Geração de Glosa para Procedimentos sem Guia de Autorização.
Linha de Produto: | Datasul |
Segmento: | Saúde |
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde |
Função: | HRC - Importação de Movimentos - RC0510N |
Situação: | Na importação do A500 não é gerada a glosa, mesmo que o procedimento esteja parametrizado na estrutura do plano do beneficiário que necessita de autorização. O A500 não apresenta número de autorização (NR_AUTORIZ), não sendo associada nenhuma guia do HAT ao movimento. Conforme a regra do PTU: “Quando procedimentos forem autorizados é OBRIGATÓRIO informar o número da autorização, bem como para os procedimentos não cobertos pelo Rol de Procedimentos e AMB92”. |
Solução: | Foi efetuada a inclusão do campo “Pede Autorização” no programa Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulo x Procedimento (PR0110P) que definirá a necessidade de obrigação da informação da guia. Foi efetuada a alteração no processo de importação de movimentos (A500) para a geração da glosa para a "classe de erro 146", quando o procedimento estiver parametrizado no programa (PR0110N), o campo “Pede Autorização” estiver com “Sim” e na importação não ser localizada a guia informada no campo NR_AUTORIZ do PTU. |
| Importante: | Para o sistema considerar a parametrização, seguirá o processo atual para a verificação da necessidade de autorização. Deve estar parametrizado na transação no programa “Manutenção Transação Movimento” (RC0110F). O campo “Trata Resp.Autoriz” com “Sim” e o campo "Guia" deve ser diferente de "0 - Sem Guia". |
Versões/Release: | 12.1.8 |
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