Descrição
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou no D.O.U. em 8 de dezembro de 2017, a Resolução Normativa (RN) nº 430, de 7 de dezembro de 2017, que dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.
O cadastro de beneficiários habituais tem como função vincular um beneficiário a diversas Operadoras cujo compartilhamento de risco previsto na RN 430 ocorre.
O relatório elegibilidade de beneficiários habituais, tem como objetivo listar a quantidade de atendimentos (consultas, SADT, Internação) dos beneficiários em outras Operadoras, fora do município onde se encontra a Operadora detentora do contrato.
Para clientes Unimeds o atendimento considerado é o oriundo da cobrança através do arquivo PTU A500 (Notas de Faturas em Intercâmbio). Para clientes não Unimeds, será considerado os atendimentos registrados pela Operadora no sistema.
Procedimento para Utilização
Cadastro manual de beneficiários habituais
- No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Grupo Familiar Beneficiários
- Clique em Outras Ações / Interc. Habitual
- Nesta tela é possível vincular um beneficiário a diversas Unimeds
Objetivo da tela:
Vincular beneficiários que com frequência são atendidos em outras Unimeds.
Caminho no sistema No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Grupo Familiar Beneficiários
Clique em Outras Ações / Interc. Habitual
Relatório de elegibilidade habitual e cadastro automático dos beneficiários
Além do cadastro manual de beneficiários habituais, é possível realizar a inclusão automática através do relatório de elegibilidade habitual. Nele serão processadas todas as guias importadas do PTU A500 (para clientes Unimeds). Será gerado um relatório ordenado por Operadora/Unimeds e Empresas, onde será informado a quantidade de atendimentos em fora do município onde a Operadora que detém o contrato do beneficiário se encontra. Ao informar os dados nas perguntas: "Atualiza Habitual", "Qtde. Atend" e "Data início de vigência", todos os beneficiários que atendem o que foi informado serão incluídos automaticamente.
No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Relatórios / Beneficiários / Habituais(PLSR272).
Clique em Outras Ações / Parâmetros.
Pergunta: | Descrição |
| Operadora de | Informar a Operadora inicial para o processamento |
| Operadora até | Informar a Operadora final para o processamento |
| Empresa de | Informar a empresa inicial para o processamento |
| Empresa até | Informar a empresa final para o processamento |
| Matricula de | Informar a matricula inicial para o processamento |
| Matricula até | Informar a matricula final para o processamento |
| Data Atend de | Informar a data inicial para o processamento |
| Data Atend até | Informar a data final para o processamento |
| Local Digit | Informar os locais de digitação |
| Atualiza Habit | Informar se deseja a inclusão automática nas tabelas de beneficiário habitual |
| Qtde. Atend | Informar a quantidade de atendimentos inicial para inclusão automática |
| Vigência Inic | Informar o inicio da vigência a ser gravada na inclusão automática |
| Vigência Final | Informar o fim da vigência a ser gravada na inclusão automática |
CONFIGURAÇÃO DE MENUS
- No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do informe o nome do módulo, conforme instruções a seguir:
Menu | Relatórios |
Submenu | Unimed |
Nome da Rotina | Verifica Elegibilidade Habitual |
Programa | PLSR272 |
Módulo | Plano de Saúde |
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