Histórico da Página
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Programas:
Programa | Descrição | ||
| hpr.healthInsuranceProduct | Permissão para poder acessar a tela de Manutenção Estrutura de Produto | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.add | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão de uma nova estrutura de produto. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.edit | A permissão nesse programa possibilita realizar a edição de uma estrutura de produto. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.structure | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Estrutura.
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| hpr.healthInsuranceProduct.data | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados do plano.
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| hpr.healthInsuranceProduct.financialData | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados financeiros | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.coverage | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Cobertura. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.ageRange | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Grau e faixa. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.agreement | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Convênio. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.exchangeData | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados de repasse. | ||
| dtvw-coverage-module-handle | A permissão nesse programa é necessária para a execução da cópia/exclusão de procedimentos/insumos dos módulos de cobertura via RPW. | ||
| dtvw-copy-health-insurance-product | A permissão nesse programa é necessária para a execução da cópia de uma estrutura de produto. |
Pesquisas
É possível encontrar registros informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa poderá ser realizada através do registro ANS ou informando o código da modalidade/plano/tipo de plano.
A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.
Principais campos:
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Possibilita ordenar e selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.
Exportar
Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.
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Ação: | Descrição |
| Exportação de Dados | Permite organizar a ordem em que as colunas serão mostradas. |
| Cancelar | Cancelar a geração do arquivo de dados. |
| Exportar | Confirmar o download do arquivo de dados. |
Detalhar
Detalhar permite visualizar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
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Copiar
A função de cópia da estrutura de produto pode ser acessada através da opção Copiar presente em cada registro da tela de listagem, ou através do botão Copiar presente na tela de detalhes.
Opção de cópia na tela de listagem
Opção de cópia na tela de detalhes
Ao clicar em copiar em qualquer uma das duas telas, abrirá a modal a seguir para que seja informada a estrutura a ser criada com base na estrutura selecionada para cópia.
Ao preencher as informações da estrutura de destino e clicar em copiar, será criado um pedido no RPW para efetuar a cópia.
Detalhar
Detalhar permite visualizar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
Tela de opções da função Detalhar e informações da estrutura do plano:
Principais ações:
Ação: | Descrição | ||
|---|---|---|---|
| Copiar | Possibilita efetuar a cópia completa de uma estrutura de produto. | ||
| Editar | Editar o registro atual. | ||
| Voltar | Retornar para a tela inicial do programa . | Remover | Excluir o registro. |
Informações da aba Dados do plano
Principais campos e parâmetros para Detalhar na aba "Dados do plano":
Campo: | Descrição | ||
Modalidade | Código da modalidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. | ||
| Plano | Código do plano relacionado à modalidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde – hpr.healthInsurance. | ||
| Tipo de plano | Código do tipo de plano. | ||
| Plano ANS | Código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro. Não é o código do plano perante a ANS. | ||
| Nome do plano ANS | Nome reduzido do plano, impresso na 1ª linha da parte frontal do Cartão Magnético no formato PTU 5.1. | ||
| Código interno do plano | |||
| Abrangência | Informar uma abrangência relacionada ao plano ANS. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Abrangência Planos - hpr.planCoverage.
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| Segmentação assistencial | Segmento Assistencial correspondente a estrutura. Possui as opções:
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| Rede de atendimento | Rede de atendimento relacionada ao tipo de plano. Obs.: Este campo apenas será considerado pelo sistema se o parâmetro "Utiliza Rede de Atendimento?" do programa Manutenção Parâmetros Venda Planos Manutenção Cadastros - hvp.vpSettings estiver selecionado. Para mais informações referentes a esse processo, acessar Rede_de_Atendimento_HCG.ATTENDANCENETWORK. | ||
| Classe hospitalar | Código da classe hospitalar. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Classe Hospitalar - hcg.accommodationType. | ||
| Tipo de contratação | Tipo de contratação padrão. Possui as opções:
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| Início da comercialização | Data inicial da comercialização do plano. | ||
| Fim da comercialização | Data final da comercialização do plano. | ||
| Tipo de natureza padrão | Tipo de natureza padrão do plano. Possui as opções:
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| Tipo de plano ANS | Tipo de plano ANS. Possui as opções:
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| Situação ANS | Situação ANS. Possui as opções:
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| Validade do cartão | Quantidade de tempo para a validade do cartão. | ||
| Unidade validade cartão | Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão. | ||
| Validade da carteira | Quantidade de tempo para a validade da carteira | ||
| Unidade validade carteira | Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira. | ||
| Desconsidera unificação do cadastro de pessoa | Indicador usado para desconsiderar a unificação do cadastro de pessoa. | ||
| Desconsidera análise de crédito ao liberar proposta | Permite desconsiderar o processo de análise de crédito ao liberar uma proposta. | ||
| Integra com a farmácia do Unicoo | Indica se o sistema tem integração com a farmácia comercial do Unicoo. Caso esteja Sim neste campo, as informações referentes a beneficiários, contratantes, prestadores e propostas são enviadas para a Farmácia Unicoo para que sejam "espelho" nas 2 pontas (GPS e Unicoo), quando há alguma alteração. Assim, alterado nome usuário GPS -> manda a alteração para o Sistema Farmácia Unicoo. | ||
| Plano APS | Informa se o plano permite médico de família. | ||
| Produto Low Cost | Informa se o plano é low cost. Essa informação foi incluída pela Unimed do Brasil no PTU XML 2.2. Informação é utilizada para exportação do arquivo A1300. | ||
| Produto Acidente de Trabalho | Informa se o plano é usado para acidente de trabalho. Essa informação é usada no envio do PTU Integrações 8.0. | ||
| Validade do termo | Quantidade de tempo de | Validade do termo | Quantidade de tempo devalidade do termo. Recomenda-se não colocar mais de quatros dígitos para não estourar a data limite de ano. |
| Unidade validade termo | Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão. | ||
| Isenção recém nascido | Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento. | ||
| Maioridade | Define a idade que será considerada como maioridade para os beneficiários. Quando um beneficiário atingir a idade limite para maioridade indicada no parâmetro, ocorrerá o término do benefício para esse beneficiário. | ||
| Dias para excluir | Quantidade de dias de antecedência para efetuar a exclusão do beneficiário. | ||
| Excluir para | Indica quando será feita a exclusão do processo de maioridade. Possui as opções:
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| Auditor padrão | Usuário que o sistema vai enviar os contratos para realização da auditoria de contratos (liberação de contratos), se não informar nenhum usuário vai ser enviado para o usuário que tenha o papel de auditor. | ||
| Caminho de geração dos aditivos de reajuste | Informar o Caminho onde vai ser gerado os aditivos de reajuste. | ||
| Layout do aditivo de reajuste | Possui as opções:
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| Informações de envio da apólice RPC | Critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC. Possui as opções: 1 – Tipo de Plano + Modalidade + Proposta; 2 – Código do contratante; 3 – Livre (solicitado em tela na geração da RPC). |
Informações da aba Dados financeiros
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A seguir é apresentado em detalhes as informações contidas na aba "Dados financeiros".
Formas de pagamento da estrutura.
Formas de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras.
Campos da tabela de formas de pagamento da estrutura:
Campo: | Descrição |
| Código | Código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção formas de pagamento”. |
| Forma de pagamento | Descrição da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção formas de pagamento”. |
| Tabela de preço - Plano | Tabela relacionada a cobrança de mensalidade, que ficará como tabela padrão da estrutura de produto. Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Preços Planos”. |
| Tabela de preço - Pagamento | Tabela para pagamento, que ficará como tabela padrão para a estrutura de produto; Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Quantidade Moedas”. |
| Dados adicionais | |
|---|---|
| Contabiliza por diferença de valores de cobrança x pagamento | Indicador para sinalizar se deve ocorrer a contabilização por diferença de valores cobrança x pagamento. Essa diferença pode existir pelo fato de o sistema trabalhar com a regra de pagamento do menor valor entre o cobrado e o calculado. Sendo assim, quando o parâmetro estiver ligado, essa diferença será considerada pela contabilização. Quando desligado, a contabilização irá considerar apenas o real pago. Obs: quando esse campo estiver ativo, habilita a informação da Conta e Subconta para contabilização da diferença, no cadastro "Manutenção Associativa Evento x Contas Contábeis x Tipo Despesa" (FP0110Y), do módulo Faturamento. Essa parametrização é realizada em conjunto com a contabilidade da empresa. |
| Faturamento proporcional | Indica se contratos/termos de adesão pertencentes a essa estrutura entrarão na regra de faturamento proporcional ou não.
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| Tipo de participação padrão | Indica o tipo de participação que será preenchido por padrão na inclusão de novos contratos. O campo conterá uma listagem com todos os tipos de participação cadastrados no menu Manutenção_Tipos_de_Participação_hvp.copaymentType. |
Detalhar
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Campos da opção "Detalhar":
Campo: | Descrição |
| Permite alterar indicador de cobrança da taxa de inscrição no cadastro do beneficiário | Se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de taxa de inscrição. Caso informado “não”, o sistema não irá permitir a alteração do indicador de cobrança da taxa de inscrição. |
| Permite alterar indicador de cobrança de participação para o beneficiário desta estrutura | Se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de participação para o beneficiário esta estrutura. Caso informado “não”, o sistema não permitirá a alteração do indicador de cobrança de taxa de inscrição. |
| Cobra nova via da carteira | Se haverá cobrança de nova via de carteira. Se “sim”, deverá haver eventos relacionados à classe de nova via de carteira parametrizados nos módulo do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”. |
| Moeda | Identifica a sigla da moeda. Disponível apenas se "Cobra nova via carteira" estiver marcado. |
| Qtde moedas - nova via | Quantidade de moedas da nova via do documento de identificação do beneficiário. Disponível apenas se "Cobra nova via carteira" estiver marcado. |
| Permite cobrar taxa de transferência | Se haverá cobrança de taxa de transferência. Caso o beneficiário seja transferido para este produto, o sistema poderá cobrar uma taxa. Deverá haver eventos relacionados à classe de cobrança de transferência parametrizados no módulo do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”. |
| Permite parcelamento de reajuste retroativo | Se haverá cobrança do reajuste retroativo do faturamento de planos de pré-pagamento de saúde através de parcelamento. |
| Considera no aproveitamento de carências | Se irá utilizar aproveitamentos de carência de um plano anterior do beneficiário. |
Vencimentos
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Campos da opção "Vencimentos":
Campo: | Descrição |
| Tipo de vencimento | Código do tipo de vencimento disponível na “Manutenção Tipos Vencimento”. |
| Dias de vencimento | Número dos dias a considerar para esse tipo de vencimento. |
Percentuais e datas
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Campos da opção "Percentuais e datas":
Campo: | Descrição |
| Procedimentos com ato principal | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato principal. |
| Procedimentos com ato auxiliar | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato auxiliar. |
Insumos com ato principal | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato principal. |
Insumos com ato auxiliar | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato auxiliar. |
| Acréscimo na cobrança da taxa de inscrição | Percentual de acréscimo para a cobrança da taxa de inscrição. |
| Desconto na cobrança da taxa de inscrição | Percentual de desconto na cobrança de taxa de inscrição. |
| Acréscimo na cobrança da mensalidade | Percentual de acréscimo para a cobrança de mensalidade. |
| Desconto na cobrança da mensalidade | Percentual de desconto na cobrança de mensalidade. |
| Data limite | Validade da regra do respectivo percentual dos campos acima. |
Inadimplência
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Campos da opção "Inadimplência":
Campo: | Descrição |
| Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano | Se o sistema deve controlar a inadimplência (atraso no pagamento do plano de saúde) para os contratos cadastrados neste Tipo de Plano de Saúde. Quando ativo, o controle de inadimplência será aplicado no momento em que ocorrer uma autorização de procedimentos/insumos, emissão de carteira/cartão,etc. Os campos abaixo somente são apresentado em tela caso esse parâmetro estiver ativado caso contrário a opção ficará desabilitada impossibilitando o acesso ao modal. Importante: é possível habilitar/desabilitar o controle de inadimplência posteriormente diretamente na Proposta/Contrato, porém somente será possível ativar esse controle se este campo estiver previamente ativo neste programa (Manutenção estrutura de produto). |
| Considerar o contratante inadimplente depois de | Número mínimo de dias para considerar o contratante como inadimplente. Somente será apresentado se o campo Trata Inadimplência for “Sim”. |
Verificar títulos do contratante a partir | Este parâmetro indica a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro “Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano” estiver “Sim”. E pode ser:
Obs: A opção 2 e 5 apresentam duas informações
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| Período para verificar a inadimplência | Quantidade de dia, mês ou ano. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetro "Verificar títulos do contratante a partir" estiver “02” ou "05". |
| Unidade | Informar a unidade de medida do período. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetros "Verificar títulos do contratante a partir" estiver “02” ou "05". Escolher entre Dia, Mês ou Ano. |
| Data inicial para verificar titulos na inadimplencia | Data para inicio da verificação dos títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetro "Verificar títulos do contratante a partir" “03”. |
Tipos de títulos | Tipos de títulos que serão considerados. Somente será apresentado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim”. Escolher entre:
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| Acumula dias em atraso dos títulos do contratante | Se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado “Sim”, serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado “Não”, será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim”. |
| Forma de acúmulo | Forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim” e o campo Acumular Dias estiver marcado. As opções são:
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| Inadimplência por espécie | Se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie. |
Tabela "Controle de notificações" | |
|---|---|
| Nº do período | Número do período da notificação |
| Início de validade | Inicio da validade da notificação |
| Fim de validade | Fim da validade da notificação |
| Nº de notificações | Número variável de notificações de inadimplência a serem emitidas. |
Taxas de transferência
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Campos da opção "Taxas de transferência":
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Associação do percentual de taxa de inscrição à estrutura de produto e forma de pagamento.
Campos da tabela de taxas de inscrição da estrutura:
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Informações da aba Cobertura
Campos da aba Cobertura
Campo: | Descrição |
| Usa padrão de cobertura | Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. Quando ativado, habilitará a visualização da tabela "Padrões de cobertura da estrutura". |
| Permite agregar módulos opcionais nos padrões de cobertura | Identifica se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. |
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Apresenta os módulos de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar a forma de cobrança da participação, as carências e o valor padrão de cada módulo.
Detalhar
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Campos da tabela "Módulos da estrutura" e opção "Detalhar":
Campo: | Descrição |
| Código | Código do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule. |
| Módulo de cobertura | Descrição do módulo de cobertura. |
| Obrigatório | Indica se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com ativo, todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário. |
| Agrega módulo ao padrão de cobertura (como módulo opcional) | Este parâmetro serve para indicar se agrega o módulo ao padrão de cobertura. |
| Disponível no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está disponível no portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa. |
| Disponível nas transferências de beneficiários no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está liberada nas transferências do portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa. |
| Inclui módulo automaticamente nos beneficiários | Indica se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador estiver ativo, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente. |
| Forma de cobrança da participação | Indica onde é cobrada a participação, podendo ser uma das opções:
|
| Responsável pela autorização | Indica quem é o responsável pela autorização, podendo ser uma das opções:
Este valor é um default utilizado na criação dos módulos de cobertura dos contratos. O controle é a nível de módulo, não de movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de movimento (procedimento). |
| Qtde de dias de carência eletiva | Quantidade de dias de carência eletiva para módulo sem procedimento associado. |
| Qtde de dias de carência urgência | Quantidade de dias de carência urgência para módulo sem procedimento associado. |
| Valor do módulo | Valor padrão para esse módulo de cobertura conforme tabela de preço padrão da estrutura. |
Procedimentos
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É possível encontrar registros pela busca rápida presente acima da tabela dos procedimentos. A pesquisa poderá ser realizada por código ou descrição do procedimento.
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Campo: | Descrição |
| Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os procedimentos. |
| Procedimento | Código e descrição do Procedimento pertencente ao módulo selecionado. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Procedimentos - PR0110H |
| Tabela de moeda e carência | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. |
| Nº dias validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que o mesmo não pode ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Qtde procedimentos | Indica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade (campo Nº dias validade). Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Autorização da empresa | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante. |
| Autorização da unidade local | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local. |
| Autorização do auditor | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor. |
| Pede autorização | Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo “Pede Autorização” estiver como “Sim” e na importação não ser localizada a guia informada no campo "NR_AUTORIZ" do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146". Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: http://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=201719999 |
Insumos
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É possível encontrar registros pela busca rápida presente acima da tabela dos insumos. A pesquisa poderá ser realizada por tipo de insumo/insumo ou descrição do insumo.
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Campo: | Descrição |
| Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os insumos. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo associado ao módulo da estrutura. O Tipo de Insumo deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo associado ao tipo de insumo informado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
| Tabela de moedas | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos. |
| Dias eletiva | Valor para calculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
| Dias urgência | Valor para calculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
Pesquisa Tipo de Insumo/ Insumo ou Descrição | Para realização da pesquisa deve-se informar o Tipo do insumo juntamente com o código, separando os dados por barra. Exemplo "2/9094''. Também pode ser realizada a pesquisa pela descrição do insumo. |
Valores do módulo
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Campos da opção "Valores do módulo":
Campo: | Descrição |
| Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os valores do módulo. |
| Principal | Indica se a tabela de preço é a principal para esse módulo. Neste caso, representado pela estrela preenchida. |
| Tabela de preço | Indica a tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na Manutenção Tabela Preços Planos. |
| Valor do módulo | Valor de custo da tabela para o módulo de cobertura. |
Módulos em custo operacional
Apresenta os módulos em custo operacional da estrutura de produto.
Procedimentos/Insumos
Procedimentos excluídos
Apresenta os procedimentos excluídos para a cobertura.
Padrões de cobertura da estrutura
Apresenta os padrões de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar o plano ANS.
Campos da tabela "Padrões de cobertura da estrutura":
Campo: | Descrição |
| Código | Código do padrão de cobertura. Esse código deve estar cadastrado no programa Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr-coveragePattern |
| Padrão de cobertura | Descrição do padrão de cobertura. |
| Plano ANS | Identificador do plano ANS. Este identificador deve estar cadastrado no programa PR0410C. |
Módulos inclusos
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Campos da opção "Módulos inclusos":
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- Acesso através de Detalhar:
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- Acesso através de Editar:
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Informações da aba Grau e faixa
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Campos da aba Grau e faixa
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Apresenta os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau.
Campos da tabela de formas de pagamento da estrutura:
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Especialização Fator x Módulo
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Campos do modal "Especialização Fator x Módulo"
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Informações da aba Convênio
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Convênios x Formas de pagamento
Apresenta os convênios parametrizados para a estrutura de produto.
Campos da tabela de convênios x formas de pagamento:
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Apresenta as faixas etárias especiais por convênio, para que no momento da criação da faixa etária especial da proposta o sistema possibilite a utilização da faixa etária por convênio. Com isso a criação será através do convênio e não através das faixas da estrutura do produto.
Campos da tabela de convênios x graus e faixas etárias:
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Informações da aba Dados de repasse
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Planos de intercâmbio da estrutura
Apresenta a estrutura de produto relacionada ao plano de intercâmbio e combinação de módulos obrigatórios ou opcionais, com o objetivo de determinar se esta combinação deverá ser utilizada na exportação ou importação de beneficiários repassados.
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Campos da tabela de planos de intercâmbio da estrutura:
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A tela de adicionar é organizada em passos, conforme imagem abaixo.
Principais ações:
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É o passo no qual deverão ser informados os dados referente ao tipo de plano e ao plano ANS.
Campos do passo Dados do plano:
| Campo | Descrição | ||
|---|---|---|---|
Código | Código do tipo de plano. Em uma inclusão esse código é preenchido com o próximo código do tipo de plano referente à modalidade e plano selecionados. Porém, se necessário esse valor pode ser alterado. | ||
Tipo de plano | Descrição do tipo de plano. | ||
Nome reduzido | Descrição reduzida do tipo de plano. | ||
Início da comercialização | Data inicial da comercialização do plano. | ||
Fim da comercialização | Data final da comercialização do plano. | ||
Registro plano | Código de registro do plano ANS. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos ANS - PR0410C. | ||
Nome do plano ANS | Nome para o Plano utilizado no Relatório para RPC (Reajuste de Planos Coletivos), RN223 (programa Olho Vivo), impresso na fatura de cobrança, "A450" (Guia Médico), "A1300" (Envio de Dados dos Beneficiários). | ||
| Utilizar plano ANS existente | Esse campo é utilizado para controlar em tela se deseja utilizar um plano ANS já existente (proveniente do programa Manutenção Planos ANS - PR0410C), ou se deseja cadastrar um novo plano ANS. Caso este campo esteja desmarcado, o campo "Registro plano" deixará de ser um zoom e será preenchido automaticamente ao salvar as informações. Dessa forma, se for incluir um novo plano ANS, o usuário deverá informar os seguintes campos:
Caso este campo esteja marcado para utilizar um plano ANS, deverá então ser selecionado um plano ANS através do zoom do campo "Registro plano", e os campos acima citados serão automaticamente preenchidos com as informações do cadastro do plano ANS (Manutenção Planos ANS - PR0410C).
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Plano ANS / Operadora | Informar o código do plano ANS / Operadora, dependendo do tipo do plano ANS. | ||
Tipo do plano ANS | Tipo do plano ANS, podendo ser uma das opções:
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Segmento assistencial | Informar o tipo de cobertura assistencial do plano, podendo ser uma das opções:
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Rede de atendimento | Informar a rede de atendimento relacionada ao tipo de plano.
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Classe hospitalar | Código da classe hospitalar. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Classe Hospitalar hcg.accommodationType. | ||
| Abrangência | Informar uma abrangência relacionada ao plano ANS.
| ||
Tipo de contratação | Informar o tipo de contratação, podendo ser uma das opções:
| ||
Tipo de natureza padrão | Informar o tipo de natureza padrão, podendo ser uma das opções:
| ||
Validade do cartão | Quantidade de tempo para a validade do cartão. | ||
Unidade da validade do cartão | Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão. | ||
Validade da carteira | Quantidade de tempo para a validade da carteira. | ||
Unidade da validade da carteira | Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira. | ||
| Desconsidera unificação do cadastro de pessoa | Indicador usado para desconsiderar a unificação do cadastro de pessoa. | ||
| Desconsidera análise de crédito ao liberar proposta | Permite desconsiderar o processo de análise de crédito ao liberar uma proposta. | ||
| Integra com a farmácia do Unicoo | Indica se o sistema tem integração com a farmácia comercial do Unicoo. Caso esteja Sim neste campo, as informações referentes a beneficiários, contratantes, prestadores e propostas são enviadas para a Farmácia Unicoo para que sejam "espelho" nas 2 pontas (GPS e Unicoo), quando há alguma alteração. Assim, alterado nome usuário GPS -> manda a alteração para o Sistema Farmácia Unicoo. | ||
| Plano APS | Informa se o plano permite médico de família. | ||
| Produto Low Cost | Informa se o plano é low cost | ||
| Produto Acidente de Trabalho | Informa se o plano é de acidente de trabalho | ||
Validade do termo | Quantidade de tempo de validade do termo. | ||
Unidade da validade do termo | Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão. | ||
Dias de isenção do recém-nascido | Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento. | ||
| Maioridade | Define a idade que será considerada como maioridade para os beneficiários. Quando um beneficiário atingir a idade limite para maioridade indicada no parâmetro, ocorrerá o término do benefício para esse beneficiário. | ||
Dias para excluir | Quantidade de dias de antecedência para efetuar a exclusão do beneficiário. | ||
Excluir maior de idade para | Indica quando será feita a exclusão do processo de maioridade:
| ||
Auditor padrão | Usuário que o sistema vai enviar os contratos para realização da auditoria de contratos (liberação de contratos), se não informar nenhum usuário vai ser enviado para o usuário que tenha o papel de auditor. Se informado, o código deverá estar cadastrado na Manutenção Usuários - hte.userMaintenance. | ||
Caminho para geração dos aditivos de reajuste | Informar o Caminho onde vai ser gerado os aditivos de reajuste. | ||
Layout do aditivo de reajuste | Selecionar o layout de aditivo, podendo ser uma das opções:
| ||
Informações de envio da apólice RPC | Critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC, que pode ter os valores:
| ||
Situação ANS | Selecionar a situação ANS, podendo ser uma das opções:
| ||
Observações gerais | Campo descritivo que permite adicionar informações gerais. |
Passo Dados financeiros
Passo no qual deverão ser informados os dados referente à(s) forma(s) de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: vencimentos, tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras.
Campos do passo Dados financeiros:
...
Caso esteja realizando a edição de uma forma de pagamento e existir algum vencimento cadastrado, ao abrir o modal as informações serão carregadas na tabela "Vencimentos selecionados", os quais podem ser editados/removidos.
Campos do modal Vencimentos:
...
Passo onde serão incluídos os módulos de cobertura utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde.
Incluir um módulo de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos módulos de cobertura. Para incluir um módulo de cobertura, basta clicar no botão + Incluir um módulo de cobertura,destacado na imagem abaixo:
Tela de inclusão de módulos de cobertura:
Incluindo módulos de cobertura:
Campos do modal Incluir um módulo de cobertura:
...
É possível vincular tabelas de preço ao módulo de cobertura que está sendo incluído. Para vincular uma tabela de preço, basta clicar no botão Vincular tabelas de preço, destacado na imagem abaixo:
Tela de vinculação de tabelas de preço:
Vinculando tabelas de preço ao módulo de cobertura:
Campos da modal Vincular tabelas de preço:
...
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a cópia de módulos de cobertura já existentes no sistema; a cópia poderá ser utilizada para o cadastro de uma nova estrutura de módulos. Para copiar um módulo de cobertura, basta clicar no botão Copiar módulos de outra estrutura,destacado na imagem abaixo:
Tela de cópia de módulos de cobertura:
Copiando módulos de cobertura:
Campos do modal Copiar módulos de outra estrutura:
...
Para alterar um módulo de cobertura, deve-se clicar no botão de editar, destacado na imagem abaixo:
Excluir um módulo de cobertura
Para excluir um módulo de cobertura, deve-se clicar no botão de remover, destacado na imagem abaixo:
Incluir procedimento no módulo de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão de procedimentos no módulo de cobertura. Essa inclusão possibilita a associação dos procedimentos que estarão contemplados no módulo, ao módulo da estrutura do plano. Para incluir um procedimento, basta clicar na opção destacada na imagem abaixo:
Tela de inclusão de procedimentos:
Incluindo procedimentos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir procedimento no módulo de cobertura:
| Campo | Descrição | ||
|---|---|---|---|
| Procedimento | Código do procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. | ||
| Tabela de moeda e carência | Código da tabela que será utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. As tabelas são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados, assim como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. | ||
| Necessita autorização da empresa | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante. | ||
| Necessita autorização da unidade local | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local. | ||
| Necessita autorização do auditor | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor. | ||
| Pede autorização | Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo Pede autorização estiver marcado como “Sim” e na importação não for localizada a guia informada no campo NR_AUTORIZ do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146". Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: Geração de Glosa para Procedimentos sem Guia de Autorização. | ||
| Nº de dias de validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, ou seja, período em que o procedimento não poderá ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. | ||
| Qtde de procedimentos | Indica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade, definido no campo Nº de dias de validade. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. | ||
| Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão | Indica se deseja replicar o procedimento que está sendo incluído, para outras estruturas.
| ||
| Selecione as estruturas que deseja replicar este procedimento | Campo para seleção das estruturas para as quais deve ser replicado o procedimento que está sendo incluído. Este campo somente estará visível caso o campo Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Ação a realizar com o procedimento se já estiver incluído na estrutura de destino | Ação a realizar, caso o procedimento já existir na estrutura selecionada para replicação. Ações disponíveis:
Este campo somente estará visível caso o campo Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Incluir procedimento no módulo | Incluir o procedimento que foi cadastrado. Após incluir um procedimento, ainda poderão ser | Incluir procedimento no módulo | inclusos mais procedimentos e, assim que todos os procedimentos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
Incluir insumos no módulo de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão de insumos no módulo de cobertura. Essa inclusão possibilita a associação dos insumos que estarão contemplados no módulo, ao módulo da estrutura do plano. Para incluir um insumo, basta clicar na opção destacada na imagem abaixo:
Tela de inclusão de insumos:
Incluindo insumos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir insumo no módulo de cobertura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo. O código pode ser '0 - Todos', caso contrário deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo. O código pode ser '0 - Todos', caso contrário deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
| Tabela de moedas - Valorização | Código da tabela que será utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. As tabelas são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados, assim como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. Observação: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas que serão utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos. |
| Dias de carência eletiva | Valor para cálculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor "2 - Insumo". |
| Dias de carência urgência | Valor para cálculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor "2 - Insumo". |
| Incluir insumo no módulo | Incluir o insumo que foi cadastrado. Após incluir um insumo, ainda poderão ser inclusos mais insumos e, assim que todos os insumos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
Padrão de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para incluir e parametrizar padrões de cobertura na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Essa etapa mantém o cadastro dos percentuais de acréscimo e desconto da taxa de inscrição e mensalidade dos módulos dos padrões de cobertura.
Campos do modal Padrão de cobertura:
...
Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, que contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. ".
Se marcado como "Sim", serão habilitados os botões + Incluir um padrão de cobertura e Copiar padrões de cobertura de outra estrutura.
...
| Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão | Indica se deseja replicar o insumo que está sendo incluído, para outras estruturas.
| ||
| Selecione as estruturas que deseja replicar este insumo | Campo para seleção das estruturas para as quais deve ser replicado o insumo que está sendo incluído. Este campo somente estará visível caso o campo Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Ação a realizar com o insumo se já estiver incluído na estrutura de destino | Ação a realizar, caso o insumo já existir na estrutura selecionada para replicação. Ações disponíveis:
Este campo somente estará visível caso o campo Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Incluir insumo no módulo | Incluir o insumo que foi cadastrado. Após incluir um insumo, ainda poderão ser inclusos mais insumos e, assim que todos os insumos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
| Informações |
|---|
Ao realizar cópia ou exclusão de módulos de cobertura, será criado um pedido RPW para realizar essa operação, e enquanto o pedido não for concluído, qualquer alteração nos módulos de cobertura da estrutura em questão ficará desabilitado.
|
Módulos em custo operacional
Seu objetivo é possibilitar que o sistema consiga valorizar os serviços quando o beneficiário não possuir cobertura (em carência, sem cobertura, quantitativo esgotado, etc) e optar por Validar a Glosa como Pagar em Custo Operacional. Ou seja, se o beneficiário possui cobertura, o sistema segue o processo normal e não utiliza esse cadastro. Já se o beneficiário não possui cobertura, então é considerada a Tabela de Moedas e Carências desde cadastro para valorizar o serviço.
Quando o sistema identificar que o beneficiário não possui cobertura (Solicitação e/ou Registro da realização de Procedimentos e Insumos), todos os módulos desse cadastro são exibidos na tela, para o atendente escolher qual módulo deve ser utilizado para valorizar o serviço.
Incluir um módulo em custo operacional
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos módulos em custo operacional. Para incluir um módulo, basta clicar no botão + Incluir um módulo em CO,destacado na imagem abaixo:
Tela de inclusão de módulos em custo operacional:
Incluindo módulo em custo operacional:
Campos do modal Incluir um módulo em CO:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento. Podendo ser uma das opções:
|
| Módulo | Código do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule. |
| Tabela de moedas e carência | Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários |
Incluir um padrão de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para incluir um padrão de cobertura na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Para incluir um padrão de cobertura, basta marcar a opção Usa padrão de cobertura e depois utilizar o botão + Incluir um padrão de cobertura, destacados na imagem abaixo:
Tela de inclusão de padrões de cobertura:
Incluindo padrões de cobertura ao módulo de cobertura:
Campos do modal + Incluir um padrão de cobertura:
Código do padrão de cobertura que será utilizado na estrutura de módulos que está sendo cadastrada.
O código deverá estar cadastro na Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr.coveragePattern.
. O código deverá estar cadastrado na Manutenção |
| Dias de |
| validade |
Selecionar um módulo para adicionar ao padrão de cobertura, definindo assim as possíveis coberturas disponíveis para a venda do produto de acordo com as regras de negócio.
Os módulos apresentados serão aqueles que foram adicionados através de + Incluir um módulo de cobertura ou por Copiar módulos de outra estrutura.
É o percentual de acréscimo para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade.
Adicionar o módulo e acréscimos que foram parametrizados.
Copiar padrões de cobertura de outra estrutura
Os campos descritos abaixo são utilizados para copiar um padrão de cobertura existente e utilizá-lo na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Para copiar um padrão de cobertura, basta marcar a opção Usa padrão de cobertura e depois utilizar o botão Copiar padrões de cobertura de outra estrutura, destacados na imagem abaixo:
Tela de cópia de padrões de cobertura:
Copiando padrões de cobertura:
Campos do modal Copiar padrões de cobertura de outra estrutura:
Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento. Retorno do atendimento. |
Copiar módulos em CO de outra estrutura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a cópia de módulos de cobertura em CO já existentes no sistema; a cópia poderá ser utilizada para o cadastro de uma nova estrutura de módulos. Para copiar um módulo de cobertura em CO, basta clicar no botão Copiar módulos em CO de outra estrutura,destacado na imagem abaixo:
Tela de cópia de módulos de cobertura em CO:
Copiando módulos de cobertura em CO:
Campos do modal Copiar módulos de outra estrutura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Modalidade | Código da modalidade da estrutura que |
deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. | |
| Plano | Código do plano da estrutura que |
deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. | |
| Tipo de plano | Código do tipo de plano da estrutura que |
deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Selecione os |
| módulos em CO que deseja copiar da estrutura informada | Indica os |
| módulos que deverão ser copiados da outra estrutura, sendo possível |
| marcar apenas um, vários escolhidos especificamente ou selecionar todos. |
| Ação a realizar com os |
| procedimentos/insumos especializados dos módulos em CO já incluídos na estrutura | Determina o que deverá ser feito caso |
a estrutura de módulos copiada possuir procedimentos ou insumos que já foram inclusos na estrutura que está sendo cadastrada. Possui as opções:
|
|
|
Adicionar um novo padrão de cobertura
Para adicionar um novo módulo a um padrão de cobertura que já foi incluído, deve-se clicar na ação da tabela, destacada na imagem abaixo:
Alterar um padrão de cobertura
Alterar um módulo em custo operacional
Para alterar um módulo em COPara alterar um padrão de cobertura, deve-se clicar no botão de editar, destacado na imagem abaixo:
Excluir um
...
módulo em custo operacional
Para excluir um padrão de coberturamódulo em CO, deve-se clicar no botão de remover, destacado na imagem abaixo:
...
Passo onde o objetivo é definir os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau.
Campos do passo Grau e faixa:
...
Campo
...
Descrição
...
Faixa etária
...
Informar um código da faixa etária conforme a idade mínima e máxima.
...
Fator - inscrição
...
Fator - mensalidade
...
Permite inclusão
...
Incluir um grau e faixa
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos graus e faixas.
Para incluir um grau e faixa, basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por grau de parentesco
e faixa e o formulário será limpo pronto para uma nova inclusão.
Alterar um grau e faixa
Para alterar um grau e faixa, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar grau e faixa aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
A edição das informações e após clique no botão "Salvar alteração", que irá salvar as informações ou "Descartar alteração" que apenas irá limpar o formulário sem aplicar as alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um grau e faixa
Para realizar a exclusão de um grau e faixa, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Incluir uma especialização fator x Módulo
Os passos descritos abaixo são utilizados para configurar módulos e valores diferentes para mesma faixa etária. Para isso basta clicar na ação da tabela "Especialização fator x Módulo".
Será aberto um modal que permitirá relacionar os módulos e os fatores desejados.
Para inserir basta preencher o formulário acima e clicar no botão "Adicionar módulo".
Para alterar, basta clicar no ícone de editar presente na tabela abaixo, na coluna "Ações". O formulário será carregado e você poderá realizar a edição ou descarte das informações clicando no respectivo botão.
Além disso caso queira descartar todas as alterações realizadas desde que foi aberto o modal, você poderá clicar no botão cancelar e após confirmar a ação.
E para efetivar todas entradas de dados, clique no botão "Salvar".
Caso queira remover alguma especialização por fator x módulo basta clicar no ícone de excluir presente na coluna de ações e confirmar a ação.
Copiar faixas para outros graus de parentesco
Essa funcionalidade permite realizar a cópia das faixas cadastradas para um determinado grau de parentesco para outro grau de parentesco desejado levando ou não as especializações por fator x Módulo.
Para acessar o recurso clique no botão "Copiar faixas para outros graus de parentesco" presente na parte inferior da página.
O processo consiste em preencher as informações do formulário e escolher entre levar ou não para a cópia as especializações por fator x Módulo conforme imagem abaixo.
Após preenchido basta clicar no botão "Copiar" para realizar a operação.
A regra para a cópia consiste em verificar as faixas do grau de origem e incluir ou sobrescrever os graus selecionados no destino bem como verificar as especializações por fator x Módulo.
O resultado do processo pode ser conferido na tabela com os dados em questão e caso precise fazer algum ajuste, as ações ficam liberadas.
Demais campos do passo grau e faixa
Na parte inferior encontramos informações sobre a estrutura conforme destacado na imagem abaixo.
Demais campos do passo Grau e faixa:
...
Campo
...
Descrição
...
Grau de parentesco responsável
...
Identifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde.
...
Passo Convênio
É o passo no qual deverão ser informado os convênios para as estruturas de produto e as faixas etárias especiais por proposta, para que no momento da criação da faixa etária especial da proposta, o sistema possibilite a utilização da faixa etária por convênio. Com isso a criação será através do convênio e não através das faixas da estrutura do produto.
Para os convênios por faixas etárias, o cadastro fica armazenado na proposta como uma cópia de si mesmo, qualquer alteração necessária que seja feita por meio deste cadastro não alterará na proposta. Sendo assim será necessário também alterar diretamente na proposta.
Campos do passo Convênio:
...
Campo
...
Descrição
...
Convênio
...
Informar o código do convênio disponível na “Manutenção Convênios”.
...
Forma de pagamento
...
Nº mínimo de beneficiários
...
Convênios x Graus e faixas etárias
...
Incluir procedimento/insumo no módulo em CO
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão de procedimentos ou insumos (depende do tipo de movimento do módulo em questão) no módulo em CO. Esta opção permite associar ao módulo em CO da estrutura, os procedimentos/insumos que estarão contemplados no módulo ao plano padrão de cobertura. Para incluir um procedimento/insumo, basta clicar na opção destacada na imagem abaixo:
| Informações |
|---|
Este cadastro somente precisa ser preenchido no caso dos Procedimentos e Insumos que devem ser valorizados com uma tabela diferente da mencionada na tela anterior. Se a mesma tabela pode ser utilizada para todos os Procedimentos e Insumos do módulo cadastrado na tela anterior, então esse cadastro pode ficar vazio. |
Tela de inclusão de procedimentos/Insumos:
Incluindo procedimentos/Insumos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir procedimentos/insumos com tabela diferente do módulo:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Procedimento | Código do procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo associado ao módulo da estrutura. O Tipo de Insumo deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo associado ao tipo de insumo informado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
| Tabela de moeda e carência | Código da tabela que será utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. As tabelas são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados, assim como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. |
| Data de validade | Data limite para validade da cobertura padrão. |
| Dias de validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento. Retorno do atendimento. |
Procedimentos excluídos
Indicador referente à cobertura do plano, essa informação é utilizada apenas para envio junto ao SIB.
Possibilita os seguintes valores:
- 9001 - Ambulatorial
- 9002 - Hospitalar
- 9003 - Odontologia
- 9004 - Terapia renal substitutiva hemodiálise - CAPD
- 9005 - Tratamento de câncer - quimioterapia e radioterapia
- 9006 - Radiologia - ressonância magnética, tomografia computadorizada e radiologia intervencionista
- 9007 - Cirurgia cardíaca - hemodinâmica, marca-passo
- 9008 - Cirurgia videolaparoscopia ou guiada por vídeos
- 9009 - Ortose e prótese relacionadas ao procedimento cirúrgico
- 9010 - Saúde mental - Resolução CONSU nº 11/1998
- 9011 - Transplante renal e de córnea
- 9012 - Tratamento de doenças infectocontagiosas e congênitas
- 9013 - Doenças (qualquer)
- 9014 - Limite de quantidade
- 9015 - Outros
Padrão de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para incluir e parametrizar padrões de cobertura na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Essa etapa mantém o cadastro dos percentuais de acréscimo e desconto da taxa de inscrição e mensalidade dos módulos dos padrões de cobertura.
Campos do modal Padrão de cobertura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Usa padrão de cobertura | Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, que contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. ". Se marcado como "Sim", serão habilitados os botões + Incluir um padrão de cobertura e Copiar padrões de cobertura de outra estrutura. |
| Permite agregar módulos opcionais nos padrões de cobertura | Identifica se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. |
| Descrição dos módulos do plano à serem exibidas durante a autorização de guias (Opcional) | Campo reservado para informar uma descrição para os módulos do plano. Essa descrição será exibida durante a autorização de guias. |
Incluir um padrão de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para incluir um padrão de cobertura na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Para incluir um padrão de cobertura, basta marcar a opção Usa padrão de cobertura e depois utilizar o botão + Incluir um padrão de cobertura, destacados na imagem abaixo:
Tela de inclusão de padrões de cobertura:
Incluindo padrões de cobertura ao módulo de cobertura:
Campos do modal + Incluir um padrão de cobertura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Padrão de cobertura | Código do padrão de cobertura que será utilizado na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. O código deverá estar cadastro na Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr.coveragePattern. |
| Registro plano | Código de registro do plano ANS. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos ANS - PR0410C. |
| Padrão de cobertura | Automaticamente apresenta o código do padrão de cobertura informado no campo Padrão de cobertura. |
| Módulo | Selecionar um módulo para adicionar ao padrão de cobertura, definindo assim as possíveis coberturas disponíveis para a venda do produto de acordo com as regras de negócio. Os módulos apresentados serão aqueles que foram adicionados através de + Incluir um módulo de cobertura ou por Copiar módulos de outra estrutura. |
| Acréscimo taxa inscrição (%) | É o percentual de acréscimo para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição. |
| Desconto taxa inscrição (%) | É o percentual de desconto para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição. |
| Acréscimo mensalidade (%) | É o percentual de acréscimo para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade. |
| Desconto mensalidade (%) | É o percentual de desconto para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade. |
| + Adicionar | Adicionar o módulo e acréscimos que foram parametrizados. |
Copiar padrões de cobertura de outra estrutura
Os campos descritos abaixo são utilizados para copiar um padrão de cobertura existente e utilizá-lo na estrutura de módulos que está sendo cadastrada. Para copiar um padrão de cobertura, basta marcar a opção Usa padrão de cobertura e depois utilizar o botão Copiar padrões de cobertura de outra estrutura, destacados na imagem abaixo:
Tela de cópia de padrões de cobertura:
Copiando padrões de cobertura:
Campos do modal Copiar padrões de cobertura de outra estrutura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Modalidade | Código da modalidade da estrutura que contém o padrão que cobertura que será utilizado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| Plano | Código do plano da estrutura que contém o padrão que cobertura que será utilizado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo de plano da estrutura que contém o padrão que cobertura que será utilizado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Selecione os padrões que deseja copiar da estrutura informada | Indica os padrões de cobertura que deverão ser copiados da outra estrutura, sendo possível selecionar marcar apenas um, vários escolhidos especificamente ou selecionar todos. |
| Ação a realizar com os módulos dos padrões já incluídos na estrutura | Determina o que deverá ser feito caso os módulos de padrões que forem copiados, já existirem na estrutura que está sendo cadastrada. Possui as opções:
|
Módulos do padrão de cobertura
Para adicionar um novo módulo a um padrão de cobertura que já foi incluído, deve-se clicar na ação da tabela, destacada na imagem abaixo:
Alterar um padrão de cobertura
Para alterar um padrão de cobertura, deve-se clicar no botão de editar, destacado na imagem abaixo:
Excluir um padrão de cobertura
Para excluir um padrão de cobertura, deve-se clicar no botão de remover, destacado na imagem abaixo:
Passo Grau e faixa
Passo onde o objetivo é definir os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau.
Campos do passo Grau e faixa:
Campo | Descrição |
|---|---|
| Grau de parentesco | Informar um grau de parentesco dentre os disponíveis na “Manutenção Graus de Parentesco”. |
Faixa etária | Informar um código da faixa etária conforme a idade mínima e máxima. |
| Idade mínima | Informar a idade mínima para este grau de parentesco. |
| Idade máxima | Informar a idade máxima para este grau de parentesco. |
Fator - inscrição | Informar o valor do fator multiplicador a ser utilizado na cobrança de taxa de inscrição dos beneficiários. |
Fator - mensalidade | Informar o valor do fator multiplicador para cobrança da mensalidade do beneficiário. |
Permite inclusão | Informar se haverá inclusão de beneficiários nesta estrutura de produto e grau de parentesco. |
Incluir um grau e faixa
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos graus e faixas.
Para incluir um grau e faixa,
Incluir Convênio x Forma de pagamento
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos convênios x formas de pagamento.
Para incluir um convênio, basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por convênio, forma de pagamento, faixa e o formulário será limpo, pronto para uma nova inclusão.
Alterar um convênio x Forma de pagamento
Para alterar um convênio x forma de pagamento, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique, o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
A edição das informações e após clique no botão "Salvar alteração", que irá salvar as informações ou "Descartar alteração" que apenas irá limpar o formulário sem aplicar as alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um convênio x Forma de pagamento
Para realizar a exclusão de um convênio x forma de pagamento, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Incluir um convênio x Grau e faixa
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos convênios x grau e faixas.
Para incluir basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por convênio, grau de parentesco,
e faixa e o formulário será limpo , pronto para uma nova inclusão.
Alterar um
...
grau e faixa
Para alterar um convênio x grau e faixa, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar grau e faixa aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique , o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
A edição das informações e após clique no botão "Salvar alteração", que irá salvar as informações ou "Descartar alteração" que apenas irá limpar o formulário sem aplicar as alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um convênio x Grau e faixa
Para realizar a exclusão de um convênio x grau e faixa, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um grau e faixa
Para realizar a exclusão de um grau e faixa, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Incluir uma especialização fator x Módulo
Os passos descritos abaixo são utilizados para configurar módulos e valores diferentes para mesma faixa etária. Para isso basta clicar na ação da tabela "Especialização fator x Módulo".
Será aberto um modal que permitirá relacionar os módulos e os fatores desejados.
Para inserir basta preencher o formulário acima e clicar no botão "Adicionar módulo".
Para alterar, basta clicar no ícone de editar presente na tabela abaixo, na coluna "Ações". O formulário será carregado e você poderá realizar a edição ou descarte das informações clicando no respectivo botão.
Além disso caso queira descartar todas as alterações realizadas desde que foi aberto o modal, você poderá clicar no botão cancelar e após confirmar a ação.
E para efetivar todas entradas de dados, clique no botão "Salvar".
Caso queira remover alguma especialização por fator x módulo basta clicar no ícone de excluir presente na coluna de ações e confirmar a ação.
Copiar faixas para outros graus de parentesco
Essa funcionalidade permite realizar a cópia das faixas cadastradas para um determinado grau de parentesco para outro grau de parentesco desejado levando ou não as especializações por fator x Módulo.
Para acessar o recurso clique no botão "Copiar faixas para outros graus de parentesco" presente na parte inferior da página.
O processo consiste em preencher as informações do formulário e escolher entre levar ou não para a cópia as especializações por fator x Módulo conforme imagem abaixo.
Após preenchido basta clicar no botão "Copiar" para realizar a operação.
A regra para a cópia consiste em verificar as faixas do grau de origem e incluir ou sobrescrever os graus selecionados no destino bem como verificar as especializações por fator x Módulo.
O resultado do processo pode ser conferido na tabela com os dados em questão e caso precise fazer algum ajuste, as ações ficam liberadas.
Demais campos do passo grau e faixa
Na parte inferior encontramos informações sobre a estrutura conforme destacado na imagem abaixo.
Demais campos do passo Grau e faixa:
Campo | Descrição |
|---|---|
| Obriga cadastrar o responsável para os dependentes do plano de saúde | Indicador utilizado na digitação da proposta/beneficiários para verificar a obrigatoriedade de ser cadastrado um responsável para os dependentes do plano de saúde. |
Grau de parentesco responsável | Identifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde. |
| Replica endereço do titular para os dependentes ativos | Indica se ao realizar a alteração de endereço de um titular, o endereço deve ser replicado para os seus dependentes ativos. |
Passo Convênio
É o passo no qual deverão ser informado os convênios para as estruturas de produto e as faixas etárias especiais por proposta, para que no momento da criação da faixa etária especial da proposta, o sistema possibilite a utilização da faixa etária por convênio. Com isso a criação será através do convênio e não através das faixas da estrutura do produto.
Para os convênios por faixas etárias, o cadastro fica armazenado na proposta como uma cópia de si mesmo, qualquer alteração necessária que seja feita por meio deste cadastro não alterará na proposta. Sendo assim será necessário também alterar diretamente na proposta.
Campos do passo Convênio:
Campo | Descrição |
|---|---|
| Convênio X Forma de pagamento | |
Convênio | Informar o código do convênio disponível na “Manutenção Convênios”. |
Forma de pagamento | Informar o código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção forma pagamento tipos planos”. |
Nº mínimo de beneficiários | Informar o número mínimo de beneficiários. |
| Nº máximo de beneficiários | Informar o número máximo de beneficiários. |
| Fator - taxa de inscrição | Informar o valor do fator multiplicador da taxa de inscrição. |
| Fator - mensalidade | Informar o valor do fator multiplicador para mensalidade. |
Convênios x Graus e faixas etárias | |
| Convênio | Informar o código do convênio disponível na “Manutenção Convênios”. |
| Grau de parentesco | Informar o código do grau de parentesco disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Grau Parentesco”. |
| Faixa etária | Informar um número para a faixa etária. |
| Idade mínima | Informar a idade mínima para a faixa etária. |
| Idade máxima | Informar a idade máxima para a faixa etária. |
| Fator - taxa de inscrição | Informar o valor para o fator multiplicador da taxa de inscrição. |
| Fator - mensalidade | Informar o valor para o fator multiplicador de mensalidade. |
| Permite inclusão de beneficiários nesse grau e faixa | Informar se é permitida a inclusão de beneficiários neste grau de e faixa. |
Incluir Convênio x Forma de pagamento
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos convênios x formas de pagamento.
Para incluir um convênio, basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por convênio, forma de pagamento, faixa e o formulário será limpo, pronto para uma nova inclusão.
Alterar um convênio x Forma de pagamento
Para alterar um convênio x forma de pagamento, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique, o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
A edição das informações e após clique no botão "Salvar alteração", que irá salvar as informações ou "Descartar alteração" que apenas irá limpar o formulário sem aplicar as alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um convênio x Forma de pagamento
Para realizar a exclusão de um convênio x forma de pagamento, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Incluir um convênio x Grau e faixa
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão dos convênios x grau e faixas.
Para incluir basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por convênio, grau de parentesco, faixa e o formulário será limpo, pronto para uma nova inclusão.
Alterar um convênio x Grau e faixa
Para alterar um convênio x grau e faixa, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique, o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
A edição das informações e após clique no botão "Salvar alteração", que irá salvar as informações ou "Descartar alteração" que apenas irá limpar o formulário sem aplicar as alterações ao registro.
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um convênio x Grau e faixa
Para realizar a exclusão de um convênio x grau e faixa, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Copiar faixas para outro grau de parentesco
Para realizar a cópia deve-se clicar no botão destacado na imagem abaixo.
Após clicar, será exibida a janela a seguir com os parâmetros para realizar a cópia.
Ao clicar em copiar, os registros encontrados na estrutura de origem serão copiados para a estrutura que está sendo incluída/alterada.
Campos para cópia de faixas etárias para outros graus de parentesco:
Campo | Descrição |
|---|---|
| Convênio | Valor do convênio utilizado como base para buscar os registros de origem e também será utilizado como destino. |
Modalidade de origem/destino | Indica a modalidade de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Plano de origem/destino | Indica o plano de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Tipo de plano de origem/destino | Indica tipo de plano de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Grau de parentesco de origem/destino | Indica grau de parentesco de origem/destino da cópia. |
Faixa etária inicial/final | Indica a faixa etária inicial/final que será copiada. |
| Registros já existentes | Indica o comportamento esperado para caso já exista um ou mais registros no grau de parentesco de destino. Abandona - Cancela a operação de cópia. Sobrepõe - Remove os registros já existentes para o grau de parentesco de destino e os cria novamente com os dados da origem. |
Passo Dados de Repasse
É o passo que relaciona a estrutura de produto ao plano de intercâmbio e combinação de módulos obrigatórios ou opcionais, com o objetivo de determinar se esta combinação deve ser utilizada na exportação ou importação de beneficiários repassados.
| Informações |
|---|
Este passo só estará presente na estrutura caso a modalidade selecionada aceite repasse |
Principais Campos e Parâmetros:
...
Para incluir um plano de intercâmbio, basta preencher o formulário e clicar no botão destacado na imagem abaixo. Após clicar o registro será inserido na tabela abaixo de forma ordenada por plano de intercâmbio e o formulário será limpo, pronto para uma nova inclusão.
Alterar um plano de intercâmbio
Para alterar um plano de intercâmbio, primeiramente deve-se clicar no botão editar no registro desejado. O botão de editar aparece em destaque na imagem abaixo e fica localizado na coluna de "Ações" da tabela.
Após o clique, o formulário será carregado com as informações da linha em questão, então duas ações poderão ser feitas.
...
Como pode ser visto na imagem abaixo, neste modo as ações da tabela abaixo são desabilitadas até que uma ação seja tomada quanto a edição.
Excluir um plano de intercâmbio
Para realizar a exclusão de um plano de intercâmbio, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Passo Confirmação
É o passo no qual deverão ser conferidas as informações preenchidas anteriormente. Se estiver tudo certo, pode ser finalizada a inclusão da nova estrutura de produto, clicando em finalizar.
Principais ações:
...
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