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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. O que há de novo?
3. Funcionamento e dúvidas
4. Exemplo de fluxo de trabalho
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Essa implementação irá permitir que você configure regras de pré-pagamento na modalidade capitation/pós-pagamento nas modalidades: capitation e orçamentação global, gere créditos das mesmas para o processo de lote de pagamento e tenha efeito das mesmas no no processamento de contas.

02. O que há de novo?

Foi criado o cadastro de grupos de beneficiários (PLSA369) e o cadastro de contrato pré-estabelecido (PLSA368) foi modificado para que se torne integrado aos fluxos de pagamento e análise de contas.

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• Nessa rotina você vai conseguir cadastrar os contratos pré-estabelecidos com os prestadores.
• Você poderá vincular todos os grupos necessários ao contrato e definir o valor por beneficiário ou definir um valor total para o mesmo.
• Você terá opção para geração dos créditos e consulta dos créditos já gerados para o contrato.
• Você terá opção para definir se o contrato irá abranger todos os eventos ou apenas eventos vinculados e/ou definir percentuais de redução diferenciados para os eventos vinculados. (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento e especialidade (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá utilizar a nova modalidade de pagamento(Orçamentação global) e configurar um contrato para pagamento por valor pré-estabelecido usando critério de pagamento por faixa de quantidade de beneficiários cobertos pelo grupo, além de novas melhorias na rotina (Saiba mais sobre esta atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento por especialidade, tipo de atendimento e regime de atendimento (Saiba mais sobre essa atualização)

03. Funcionamento e dúvidas

Qual o impacto na mudança de fase das guias?

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Sim, essa modalidade é pensada para pré-pagamento, por isso durante o mês X, é gerado o crédito para o mês seguinte.

Atualização: agora também é possível configurar o contrato como pós-pagamento e com isso os créditos podem ser gerados para a competência atual. Saiba mais

Hum.. Então a inclusão automática dos beneficiários no grupo colocar a vigência inicial como o primeiro dia do mês seguinte é por isso também?

Isso ai!

Atualização: agora também é possível inserir com a competência atual. Saiba mais

Tem algum parâmetro específico dessa rotina para configurar?

Não, não há parâmetros, somente os cadastros.

04. Exemplo de fluxo de trabalho

Exemplo do fluxo para inclusão

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1. Vá no cadastro dos grupos e utilize a opção de Atualização automática (caso não tenha definido regra automática, confirme que o cadastro está atualizado pelo processo que estabeleceu e utilize a opção Verificar totais)
2. Após finalizar a atualização dos grupos, vá ao cadastro de contrato pré-estabelecido e utilize a opção Gerar crédito
   1. Importante: O crédito é gerado para a competência seguinte (devido a natureza de pré-pagamento)
3. Com o crédito gerado, basta realizar o processo de geração do lote de pagamento que o crédito será considerado normalmente

05. TABELAS UTILIZADAS

B97 - Grupos de beneficiários

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BD6 - Eventos Processamento de contas

B8P - Eventos x Contrato Pré-estabelecido