Árvore de páginas

Versões comparadas

Chave

  • Esta linha foi adicionada.
  • Esta linha foi removida.
  • A formatação mudou.
Comentário: Migration of unmigrated content due to installation of a new plugin

Manutenção Análise Glosa – RC0310B

Visão Geral do Programa

O objetivo deste programa é realizar a análise das restrições ocorridas no momento da digitação. É possível validar movimentos glosados e liberar ou restringir e sem validação ou alterar a validação de glosas de movimentos.

É importante ressaltar que esta validação ou revalidação só pode acontecer em movimentos que ainda não foram liberados para pagamento do prestador ou faturamento. 

Objetivo da tela:

Realizar a análise das restrições de movimentos ocorridas no momento da digitação ou gerar uma listagem de movimentos que ainda não foram validados.


Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Executa

Lista os movimentos restringidos para validação possibilitando Validar, revalidar/estornar os movimentos.

Relatório

Gera uma listagem com os documentos que estão em análise de glosa.

Saída

Sai do programa.


Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Validação/Revalidação

Informa o tipo de movimento a ser listado para validação/revalidação.

Análise de Documentos

Informa o tipo de seleção na listagem dos movimentos a serem listados para validação/revalidação.


  1. Executa:

Objetivo da tela

Permitir selecionar o tipo de ação a ser executada.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01 - Validar

Quando selecionada esta opção o sistema listará os movimentos glosados, não liberados para pagamento ou faturamento, que ainda não foram validados.

02 – Revalidar/Estornar

Quando selecionada esta opção o sistema listará os movimentos glosados já validados para realizar a validação novamente.


Objetivo da tela

Permitir selecionar o tipo de movimento a ser validado.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01 - Procedimentos

Quando selecionada esta opção serão listados para validação apenas procedimentos.

02 - Insumos

Quando selecionada esta opção serão listados para validação apenas insumos.

03 – Ambos

Quando selecionada esta opção serão listados para validação procedimentos e insumos. Deverá ser informada também a classificação (ordenação) a ser considerada na listagem.

 

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01 – Modalidade/Transação/Documento

Quando selecionada esta opção a ordenação dos movimentos a ser listada respeitará a ordem: modalidade/transação/documento. Modalidade do plano de saúde do beneficiário; transação do movimento e número do documento do revisão de contas.

02 – Transação/Documento

Quando selecionada esta opção a ordenação dos movimentos a ser listada respeitará a ordem: transação/documento. transação do movimento e número do documento do revisão de contas.



Objetivo da tela

Permitir selecionar o tipo de consulta/listagem dos movimentos a serem validados.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01 – Todos Documentos

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados de todos os documentos.

02 – Por Transação

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de transação digitado.

 

Campo:

Descrição

Transação

Informar o código da transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

03 – Por Transação/Período/Modalidade

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de transação e modalidade e o ano referência e período digitados.

Campo:

Descrição

Modalidade

Informar o código da modalidade inicial e final, disponíveis em “Manutenção Modalidade” – PR0110A.

Transação

Informar o código da transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Ano Referencia

Informar o ano do período do Contas Médicas relacionado ao movimento.

Período Referencia

Informar o número do período do Contas Médicas disponível na “Manutenção Períodos Movimentação” – RC0110N.

04 – Por Transação/Fatura

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de transação e fatura digitadas.

Campo:

Descrição

Transação

Informar o código da transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Unidade Pagamento

Informar o código da unidade do prestador de pagamento, disponíveis em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador Pagamento

Informar o código do prestador de pagamento, disponíveis em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Ano Fatura

Informar o ano da fatura que consta no movimento.

Serie Fatura

Informar a série da fatura que consta no movimento.

Numero Fatura

Informar o número da fatura que consta no movimento.

Tipo da Fatura

Informar o tipo da fatura, isto é, fatura ou nota de reembolso.

05 – Por Transação/Documento

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de transação e documento digitados.

Campo:

Descrição

Transação

Informar o código da transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Unidade

Informar o código da unidade do prestador principal dos documentos, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador

Informar o código do prestador principal dos documentos, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Serie Docto.Orig.

Informar a série dos documentos.

Doc.original

Informar os números de documentos inicial e final.

06 – Por Prestador Executante

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de prestadores executantes informados.

Campo:

Descrição

Unid. Executante

Informar o código da unidade do prestador executante dos documentos, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prest. Executante

Informar o código do prestador executante dos documentos, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

07 – Por Contratante

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o intervalo de contratantes informados.

Campo:

Descrição

Nr.inscricao

Informar um número de inscrição de contratante relacionado à “Manutenção Contratantes” – ContractingPartyView.

08 – Por Modalidade

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com a modalidade do plano de saúde do beneficiário informada.

Campo:

Descrição

Modalidade

Informar um código de modalidade, disponível em “Manutenção Modalidade” – PR0110A.

09 – Por Transação/Período/ Prestador Executante

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com a transação, período e prestador executante digitados.

Campo:

Descrição

Transação

Informar o código da transação, disponível em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Ano Período

Informar o ano.

Período ref.

Informar o período de referência, disponível em “Manutenção Períodos Movimentação” – RC0110N.

Unidade

Informar o código da unidade do prestador executante, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador

Informar o código do prestador executante, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

10 – Por Lote de Importação

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos pertencentes ao lote de importação informado.

Campo:

Descrição

Unidade importação

Informar o código da unidade da importação, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador

Informar o código do prestador da importação, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Lote importação

Informar o número do lote de importação.

Nr.seq.lote imp.

Informar o número da sequência do lote de importação.

11 – Por Transação/Período/ Prestador Executante/Modalidade

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com a transação, período,  prestador executante e modalidade do plano de saúde digitados.

Campo:

Descrição

Transação

Informar os códigos de transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Ano Período

Informar o ano.

Período ref.

Informar o período de referência, disponível em “Manutenção Períodos Movimentação” – RC0110N.

Unidade

Informar o código da unidade do prestador executante, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador

Informar o código do prestador executante, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Modalidade

Informar o código da modalidade, disponível em “Manutenção Modalidade” – PR0110A.

12 – Por Prestador Principal/Período

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos de acordo com o prestador principal e período digitados.

Campo:

Descrição

Unidade

Informar o código da unidade do prestador principal, disponível em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador

Informar o código do prestador principal, disponível em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Ano Referencia

Informar o ano inicial e final.

Período ref.

Informar o período de referência em que o movimento foi digitado/criado, disponível em “Manutenção Períodos Movimentação” – RC0110N.

13 – Por Fatura/Movimento

Quando selecionada esta opção serão listados os movimentos glosados dos documentos da fatura digitada de acordo com um intervalo de movimentos.

Campo:

Descrição

Transação

Informar o código da transação inicial e final, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Unidade Pagamento

Informar o código da unidade do prestador de pagamento, disponíveis em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prestador Pagamento

Informar o código do prestador de pagamento, disponíveis em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Ano Fatura

Informar o ano da fatura que consta no movimento.

Serie Fatura

Informar a série da fatura que consta no movimento.

Numero Fatura

Informar o número da fatura que consta no movimento.

Tipo da Fatura

Informar o tipo da fatura, isto é, fatura ou nota de reembolso.

Tipo de Insumo Informar o código do tipo de insumo inicial e final. Esta opção estará disponível apenas quando for selecionada a validação/revalidação por '02 - Insumo' ou '03 - Ambos'.
Insumo Informar o código do insumo inicial e final. Esta opção estará disponível apenas quando for selecionada a validação/revalidação por '02 - Insumo' ou '03 - Ambos'.
Procedimento Informar o código do procedimento inicial e final. Esta opção estará disponível apenas quando for selecionada a validação/revalidação por '01 - Procedimento' ou '03 - Ambos'.


Validação Procedimentos:

Objetivo da tela

Permitir validar os procedimentos glosados.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

ENTER-Analisa Procedimento

Opção para realizar a validação das glosas dos procedimentos.

Solicita o tipo de cobrança e o tipo de pagamento das glosas.

Tipo de cobrança:

  • Cobrança Conforme contrato: a modalidade de cobrança será realizada conforme consta no contrato do beneficiário.
  • Cobrança por custo operacional: a modalidade de cobrança será por custo operacional, independente do contrato.
  • Desconsiderar cobrança: Não será realizada a cobrança do movimento.
  • Cobertura por intercâmbio: a cobrança será pela cobertura do intercâmbio.
  • Suspenso para validação posterior: movimento não será validado neste momento, será validado posteriormente.
  • Cobrar somente participação: será realizada somente a cobrança da participação e não dos honorários.
  • Desconsiderar cobrança participação: não será cobrada a participação.


Tipo de pagamento:

Pagamento conforme contrato: será realizado o pagamento do prestador de pagamento.

Desconsiderar pagamento: não será realizado o pagamento deste movimento sendo considerado como glosado. Movimento será mostrado no cálculo do pagamento do prestador como GLOSA.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F5-Glosas RC

Quando selecionada esta opção serão listados todas as glosas relacionadas ao movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sair

Sai da tela de listagem de glosas do movimento.

F7-Val.Ant.

Permite consultar o tipo de cobrança e tipo de pagamento anterior caso o movimento já tenho sido validado.

F8-Obs.

Permite incluir/alterar a observação do movimento.

F3-Opcoes

Disponibiliza para consulta as seguintes opções relacionadas ao beneficiário do movimento:

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01-Procedimentos Permitidos

Permite realizar verificação de procedimentos permitidos ou não pelo beneficiário, sem informar dados de prestador. Irá realizar todas as consistências para o procedimento como estivesse tentando autorizar o mesmo na data de realização informada. Também permite consultar guias de autorização geradas para o beneficiário, por intervalo de situação da guia.

Para mais informações consultar o manual da tela “Manutenção_Autorização_Guias_AT0110Z”.

02-Carencia

Permite consultar as carências por beneficiário, beneficiário x módulo, proposta x módulo, carência por procedimento e carência por insumo (a documentação destas consultas podem ser acessadas através do programa Consulta Carências (MC0410P)).

03-Documento

Permite consultar os dados referentes ao documento do movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sai

Sai da tela de consulta do documento.

F1-Prestador Principal

Permite consultar dados do prestador principal do movimento.

04-Proposta

Permite consultar os dados referentes à proposta do beneficiário do movimento selecionado.

05-Carteira

Permite consultar os dados referentes à carteira do beneficiário do movimento selecionado.

06-Documentos de Validade

Permite consultar os movimentos que foram considerados para a geração da glosa de reconsulta (008-Procedimento não pode ser repetido).

07-Detalhe do Procedimento

Permite consultar os detalhes do movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sair

Sai da tela de consulta do procedimento.

F3-Observações

Permite consultar a observação do movimento.

08-Pesquisa de Procedimento

Permite consultar procedimentos por beneficiário, prestador ou documento.

F4-Sair

Sai da tela de listagem de procedimentos.

F5-Valid.Multipla

Permite realizar a validação múltipla de movimentos. É possível selecionar um intervalo de movimentos de acordo com os parâmetros abaixo e validar suas glosas de maneira conjunta.


Campo:

Descrição

Classe erro

Informar o código da classe de erro, disponível em “Manutenção Classe Erro” – ViewClasseErro. Serão validados apenas movimentos com esta classe de erro.

Sit.cobrança

Informar a situação de cobrança que será considerada na validação múltipla.

00 – COBRANÇA CONFORME CONTRATO

01 – COBRANÇA POR CUSTO OPERACIONAL
02 – COBRANÇA POR USO INDEVIDO
03 – DESCONSIDERAR COBRANÇA
04 – COBERTURA POR INTERCAMBIO
05 – SUSPENSO PARA VALIDAÇÃO POSTERIOR
06 – COBRAR SOMENTE PARTICIPAÇÃO
07 – DESCONSIDERAR COBRANÇA PARTICIPAÇÃO

Sit.pagto

Informar a situação de pagamento que será considerada na validação múltipla.

00-PAGAMENTO CONFORME CONTRATO

01-DESCONSIDERAR PAGAMENTO.

Valida Benefic.

Informar o tipo de beneficiários que terão as glosas validadas (beneficiários da base, de fora (outras unidades) ou ambos).

Valida por guia

Informar se a validação irá considerar apenas movimentos com guias, sem guias ou ambos.

F6-Manutencao Doc/Movto

Função utilizada para realizar a manutenção do documento através do programa RC0310A (versão progress).

F10-Glosa Principal

Permite consultar e alterar a glosa principal do movimento. A glosa principal é identificada através do campo “Prioridade” do cadastro de Manutenção Classe de Erro.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Esc/F4-Sair

 Sai da tela de consulta de glosa principal.

Enter/F1-Seleciona Glosa Principal

Permite alterar a glosa seleciona para glosa principal. Caso a glosa selecionada já seja principal, nenhuma ação é realizada.

F2-Alterar PrioridadePermite alterar manualmente a prioridade da glosa para exportação dos questionamentos de cada movimento.

F12-Proc. Convertido

Função utilizada para consulta de procedimentos convertidos, conforme programas RC0310N e RC0310L.


Validação Insumos:


Objetivo da tela

Permitir validar os insumos glosados.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

ENTER-Analisa Insumo

Opção para realizar a validação das glosas do insumo.

Solicita o tipo de cobrança e o tipo de pagamento das glosas.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F5-Glosas RC

Quando selecionada esta opção serão listados todas as glosas relacionadas ao movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sair

Sai da tela de listagem de glosas do movimento.

F7-Val.Ant.

Permite consultar o tipo de cobrança e tipo de pagamento anterior caso o movimento já tenho sido validado.

F8-Obs.

Permite incluir/alterar a observação do movimento.

F3-Opcoes

Disponibiliza para consulta as seguintes opções relacionadas ao beneficiário do movimento:

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

01-Carencia

Permite consultar as carências por beneficiário, beneficiário x módulo, proposta x módulo, carência por procedimento e carência por insumo (a documentação destas consultas podem ser acessadas através do programa Consulta Carências (MC0410P)).

02-Documento

Permite consultar os dados referentes ao documento do movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sai

Sai da tela de consulta do documento.

F1-Prestador Principal

Permite consultar o prestador principal do movimento.

03-Proposta

Permite consultar os dados referentes à proposta do beneficiário do movimento selecionado.

04-Carteira

Permite consultar os dados referentes à carteira do beneficiário do movimento selecionado.

05-Detalhe do Insumo

Permite consultar os detalhes do movimento selecionado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F4-Sair

Sai da tela de consulta do insumo.

F3-Observações

Permite consultar a observação do movimento.

08-Pesquisa de Insumos

Permite consultar procedimentos por beneficiário, prestador ou documento.

F4-Sair

Sai da tela de listagem de insumos.

F5-Valid.Multipla

Permite realizar a validação múltipla de movimentos. É possível selecionar um intervalo de movimentos de acordo com os parâmetros abaixo e validar suas glosas de maneira conjunta.

Campo:

Descrição

Classe erro

Informar o código da classe de erro, disponível em “Manutenção Classe Erro” – ViewClasseErro. Serão validados apenas movimentos com esta classe de erro.

Sit.cobrança

Informar a situação de cobrança que será considerada na validação múltipla.

00 – COBRANÇA CONFORME CONTRATO

01 – COBRANÇA POR CUSTO OPERACIONAL
02 – COBRANÇA POR USO INDEVIDO
03 – DESCONSIDERAR COBRANÇA
04 – COBERTURA POR INTERCAMBIO
05 – SUSPENSO PARA VALIDAÇÃO POSTERIOR
06 – COBRAR SOMENTE PARTICIPAÇÃO
07 – DESCONSIDERAR COBRANÇA PARTICIPAÇÃO

Sit.pagto

Informar a situação de pagamento que será considerada na validação múltipla.

00-PAGAMENTO CONFORME CONTRATO

01-DESCONSIDERAR PAGAMENTO.

Valida Benefic.

Informar o tipo de beneficiários que terão as glosas validadas (beneficiários da base, de fora ou ambos).

Valida por guia

Informar se a validação irá considerar apenas movimentos com guias, sem guias ou ambos.

F6-Manutencao Doc/Movto

Função utilizada para realizar a manutenção do documento através do programa RC0310A (versão progress).

F10-Glosa Principal

Permite consultar e alterar a glosa principal do movimento.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Esc/F4-Sair

 Sai da tela de consulta de glosa principal.

Enter/F1-Seleciona Glosa Principal

Permite alterar a glosa seleciona para glosa principal. Caso a glosa selecionada já seja principal, nenhuma ação é realizada.

F2-Alterar PrioridadePermite alterar manualmente a prioridade da glosa para exportação dos questionamentos de cada movimento.

  

Relatório:

Objetivo da telaGerar um relatório dos documentos em análise de glosa.


Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Arquivo

Define as parametrizações referentes ao arquivo.


Campo:

Descrição

Arquivo

Nesta opção os dados serão impressos em um arquivo de modo que independente da extensão do arquivo este poderá ser aberto pelo editor de texto Bloco de Notas.

Nome do diretório

Informar o diretório onde será salvo o arquivo.

Nome arquivo

Informar o nome que será salvo o arquivo.

Extensão

Informar o tipo e a extensão que será salvo o arquivo.

Tipo de visualizacao

Informar se o arquivo será aberto automaticamente após a geração do relatório.

Parâmetro

Define as parametrizações referentes à seleção dos dados do relatório.

Campo:

Descrição

Imprimir Glosas?

Informar se as glosas dos documentos serão impressas no relatório.

Classificação

Define as parametrizações referentes à classificação (ordenação) dos dados no relatório.

Seleção

Define as parametrizações referentes à seleção dos dados no relatório.


Campo:

Descrição

Unidade

Código da unidade. Não é necessário informar.

Unid. Principal

Informar um intervalo de códigos de unidades principais, disponíveis em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prest. Principal

Informar um intervalo de códigos de prestadores principais, disponíveis em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Unid. Executante

Informar um intervalo de códigos de unidades executantes, disponíveis em “Manutenção cadastro Unidades” – PR1410B.

Prest. Executante

Informar um intervalo de códigos de prestadores executantes, disponíveis em “Manutenção de prestadores” – CG0210Y.

Transação

Informar um intervalo de códigos de transações, disponíveis em “Manutenção transação movimento” – RC0110F.

Serie Doc.Origem

Informar um intervalo de séries de documentos.

Doc.Origem

Informar um intervalo de códigos de documentos origem.

Doc.Sistema

Informar um intervalo de códigos de documentos do sistema.

Selecao Fatura

Informar se o programa considerará na busca uma seleção de faturas. Caso selecionado ‘Sim’ neste campo será solicitado um intervalo de faturas.

Contrante

Informar um intervalo de códigos de contratantes, disponíveis em “Manutenção Contratantes” – ContractingPartyView.

Modalidade

Informar um intervalo de códigos de modalidade, disponíveis em “Manutenção Modalidade” – PR0110A.

Termo

Informar um intervalo de códigos de termos relacionados às modalidades e disponíveis em “Manutenção contratos” - ContractView.

Ano Periodo

Informar um intervalo de anos do período do Contas Médicas relacionado ao movimento.

Nro. Periodo

Informar um intervalo de números de períodos do Contas Médicas disponíveis em “Manutenção Períodos Movimentação” – RC0110N.

Classe de Erro

Informar um intervalo de códigos de classes de erro, disponíveis em “Manutenção Classe Erro” – ViewClasseErro.

Imprime

Gera o relatório.


Conteúdos Relacionados: