Histórico da Página

Consulta

Modifica

Altera dados no registro.

Elimina

Elimina o registro.

Relatório

Possibilita a impressão dos dados dos registros.

Lista

Lista dados dos registros.

Saída

Sai da funcionalidade.

F6 - Geração

Gera os dados de LIMITE automaticamente a partir de uma seleção de dados.

Informar

Modalidade e descrição

Informar o código da modalidade do contrato do beneficiário que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Modalidades (PR0110A). A descrição é buscada no cadastro de modalidades. Caso informado zeros valerá para TODAS as modalidades dos planos.

Plano e descrição

Informar o código do plano do contrato do beneficiário que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde (PR0110B). A descrição é buscada no cadastro de planos. Caso informado zeros valerá para TODOS os planos.

Tipo Plano e descrição

Informar o código do tipo do plano do contrato do beneficiário que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde (PR0110C). A descrição é buscada no cadastro de tipos de planos. Caso informado zeros valerá para TODOS os tipos de planos.

Proposta

Informar o número da proposta do contrato do beneficiário que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Contratos. Caso informado zeros valerá para TODAS as propostas.

Unidade e descrição

Informar o código da unidade (operadora) do prestador que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades (PR1410B). A descrição é buscada no cadastro de Unidades. Caso informado zeros valerá para TODAS as unidades.

Prestador e nome

Informar o código do prestador que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Prestadores (CG0210Y). O nome é buscado no cadastro de prestadores. Caso informado zeros valerá para TODOS os prestadores.

Modulo e descrição

Informar o código do módulo de cobertura do contrato do beneficiário que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura (PR0110D). A descrição é buscada no cadastro de módulos de cobertura. Caso informado zeros valerá para TODOS os módulos de cobertura.

Tipo Movto

Informar se a regra de limite de participação será sobre Procedimentos, Insumos ou Ambos.
Quando selecionado Ambos não é necessário preencher Grupo Proc./Tipo de insumo e Procedimento/Insumo essa opção seleciona todos os movimentos.

Grupo Proc./Tipo Insumo e descrição

Para PROCEDIMENTO: Informar o código do grupo do procedimento que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos (PR0110Z). A descrição é buscada no cadastro de grupos de procedimentos. Caso informado zeros valerá para TODOS os grupos de procedimentos.

Para INSUMO: Informar o código do tipo do insumo que será aplicado o limite de participação. Deve estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo (RC0110A). A descrição é buscada no cadastro de tipo do insumo. Caso informado zeros valerá para TODOS os tipos de insumos.

Procedimento/Insumo e descrição

Aplicar em

Informar se o limite de participação será sobre Todos os Módulos ou Somente Faturamento.

TODOS OS MÓDULOS: nos módulos de RC e AT irá procurar a parametrização para todos os módulos para aplicar.

SOMENTE FATURAMENTO: procura a parametrização para aplicar no faturamento de planos de saúde.

Caso não encontre parametrização para FATURAMENTO será procurada a parametrização para todos Os módulos (genérica).

Dt. Validade

Informar a data limite que esta parametrização estará válida para os cálculos do valor da participação.

Valor Limite

Informar o valor limite que poderá ser cobrado no valor da participação. Caso exista registro nesta tabela e o valor da participação calculado pelos programas que calculam valores de participação seja maior que o valor limite informado aqui, será cobrado o valor limite deste campo.

Usuário

Usuário de atualização do registro.

Dt. Atualização

Data de atualização do registro.

Consulta

Consulta dados do registro.

Inclui

Modifica

Elimina

Relatório

Lista

Regra

Informar se a regra é LIMITE de valor de participação ou FRANQUIA de internação que será incluído o registro. Neste caso informar FRANQUIA.

Tipo Guia e descrição

Informar quais os tipos de guias dos movimentos que serão aplicadas esta regra de franquia de internação. Deve estar cadastrado na Manutenção Tipos Guias Atendimento (AT0110A). A descrição é buscada no cadastro de Tipos de guias. Caso informado zeros valerá para TODOS os tipos de guias.

Modalidade e descrição

Informar o código da modalidade do contrato do beneficiário que será aplicada a franquia de internação. Deve estar cadastrado na Manutenção Modalidades (PR0110A). A descrição é buscada no cadastro de modalidades. Caso informado zeros valerá para TODAS as modalidades dos planos.

Plano e descrição

Informar o código do plano do contrato do beneficiário que será aplicada a franquia de internação. Deve estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde (PR0110B). A descrição é buscada no cadastro de planos. Caso informado zeros valerá para TODOS os planos.

Tipo Plano e descrição

Informar o código do tipo do plano do contrato do beneficiário que será aplicada a franquia de internação. Deve estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde (PR0110C). A descrição é buscada no cadastro de tipos de planos. Caso informado zeros valerá para TODOS os tipos de planos.

Proposta

Informar o número da proposta do contrato do beneficiário que será aplicada a franquia de internação. Deve estar cadastrado na Manutenção Contratos. Caso informado zeros valerá para TODAS as propostas.

Objetivo da tela:

Parametrizar uma franquia de internação de valor para cobrança do beneficiário conforme uma franquia determinada. 

Incluir

Excluir

Gravar

Sair

Enter - Marca/Desmarca

Para marcar os registros que serão excluídos.

F4 - Sair

Sai da função e volta para a tela principal.

o tipo de regra dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

•  Selecionar todos
•  F - Franquia
•  L - Limite

Informar o tipo de movimento dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

•  Selecionar todos
•  P - Procedimento
•  I - Insumo
•  A - Ambos

Informar o tipo de aplicação dos registros que serão pesquisados. Possui as opções:

• Selecionar todos
•  Todos os módulos
•  Somente faturamento

Excluir o registro. 

Regra

Tipo de internação que será incluído o registro. Possui as opções:

• F - Franquia - habilita a opção "Adicionar franquia", permitindo a inclusão de franquias para o registro;
• L - Limite - habilita os campos Unidade, Prestador, Módulo e Tipo de movimento para preenchimento.

Tipo da guia

Tipo de guia dos movimentos para os quais será aplicada esta regra de limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de guias.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos de Guias - hat.guideType.

Modalidade

Código da modalidade do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as modalidades; os campos Plano, Tipo de plano e Proposta serão automaticamente também preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality.

Plano

Código do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os planos; os campos Tipo de plano e Proposta serão automaticamente também preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance.

Tipo de plano

Código do tipo do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de planos; o campo Proposta será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todas propostas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C.

Proposta

Código da proposta do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as propostas.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Contratos - hvp.contract.

Unidade

Código da unidade (operadora) do prestador.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todas as unidades; o campo Prestador será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os prestadores.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hcg.healthinsurancecompany.

Prestador

Código do prestador.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os prestadores.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Módulo

Código do módulo de cobertura do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os módulos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule.

Tipo de movimento

Tipo de movimento da regra de limite de participação. Possui as opções:

• P - Procedimento - habilita os campos Grupo de procedimento e Procedimento para preenchimento;
• I - Insumo - habilita os campos Tipo de insumo e Insumo para preenchimento;
• A - Ambos - seleciona automaticamente todos os tipos de movimento.

Grupo de procedimento

Código do grupo do procedimento que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os grupos de procedimento; o campo Procedimento será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os procedimentos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup.

Procedimento

Código do procedimento.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os procedimentos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure.

Código do tipo de insumo que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os tipos de insumo; o campo Insumo será automaticamente também preenchido com zero, valendo para todos os insumos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType.

Código do insumo.

Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", valerá para todos os insumos.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply.

Aplicar em

Indica a aplicação do limite de participação. Possui as opções:

• Todos os módulos - nos módulos Revisão de Contas (RC) e Atendimentos (AT). irá procurar a parametrização para todos os módulos, para aplicar;
• Somente faturamento - irá procurar a parametrização para aplicar no faturamento de planos de saúde.

Caso não encontre parametrização para faturamento, será procurada a parametrização para todos os módulos (genérica).

Selecionar se a quantidade do movimento deve ser considerada no cálculo do limite de participação. Desta forma quando ativo, o limite passa a ser cobrado sobre a quantidade do movimento.

Este parâmetro somente estará habilitado quando selecionada a opção "Limite" e a regra for à nível de movimento (Procedimento/Insumo), onde o Grupo de Procedimento ou Tipo de Insumo esteja informado.

Importante: Quando parametrizada regra de limite de participação à nível de movimento (Procedimento/Insumo), onde o Grupo de Procedimento ou Tipo de Insumo esteja informado, é considerado para o movimento diretamente o valor definido na regra, não efetuando o acúmulo de valores entre movimentos conforme realizado na aplicação das demais regras de limite.

Data de validade

Data limite que esta parametrização estará válida para os cálculos do valor da participação.

Valor limite

Valor limite que poderá ser cobrado no valor da participação.

Caso exista registro nesta tabela e o valor da participação calculado (por programas que calculam valores de participação) seja maior que o valor limite informado aqui, será cobrado o valor limite deste campo.

Informar os dias de internação inicial e/ou final para aplicar a franquia de internação.

Se o beneficiário se encontrar dentro destes dias, será aplicada a regra. O cálculo dos dias de internação é sobre a data de internação e a data da alta da internação.

Informar a faixa de valores limites de participação calculada a qual será avaliada para aplicar a regra de franquia.

Se o valor total da participação da internação estiver nesta faixa de valores, será aplicada a regra da franquia com os valores ou percentuais informados no campo Franquia ou Percentual da franquia.

Informar o valor da franquia a ser sobreposto aos valores totais da participação dos movimentos de internação do beneficiário.

Será aplicada uma proporção do valor da franquia em relação ao valor da participação de cada movimento, totalizando no valor total da franquia (valor deste campo).

Caso o valor da franquia for diferente do valor total calculado da participação, este valor irá sobrepor aquele total.

Cancelar

Confirmar a exclusão do registro.

Tipo de regra dos registros que devem ser exportados no arquivo.

Possui as opções:

• Selecionar todos;
• F - Franquia;
• L - Limite.

Intervalo dos códigos de tipo de guia dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Tipos de Guias - hat.guideType.

Intervalo dos códigos de modalidade dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Modalidade - hpr.modality.

Intervalo dos códigos de plano dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance.

Intervalo dos códigos de tipo de plano dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C.

Intervalo dos códigos de proposta dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Contratos - hvp.contract.

Intervalo dos códigos de unidade dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Cadastro Unidades - hcg.healthinsurancecompany.

Intervalo dos códigos de prestador dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Intervalo dos códigos de módulo dos registros para exportação.

Os códigos são cadastrados na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule.

Tipo do movimento dos registros que devem ser exportados no arquivo.

Possui as opções:

• Selecionar todos;
• P - Procedimento;
• I - Insumo;
• A - Ambos.

Intervalo dos códigos de grupo de procedimento ou tipo de insumo dos registros para exportação.

Os códigos de grupo de procedimento são cadastrados na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup.

Os códigos de tipo de insumo são cadastrados na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType.

Intervalo dos códigos de procedimento ou insumo dos registros para exportação.

Os códigos de procedimento são cadastrados naManutenção Procedimentos - hcg.procedure.

Os códigos de insumo são cadastrados naManutenção de Insumos - hcg.medicalSupply.

Tipo de aplicação do limite de participação dos registros que devem ser exportados no arquivo.

Possui as opções:

• Selecionar todos;
• Todos os módulos;
• Somente faturamento.

Ação que irá ser executada, somente as opções INCLUIR, ALTERAR e EXCLUIR serão aceitas, caso esteja diferente a linha em questão será desconsiderada.

Tipo de regra dos registros que devem ser exportados no arquivo.

Possui as opções:

• F - Franquia;
• L - Limite.

Tipo de guia dos movimentos para os quais será aplicada esta regra de limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de guias.

Código da modalidade do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todas as modalidades; os campos Plano, Tipo de plano e Proposta deverão também ser preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

Código do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os planos; os campos Tipo de plano e Proposta deverão também ser preenchidos com zero, valendo para todos os registros dessas estruturas.

Código do tipo do plano do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de planos; o campo Proposta deverá também ser preenchido com zero, valendo para todas propostas.

Código da proposta do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todas as propostas.

Código da unidade (operadora) do prestador.

Se preenchido com zero, valerá para todas as unidades; o campo Prestador deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os prestadores.

Código do prestador.

Se preenchido com zero, valerá para todos os prestadores.

Código do módulo de cobertura do contrato do beneficiário.

Se preenchido com zero, valerá para todos os módulos.

Tipo de movimento da regra de limite de participação. Possui as opções:

• P - Procedimento;
• I - Insumo;
• A - Ambos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Procedimento, informar o código do grupo do procedimento que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os grupos de procedimento; o campo Procedimento deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os procedimentos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Insumo,informar o código do tipo de insumo que será aplicado o limite de participação.

Se preenchido com zero, valerá para todos os tipos de insumo; o campo Insumo deverá também ser preenchido com zero, valendo para todos os insumos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Ambos, informar zero. 

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Procedimento e o campo Grupo de procedimento/Tipo de insumo for diferente de zero, informar o código do procedimento.

Se preenchido com zero, valerá para todos os procedimentos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Insumo e o campo Grupo de procedimento/Tipo de insumo for diferente de zero, informar o código do insumo.

Se preenchido com zero, valerá para todos os insumos.

Caso informado no campo Tipo de movimento a opção Ambos, informar zero.

Indica a aplicação do limite de participação. Possui as opções:

• T - Todos os módulos;
• F - Somente faturamento

Aplicar em

Informar se a franquia de internação será sobre Todos os Módulos ou Somente Faturamento.

TODOS OS MODULOS: nos módulos de RC e AT irá procurar a parametrização para todos os módulos para aplicar a regra.

SOMENTE FATURAMENTO: procura a parametrização para aplicar no faturamento de planos de saúde.

Caso não encontre parametrização para FATURAMENTO irá utilizar a parametrização para todos Os módulos (genérica).

Dt. Validade

Informar a data limite que esta parametrização estará válida para os cálculos do valor da participação, comparada com a data da emissão da nota de serviços.

Valor Limite

Não utilizado para a franquia de internação pois será parametrizado por intervalo de dias de internação.

Usuario

Usuário de atualização do registro.

Dt. Atualizacao

Data de atualização do registro.

Dias internação inicial e final

Informar os dias de internação inicial e final para aplicar a franquia de internação. Se o beneficiário se encontrar dentro destes dias será aplicada a regra. O cálculo dos dias de internação é sobre a data de internação e a data da alta da internação.

Faixa de valor inicial e final

Evento e descrição

Campo não utilizado pelo sistema.

Franquia

Caso o valor da franquia for diferente do valor total calculado da participação, este valor irá sobrepor àquele total.

Informar o valor da franquia a ser sobreposto aos valores totais da participação dos movimentos de internação do beneficiário. Será aplicada uma proporção do valor da franquia em relação ao valor da participação de cada movimento, totalizando no valor total da franquia (valor deste campo).

Percentual Franquia

Caso o valor da franquia for igual ao valor total calculado da participação, será calculado o percentual sobre o valor total da participação de todos os movimentos de internação selecionados e rateados nos movimentos.

Informar o valor da franquia a ser sobreposto aos valores totais da participação dos movimentos de internação do beneficiário.