DT Nova Regra por tipo de Admissão e Regime de atendimento RDA x Contrato Preestabelecido (PLSA368)

01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Acessando a rotina PLSA368, em eventos Relacionados (Tabela B8P), ser implementado um campo de Tipo de Atendimento, e outro para o Regime de atendimento. Pois a operadora está negociando estas regras de Capitation com alguns prestadores, onde iriemos encontrar cenários que irão ter procedimentos que hora serão Fee, hora serão Capitation.

03. SOLUÇÃO

Para atender os novos requisitos foram criados três novos campos na tabela B8P. Sendo eles o Tipo de Atendimento (B8P_TIPATE), Regime de atendimento (B8P_REGATE) e o Sequencial vinculado ao evento x contrato (B8P_SEQUEN). Também foi criado um novo campo na tabela BX6, para realizarmos a identificação do contrato utilizado na mudança de fase (BX6_IDCOPR). Dessa forma, permitindo regras diferenciadas por Regime de atendimento e/ou tipo de admissão nos contratos por valor preestabelecidos.

Para melhor entendimento das mudanças, leia os tópicos abaixo: 

• Novos campo na B8P

          B8P_TIPATE (Tipo de Atendimento)

          Tipo combo, opções 1=Internação, 2=Ambulatorial, 3=Ambos. É possível diferenciar o evento relacionado ao contrato pelo Tipo de Atendimento.

          B8P_REGPATE (Regime de Atendimento)

Tipo F3 usando a consulta padrão BGYPLS. É possível diferenciar o evento relacionado a contrato pelo Regime de Atendimento.

B8P_SEQUEN (Sequencial)

Será realizado uma vinculação do contrato x evento x sequencial: é importante para que caso haja novas adições na tabela B8P, não seja necessário sempre ajustar o X2_UNICO da tabela, deixando a estrutura do sistema independente de alterações na regra de negócio e facilitando implementações futuras.

Exemplo de utilização:

1.    Selecione o contrato que deseja cadastrar um novo evento relacionado;
2.    Clique em Outras ações → eventos relacionados;
3.    Clique em incluir;
4.    Preencha os dados Obrigatórios.
5.    Clique em Salvar.

• Novo campo na BX6

 BX6_IDCOPR ( ID do Contrato)

 Na Mudança de fase, Este campo será usado para gravarmos o contrato que foi utilizado.
 Caso exista mais de um mesmo evento cadastrado vinculado a um contrato de uma RDA, iremos realizar os fatores de diferenciação da B8P por prioridade. Seguindo a ordem de prioridade definida :
        
 A- Especialidade (B8P_CODESP)
 B- Tipo atendimento (B8P_TIPATE)
 C- Regime atendimento (B8P_REGATE)
        
 A ordem de prioridade padrão será A, B, C sendo assim do mais específico pro menos específico. Com isso um registro com a especialidade (A) preenchida, tem prioridade sobre um com a tipo de atendimento (B) preenchida, e esse tem prioridade sobre um com regime de atendimento (C) preenchido. Registros sem nenhum dos campos preenchidos são os menos prioritários, pois são mais genéricos.

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

documento técnico da rotina: Contrato por valor Pré-Estabelecido

05. ASSUNTOS RELACIONADOS

        Não se aplica