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Informar o tipo de regra dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

•  Selecionar todos
•  F - Franquia
•  L - Limite

Informar o tipo de movimento dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

•  Selecionar todos
•  P - Procedimento
•  I - Insumo
•  A - Ambos

Informar o tipo de aplicação dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

• Selecionar todos
•  Todos os módulos
•  Somente faturamento

Considerar a quantidade do movimento no cálculo do limite?

Selecionar se a quantidade do movimento deve ser considerada no cálculo do limite de participação,

desta forma quando ativado, o limite passa a ser cobrado sobre a quantidade do movimento.

Regra

Tipo de internação que será incluído o registro. Possui as opções:

• F - Franquia - habilita a opção "Adicionar franquia", permitindo a inclusão de franquias para o registro;
• L - Limite - habilita os campos Unidade, Prestador, Módulo e Tipo de movimento para preenchimento.

Tipo da guia

Tipo de guia dos movimentos para os quais será aplicada esta regra de limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de guias.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos de Guias - hat.guideType.

Modalidade

Código da modalidade do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as modalidades; os campos Plano, Tipo de plano e Proposta serão automaticamente também preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality.

Plano

Código do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os planos; os campos Tipo de plano e Proposta serão automaticamente também preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance.

Tipo de plano

Código do tipo do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de planos; o campo Proposta será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todas propostas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C.

Proposta

Código da proposta do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as propostas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Contratos - hvp.contract.

Unidade

Código da unidade (operadora) do prestador.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as unidades; o campo Prestador será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os prestadores.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hcg.healthinsurancecompany.

Prestador

Código do prestador.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os prestadores.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Módulo

Código do módulo de cobertura do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os módulos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule.

Tipo de movimento

Tipo de movimento da regra de limite de participação. Possui as opções:

• P - Procedimento - habilita os campos Grupo de procedimento e Procedimento para preenchimento;
• I - Insumo - habilita os campos Tipo de insumo e Insumo para preenchimento;
• A - Ambos - seleciona automaticamente todos os tipos de movimento.

Grupo de procedimento

Código do grupo do procedimento que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os grupos de procedimento; o campo Procedimento será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os procedimentos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup.

Procedimento

Código do procedimento.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os procedimentos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure.

Código do tipo de insumo que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de insumo; o campo Insumo será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os insumos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType.

Código do insumo.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os insumos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply.

Aplicar em

Indica a aplicação do limite de participação. Possui as opções:

• Todos os módulos - nos módulos Revisão de Contas (RC) e Atendimentos (AT). irá procurar a parametrização para todos os módulos, para aplicar;
• Somente faturamento - irá procurar a parametrização para aplicar no faturamento de planos de saúde.

Caso não encontre parametrização para faturamento, será procurada a parametrização para todos os módulos (genérica).

Selecionar se a quantidade do movimento deve ser considerada no cálculo do limite de participação. Desta forma quando ativo, o limite passa a ser cobrado sobre a quantidade do movimento.

Este parâmetro somente estará habilitado quando selecionada a opção "Limite" e a regra for à nível de movimento (Procedimento/Insumo), onde o Grupo de Procedimento ou Tipo de Insumo esteja informado.

Importante: Quando parametrizada regra de limite de participação à nível de movimento (Procedimento/Insumo), onde o Grupo de Procedimento ou Tipo de Insumo esteja informado, é considerado para o movimento diretamente o valor definido na regra, não efetuando o acúmulo de valores entre movimentos conforme realizado na aplicação das demais regras de limite.

Data de validade

Data limite que esta parametrização estará válida para os cálculos do valor da participação.

Valor limite

Valor limite que poderá ser cobrado no valor da participação.

Caso exista registro nesta tabela e o valor da participação calculado (por programas que calculam valores de participação) seja maior que o valor limite informado aqui, será cobrado o valor limite deste campo.

Informar os dias de internação inicial e/ou final para aplicar a franquia de internação.

Se o beneficiário se encontrar dentro destes dias, será aplicada a regra. O cálculo dos dias de internação é sobre a data de internação e a data da alta da internação.

Informar a faixa de valores limites de participação calculada a qual será avaliada para aplicar a regra de franquia.

Se o valor total da participação da internação estiver nesta faixa de valores, será aplicada a regra da franquia com os valores ou percentuais informados no campo Franquia ou Percentual da franquia.

Informar o valor da franquia a ser sobreposto aos valores totais da participação dos movimentos de internação do beneficiário.

Será aplicada uma proporção do valor da franquia em relação ao valor da participação de cada movimento, totalizando no valor total da franquia (valor deste campo).

Caso o valor da franquia for diferente do valor total calculado da participação, este valor irá sobrepor aquele total.

Ação que irá ser executada, somente as opções INCLUIR, ALTERAR e EXCLUIR serão aceitas, caso esteja diferente a linha em questão será desconsiderada.

Tipo de regra dos registros que devem ser exportados no arquivo.

Possui as opções:

• F - Franquia;
• L - Limite.

Tipo de guia dos movimentos para os quais será aplicada esta regra de limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de guias.

Código da modalidade do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todas as modalidades; os campos Plano, Tipo de plano e Proposta deverão também ser preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

Código do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os planos; os campos Tipo de plano e Proposta deverão também ser preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

Código do tipo do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de planos; o campo Proposta deverá também ser preenchido com zero, valendo para todas propostas.

Código da proposta do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todas as propostas.

Código da unidade (operadora) do prestador.

Se preenchido com zero, valerá para todas as unidades; o campo Prestador deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os prestadores.

Código do prestador.

Se preenchido com zero, valerá para todos os prestadores.

Código do módulo de cobertura do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os módulos.

Tipo de movimento da regra de limite de participação. Possui as opções:

• P - Procedimento;
• I - Insumo;
• A - Ambos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Procedimento, informar o código do grupo do procedimento que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os grupos de procedimento; o campo Procedimento deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os procedimentos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Insumo,informar o código do tipo de insumo que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de insumo; o campo Insumo deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os insumos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Ambos, informar zero. 

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Procedimento e o campo Grupo de procedimento/Tipo de insumo for diferente de zero, informar o código do procedimento.

Se preenchido com zero, valerá para todos os procedimentos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Insumo e o campo Grupo de procedimento/Tipo de insumo for diferente de zero, informar o código do insumo.

Se preenchido com zero, valerá para todos os insumos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Ambos, informar zero.

Indica a aplicação do limite de participação. Possui as opções:

• T - Todos os módulos;
• F - Somente faturamento

Informar o valor da franquia a ser sobreposto aos valores totais da participação dos movimentos de internação do beneficiário.