Produto:

Plano de Saúde - SIGAPLS

Introdução:

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) estabeleceu um padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar – TISS - para registro de intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviço de saúde. 
Assim, a ANS elaborou um padrão de guias para a troca eletrônica de informações, cujos objetivos são aprimorar a comunicação entre os responsáveis do setor, reduzir o uso de papel, agilizar o acesso do beneficiário aos serviços de saúde, facilitar o acesso às informações necessárias para estudos epidemiológicos, favorecer a análise de custos e benefícios para investimento na área de saúde, reduzir custos administrativos, melhorar a qualidade da assistência à saúde, além de possibilitar que analises sejam realizadas para otimizar recursos e aumentar a qualidade de gestão.
As guias do padrão TISS são modelos formais de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador à operadora de saúde. São elas:

Guia de Consulta - utilizada exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultório.

Guia de Serviços Profissionais/Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia – utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos, tais como: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta, exames, atendimento domiciliar, SADT internado, quimioterapia, radioterapia, terapia renal substitutiva (TRS).

Guia de Solicitação de Internação – utilizada para solicitação de internações de pacientes atendidos em consulta médica (eletiva ou não), em remoções e em atendimento domiciliar, tendo em vista a continuidade de tratamento em regime hospitalar.

Guia de Resumo de Internação – utilizada para finalização do faturamento de internação.

Guia de Honorário Individual – utilizada para apresentação do faturamento de honorários profissionais, casos sejam pagos diretamente ao profissional.

Guia de Tratamento Odontológico (Solicitação, Cobrança e Pagamento) – utilizada por profissionais odontológicos.

Guia de outras Despesas – utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, tais como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Resumo de Internação), não existe isolada. Utilizada para discriminação de medicamento, aluguéis, gases e taxas diversas não informadas na guia principal.

Guia de Demonstrativo de Pagamento – são documentos enviados da operadora de saúde para o prestador com a finalidade de fornecer extratos das contas de produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não.

Guia Demonstrativo de Análise de Conta Médica – são documentos enviados da operadora de saúde ao prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo, é possível que o prestador faça uma previsão das contas a serem pagas pela operadora de saúde e solicite uma revisão de possíveis glosas, baseadas nos detalhes do processamento das guias.