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Manutenção Regras Faturamento - Saúde - HRC.ViewRegraFaturamento
Visão Geral do Programa
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Este programa possui dois objetivos:
- Realizar a parametrização das negociações de valores de Faturamento para o contratante. Esta parametrização deve ser realizada quando a operadora deseja alterar o valor padrão devido alguma negociação.
- Realizar a parametrização das negociações de valores de coparticipação para o contrato. Para utilizar a regra cadastrada em algum contrato, o mesmo deverá ser alterado na Manutenção Contratos, onde na aba Faturamento/Regras de Coparticipação deverão ser informados os agrupadores.
Através desta manutenção e suas ações relacionadas é possível definir a aplicabilidade de uma regra de Faturamento ou coparticipação.
Para uma regra possuir aplicabilidade na valorização de um insumo ou procedimento é necessário que a execução/atendimento atenda as parametrizações definidas nas ações relacionadas: “Beneficiários da Regra”, “Prestadores da Regra” e “Serviços da Regra” . Além da aplicabilidade existe o conceito de ordenação de regras de valorização, que faz com que seja aplicada a primeira regra possível mediante ordem definida pelo usuário.
Objetivo da tela: | Exibir todas as regras de Faturamento cadastradas e permitir atalho para as opções de “Detalhar”, “Adicionar”, “Alterar”, “Remover”, “Relatórios” e “Ações Relacionadas”. |
Outras Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: |
Filtrar Regras Faturamento | Nesta opção é possível realizar a filtragem das regras de Faturamento por “código” e “nome” da regra. |
Detalhar | “Botão” que chama funcionalidade que permite o detalhamento das informações da “Regra de Faturamento”. |
Adicionar | “Botão” que chama funcionalidade que permite a adição de novas “Regras de Faturamento”. |
Alterar | “Botão” que chama funcionalidade que permite alteração de “Regras de Faturamento”. Observação: Uma regra somente poderá ser alterada, se a data final de vigência dela for superior à data corrente. |
Remover | Ao clicar nesta opção será exibida mensagem solicitando a confirmação da exclusão do registro: Ao clicar em: “Não” – O processo será abortado. “Sim” – Se a data de inicio da regra for maior que a data atual o registro será eliminado da base de dados, bem como suas relações com outros processos e ações relacionadas. Senão será exibida tela onde será questionado se o usuário deseja “Inativar” ou efetivamente “Excluir” a regra de Faturamento. “Excluir” – o registro será eliminado da base de dados, bem como suas relações com outros processos e ações relacionadas. “Inativar” – Será exibida tela solicitando a partir de qual data de regra de Faturamento estará inativa, por default será sugerida a data atual + 1. Ao clicar em salvar, sistema realizará a alteração da vigência do registro. |
Relatórios | Nesta caixa de opções é possível a seleção do relatório “Relações da Regra”, ao clicar nesta opção será aberta caixa de diálogo, onde deverão ser informados os parâmetros para geração do relatório: Ao selecionar opção “individual” será gerado relatório da regra de Faturamento selecionada, enquanto quando informado “seleção”, poderá ser informado o intervalo de regras e vigências para geração do relatório. O relatório será gerado na central de documentos e exibirá: “Informações da Regra de Faturamento” e suas “Ações relacionadas” que serão explicadas adiante. |
Ações Relacionadas | Para acessar esta função é necessário marcar uma regra. “Beneficiários da Regra de Faturamento” – Nesta ação relacionada é possível realizar a configuração de quais beneficiários a regra de Faturamento poderá ser aplicada. “Prestadores da Regra de Faturamento” – Nesta ação relacionada é possível realizar a configuração de quais prestadores/locais de atendimento a regra de Faturamento poderá ser aplicada. “Serviços da Regra de Faturamento” – Nesta ação relacionada é possível realizar a configuração de quais módulos/procedimento/insumos a regra de Faturamento poderá ser aplicada. |
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Campo: | Descrição |
Campos exibidos no GRID |
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Botão “Detalhar”:
Objetivo da tela | Detalhar as informações cadastradas na regra de Faturamento. |
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Ação: | Descrição: | |
Aba “Detalhes da Regra” | Aba responsável pela exibição de informações cadastrais e históricas da regra: | |
Aba “Valores da Regra”Regra (Valorização)” | Aba responsável pela exibição de informações de sobreposição de valorização: | |
Aba “Valores da Regra (Valorização)” | Aba responsável pela exibição de informações dos valores de coparticipação: | |
Cancelar | Sai desta opção e volta para tela principal da “regra de | Faturamento”Faturamento” |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição | ||
Código da Regra | Código da regra de Faturamento. | ||
Nome da Regra | Descrição atribuída a regra de Faturamento. | ||
Data de Inicio Validade | Data de Início da vigência da regra de Faturamento. | ||
Data Final de Validade | Data de fim da vigência da regra de Faturamento. | ||
Tipo da Regra | Define se a regra é referente a valorização ou coparticipação. | ||
Agrupador | Código do agrupador que será utilizado para a regra em questão. Esta informação é utilizada somente se o Tipo da Regra for "coparticipação". | ||
Tipo de Valor | Define se o valor da coparticipação será parametrizada por valor monetário ou em percentual. Esta informação é utilizada somente se o Tipo da Regra for "coparticipação". | ||
Data de Inicio Validade | Data de Início da vigência da regra de Faturamento. | ||
Data Final de Validade | Data de fim da vigência | Regra Criada Em | Data de criação da regra de Faturamento. |
Regra criada PorCriada Em | Data de criação da regra de Faturamento. | ||
Regra criada Por | Usuário que Usuário que realizou a última alteração no cadastro. | ||
Última Alteração em | Data da última alteração no cadastro. | ||
Observações | Observações referentes a regra de Faturamento. | ||
Sobrepõe Quantidade de Moedas | Este campo indica se a regra de Faturamento irá sobrepor a quantidade de moedas e não a tabela medica de Faturamento. | ||
Tabela Médica Pagamento | Tabela de quantidade de moedas sobreposta pelo regras de Faturamento. | ||
Quantidade Honorário | Quantidade de honorário sobreposta pelo regras de Faturamento. | ||
Quantidade Operacional | Quantidade de operacional sobreposta pelo regras de Faturamento. | ||
Quantidade Filme | Quantidade de Filme sobreposta pelo regras de Faturamento. | ||
Quantidade Moedas - Insumo | Quantidade de Moedas Insumo sobrepostas pelo regras de Faturamento. | ||
Utiliza moeda/cotação de moeda fixa | Este campo indica se a regra de Faturamento irá sobrepor a moeda e suas cotações ao invés de sobrepor a tabela de moedas e carências. | ||
Tabela de Moedas e Carências | Tabela de moedas e carências sobreposta a partir do processo de regras de Faturamento. | ||
Moeda Honorário / Insumo | Moeda utilizada para valorização de honorários e insumos. | ||
Moeda Operacional | Moeda utilizada para valorização de operacional. | ||
Moeda Filme | Moeda utilizada para valorização de filme. | ||
Cotação Honorário / Insumo | Cotação da moeda de honorário / Insumo | ||
Cotação Operacional | Cotação da moeda de operacional. | ||
Cotação Filme | Cotação da moeda de Filme. | ||
Tipo de Percentual | Tipo de percentual aplicado na regra de Faturamento, conforme a manutenção de tipos de percentual (RC0210K). | ||
Percentual de Aplicação | Percentual que aplicado na valorização:
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Fator de Urgência | Fator de aplicação para procedimentos realizado em urgência. |
Botão “Adicionar”:
Objetivo da tela: | Incluir uma nova regra de Faturamento, com seu detalhamento e configuração de valor. |
Ações/Ações Relacionadas:
Valor Inicial | Faixa de valor inicial que será considerado para cobrar a participação. Ex.: Se utilizado valor 0,01, significa que será aplicada esta faixa de coparticipação para serviços com valor a partir de R$ 0,01. |
Valor Final | Faixa de valor final que será considerado para cobrar a participação. Ex.: Se utilizado valor 100,00, significa que será aplicada esta faixa de coparticipação para serviços com valor até de R$ 100,00. |
Valor Eletivo | Valor que será considerado para cobrar a coparticipação quando o atendimento for considerado como eletivo. Este valor poderá ser monetário ou percentual, dependerá do parâmetro Tipo de Valor definido na aba Detalhes da Regra. |
Valor Urgência | Valor que será considerado para cobrar a coparticipação quando o atendimento for considerado como urgência. Este valor poderá ser monetário ou percentual, dependerá do parâmetro Tipo de Valor definido na aba Detalhes da Regra. |
Valor Limite | Valor que define o limite a ser cobrado de comparticipação do serviço, quando o Tipo de Valor da coparticipação for "Percentual". |
Botão “Adicionar”:
Objetivo da tela: | Incluir uma nova regra de Faturamento, com seu detalhamento e configuração de valor. |
Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: | ||||||||||||||||||||||
Aba “Detalhes da Regra” | Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição, com exceção dos campos: “Regra Criada em “, “Regra Criada Por”, “Ultima Alteração em”, “ultima alteração por” Os campos "Agrupador" e "Tipo de Valor" estarão disponível somente se o "Tipo de Regra" for "Coparticipação". | ||||||||||||||||||||||
Aba “Valores da Regra (Valorização)” | Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição. Os campos destacados abaixo possuem opção de zoom para simplificar o cadastramento das informações: - Tabela Médica de Faturamento: - Tabela de Moedas e Carências: - Moeda Honorário, Operacional, Filme: - Tipo de Percentual: | ||||||||||||||||||||||
Aba “Valores da Regra (Coparticipação)" | Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição. Outras Ações/Ações Relacionadas:
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Ação: | Descrição: | ||||||||||||||||||||||
Aba “Detalhes da Regra” | Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição, com exceção dos campos: “Regra Criada em “, “Regra Criada Por”, “Ultima Alteração em”, “ultima alteração por” | ||||||||||||||||||||||
Aba “Valores da Regra” | Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição. Os campos destacados abaixo possuem opção de zoom para simplificar o cadastramento das informações: - Tabela Médica de Faturamento - Tabela de Moedas e Carências - Moeda Honorário, Operacional, Filme - Tipo de Percentual | ||||||||||||||||||||||
Cancelar | Sai desta opção e volta para tela principal da “regra de Faturamento”. | ||||||||||||||||||||||
Confirmar | Ao clicar em confirmar o registro será salvo e a regra será criada. Caso o inicio da vigência corresponda a uma data inferior a data corrente, o sistema alertará da necessidade de revalorização dos movimentos para que esta regra seja considerada.
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Principais Campos e Parâmetros:
Idem a opção “Detalhar”“Detalhar”.
Botão “Alterar”:
Alterar as informações e valorização de uma regra de Faturamento.
Ação: | Descrição: |
Aba “Detalhes da Regra” | Idem função “incluir”. |
Aba “Valores da Regra”Regra (Valorização)” | Idem função “incluir”. |
Aba “Valores da Regra (Coparticipação)” | Idem função “incluir” . |
Cancelar | Sai desta opção e volta para tela principal da “regra de Faturamento”. |
Confirmar | Ao clicar em confirmar uma alteração de registros, podemos possuir os seguintes resultados: - Se a regra estiver vigente (data corrente está contida dentro da vigência inicial e final da regra) e foi alterada alguma informação da aba valores, será exibida a tela abaixo: Onde: - Informar Datas: Abrirá a tela abaixo para informação do fim de vigência dos valores antes da alteração e início da vigência dos valores alterados.
- Alterar registro: Será alterado o registro, porém será necessário a realização de revalorização de movimentos para aplicar a alteração. - Se a regra possuir vigência futura ou não for alterado nenhum registro da aba valores: - O registro será alterado e não existirá necessidade de revalorização dos movimentos. - Se a regra possuir vigência anterior a data corrente: Não será permitida alteração do registro. |
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Ação Relacionada “Beneficiários da Regra de Faturamento” (Disponível somente para regras do tipo "Valorização"):
Objetivo da tela: | Associar os beneficiários e estruturas de produtos que se enquadram na regra de valorização de Faturamento. |
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Ação Relacionada “Adicionar Múltiplos Beneficiários” (Disponível somente para regras do tipo "Valorização"):
Objetivo da tela: | Incluir estruturas, contratos e beneficiário vinculando a uma regra de Faturamento de forma ágil. |
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Principais Campos e Parâmetros:
Idem botão Detalhar.
Ação: | Descrição: |
Cancelar | Sai desta opção e volta para tela principal da “Prestadores da regra de Faturamento” |
Salvar | Somente permite alterar os campos “Data de Inicio” e “Data Fim”, as alterações nestes campos seguem as mesmas regras da opção de adicionar registro . |
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Objetivo da tela: | O objetivo desta manutenção é associar os serviços a regra de Faturamento. |
Ações/Ações Relacionadas:
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Ações | Descrição: |
1º Passo | Nessa manutenção devem ser realizadas as combinações de geração de registros de parametrização, definindo se será realizada a parametrização em nível de módulo, módulo x serviço ou serviço. Quando realizado por módulo somente os demais botões ficaram desabilitados e a geração de dados será a partir de uma múltipla seleção de módulos. Quando selecionado por modulo x serviço ou serviço, o sistema habilitará o campo tipo de serviço onde pode ser definido como a parametrização será realizada: Desta forma conforme a seleção realizada neste campos os demais “botões” serão habilitados ou desabilitados e terão ou não sua informação exigida. |
2º Passo | Após a seleção dos registros desejados, é necessário informar a data de validade para as parametrizações: |
3º Passo | Deve ser clicado no botão “Aplicar” que exibirá os registros que serão criados para uma validação final, além de validar se todas as seleções foram realizadas de forma correta conforme as opções selecionadas na tela anterior. Abaixo exemplo do resultado ao clicar na opção aplicar: <TODO - print> Ao clicar em confirmar os registros serão criados efetivamente. Se clicar em voltar o será retornado para seleção de registros. |
Documentos relacionados:
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Documentos Relacionados:
Manutenção de tipos de percentual (RC0210K)
Manutenção Transação Movimento
Manutenção Local de Atendimento
Manutenção Clínicas.
Manutenção Cadastro Unidades
Manutenção Grupo de Prestadores
Manutenção de Prestadores.
Manutenção Tipos de Vínculos dos Prestadores
Manutenção Especialidades Médicas.