Geração Radar TISS - AF0710A

Este programa tem por objetivo emitir os dados de atenção à saúde realizada em beneficiários de planos privados de assistência à saúde, informados à operadora por seus prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados ou próprios.

O que é RADAR TISS? 

Público Alvo

Operadoras de planos privados de assistência à saúde, com registro ativo na ANS, em 01 de outubro de 2014, exceto as classificadas como Administradoras de Benefícios.

O cliente deve emitir o relatório de Radar TISS e colocar as informações diretamente no site da ANS.

Objeto

Dados de atenção à saúde realizada em beneficiários de planos privados de assistência à saúde, informados à operadora por seus prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados ou próprios, inclusive os dados oriundos de reembolso e ainda os dados informados por outras operadoras quando estas realizarem o atendimento do beneficiário em sua rede de prestadores (rede indireta). A operadora deve enviar os dados de atenção à saúde realizada em beneficiários com os quais mantém contrato de plano privado de assistência à saúde.

Coleta dos dados

O envio dos dados da pesquisa, devido pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde, convocadas por meio de Requerimento de Informações, será realizado através de formulário eletrônico RADAR TISS <ano> disponível em www.ans.gov.br, com acesso restrito através de login e senha da operadora.

Informações Solicitadas pela ANS

As informações estão divididas em QUESTÕES de 1 à 11 a serem respondidas, pela operadora, diretamente no site da ANS.

O Programa do TOTVS12 – Gestão de Planos, apenas emite as informações das QUESTÕES 1,2 e 3, conforme telas a seguir.

Tela Questões 1 (Valor total dos eventos de atenção à saúde por grupo e origem)

Como os valores serão acumulados?

• Rede contratada/credenciada: Valores da produção do prestador, na situação em que o prestador é da rede contratada, separados por itens assistenciais.
• Serviço Próprio: Valores da produção do prestador, na situação em que o prestador é da rede contratada, separados por itens assistenciais.
• Reembolso e Outros: Valores das guias de reembolso, geradas através do módulo de Atendimento ao Público, pagos a prestadores de reembolso identificados pelo campo Ree. = Sim, do cadastro de prestadores, separados por itens assistenciais. E, também, Valores de reembolso provenientes do Revisão de contas médicas, onde a transação do movimento indica reembolso e os movimentos são de reembolso.
• Valor exclusivamente com utilização da TUSS: Valores da produção do prestador (procedimentos e insumos), informados em código TUSS, identificados através do tipo de tabela 16,17, 22 (procedimentos) ou 18,19, 20 (insumos). 

Tela Questões 2 (Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração) 

Como os valores serão acumulados? 

Item 2.4: Valores das guias de reembolso, geradas através do módulo de Atendimento ao Público, pagos a prestadores de reembolso identificados pelo campo Ree. = Sim, do cadastro de prestadores (CG0210Y). E, também, Valores de reembolso provenientes do Revisão de contas médicas onde a transação do movimento indica reembolso e os movimentos são de reembolso.

Item 2.3: Valores de produção do prestador, na situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B). A operadora é identificada onde a unidade do prestador de pagamento é diferente da unidade dos parâmetros do cadastro de planos.

Tela Questões 3 (Verificação de elegibilidade do beneficiário):

Como os valores são acumulados?

Por exemplo em relação à linha Biometria e coluna item assistencial consultas: para cada movimento o sistema acessa o cadastro de clínica do prestador e se o campo “Exige Biometria Benef” for igual a sim e no cadastro Manutenção Transação Movimento (RC0110F), campo “Classif. Radar TISS” = Consultas, será contado 1 quantidade no item assistencial consultas.

E segue assim para cada linha x coluna, conforme indicadores abaixo descritos.

• Biometria: cadastro de clínica do prestador (AC0210H), campo Exige Biometria Benef = Sim
• Leitura eletrônica do cartão: cadastro de clínica do prestador, campo Leitora Cartão = Sim
• Forma não eletrônica: cadastro de clínica do prestador, campo Capturar Biometria = Não e campo Possui Leitora Cartão =Não.
• Outros Métodos eletrônicos: Não são informados.

A Quantidade é separada por tipo de item assistência. O item assistencial é verificado através da Manutenção Transação Movimento (RC0110F), campo “Classif. Radar TISS”.

Executar o programa “Geração Radar TISS (AF0710A)”

Outras Ações/Ações Relacionadas:

BOTÃO ARQUIVO

BOTÃO SELEÇÃO 

Principais Campos e Parâmetros:

BOTÃO GERAÇÃO

Ao teclar no botão Geração, inicia a geração do relatório para o preenchimento do quadro do radar TISS.

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