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...

Índice

Visão

...

geral do

...

programa

Este programa tem como objetivo,

...

realizar o cadastramento de tipos de guias contendo as parametrizações necessárias para o funcionamento da

...

digitação de guias.

...

Esses parâmetros definirão como as informações serão digitadas

...

, suas consistências e quais informações serão solicitadas ao usuário.

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Objetivo da tela:

Permitir informar parâmetros para os tipos de guias que definirão quais consistências e informações serão solicitadas na digitação das autorizações de guia.

 

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Ações relacionadasOutras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição

:

Consulta
Adicionar
Consulta dados de
Incluir um novo registro.

Incluir

Cria registro.

Modificar

Altera o registro.

Excluir

Remove o registro.

Relatório

Imprime dados dos registros.

Listar

Lista dados dos registros.

Saída

Sai da funcionalidade.

 

Principais Campos e Parâmetros:

ExportarExportar os dados de um ou mais registros para uma planilha.
PesquisarPesquisar por registros através de parâmetros.
Busca avançadaPesquisar por registros através de filtros específicos.
Gerenciador de colunasMarcar ou desmarcar as colunas conforme necessidade de exibição.
Carregar mais resultadosPermite expandir os resultados de busca, apresentando mais registros se possível.


Pesquisas

É possível encontrar registros informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa deverá ser realizada através do código do tipo de guia ou a descrição.

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A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.

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Principais campos:

Campo:

Descrição

Tipo de guia inicial/finalInformar o código inicial e/ou final do tipo de guia.
CancelarCancelar a busca por registros.
Aplicar filtrosAplicar os filtros de busca e iniciar a pesquisa.


Adicionar

Adicionar permite incluir novos registros no sistema. Para acessar a função Adicionar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

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Telas de opções da função Adicionar:

Aba Guia de autorização:

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Aba Parâmetros:

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Aba Tipos de guia:

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Aba Auditoria:

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Principais ações:

Ação:Descrição
CancelarCancelar a inclusão do registro.
SalvarSalvar as informações registradas.


Editar

Editar permite alterar as informações do registro. Para acessar a função Editar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

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Tela de opções da função Editar:

Aba Guia de autorização:

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Aba Parâmetros:

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Aba Tipos de guia:

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Aba Auditoria:

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Principais ações:

Ação:

Descrição

CancelarCancelar a edição do registro e manter as informações anteriores.
SalvarSalvar as novas informações registradas.


Detalhar

Detalhar permite visualizar, editar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.

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Tela de opções da função Detalhar:

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Principais ações:

Ação:

Descrição

VoltarRetornar para a tela inicial do programa.
Remover

Excluir o registro. 

EditarEditar informações do registro.


Principais campos e parâmetros para Adicionar, Editar e Detalhar:

Campos da aba Guia de autorização:

Campo:Descrição

Tipo de guia

Código do tipo da guia que será criado.

Descrição

Nome do tipo da guia.

Trata validade

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia.

Dias de validade

Indica a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata guia principalIndica se irá tratar guia principal.

Considera validade da guia origem

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem.

Quando este campo estiver marcado como "Sim" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Considera fim do contrato para validade

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização.

Quando este campo estiver como "Sim" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata número de protocolo

Indica como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Possui as opões:

  • 0 - Não trata - não será solicitado o protocolo de atendimento.
  • 1 - Pede - será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 2 - Obriga - será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 3 - Automático - o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário.
Pede guia anterior

Indica se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal.

Observação: será solicitada a guia anterior quando este campo estiver marcado como "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado como "1 - Solicita" no campo Guia principal.

Pesquisa guias abertas do beneficiárioIndica se serão pesquisadas guias abertas do beneficiário.
Pede clínica

Indica se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento.

Trata prorrogação

Indica se o tipo da guia trata guias de prorrogação.

Pede local de atendimento

Indica se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento.

Altera valor cobrado

Se a guia for de orçamento é necessário informar se o Tipo de Guia permitirá ou não a digitação de outro valor para cobrança dos insumos da guia orçada (autorizada) no momento da Autorização de Guias:

  • Sim.
  • Não.
Trata local de autorização

Indica se a guia trata local de autorização.

Se marcado como "Sim", será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Pede CID

Indica se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Obriga CID

Indica se a guia obrigará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Guia de prorrogação de internação

Indica se a guia é de prorrogação.

Permite entrada por leitora de cartão

Indica se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão.

Obriga tipo de atendimento

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento.

Permite acerto posterior individual

Indica se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento.

Pede autorização origem

Informa se a guia solicitará a guia que da origem a esta

Campo:

Descrição

Tipo Guia

Informar o código do tipo da guia a ser criado.

Descrição (campo sem label)

Informar o nome do tipo da guia.

Trata Validade

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Validade

Informar a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Cons Valid Guia Orig

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem. Quando este parâmetro estiver como "SIM" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do parâmetro "Validade". Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.
  • O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Cons Dt Fim Contra

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização. Quando este parâmetro estiver como "SIM" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do parâmetro "Validade". Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Guia

Informar o nome do programa que fará a impressão da guia. O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Este layout será utilizado após a digitação das guias no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z) ou no sistema de Auditoria Médica.

Web

Informar o nome do programa que fará a impressão da guia. O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Este layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Guia Reembolso *

Informar se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Reembolso. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Guia Orçamento *

Informar se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Orçamento. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Este campo só ficará disponível caso o usuário tenha selecionado “Não” no campo “Guia Reembolso”.

Prorrogação

Informar se o tipo da guia trata guias de prorrogação. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Aceita Pacote

Informar se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Os pacotes podem ser parametrizados no programa “Manutenção Pacotes Procedimentos e Insumos” (RC0110H).

Proc. x trans *

Informar como a guia aceitará os movimentos. Opções Disponíveis:

  • M – Múltiplos (Com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação)
  • U – Único (A guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo “Procedimento”)
  • N – Nenhum (A guia não aceitará nenhum movimento).

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia NÃO tratar pacote.

Pede Senha

Informar se a guia necessita que a autorização seja feita por senha. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Procedimento

Informar o procedimento único que a guia aceitará. O Procedimento deve ter sido cadastrado no programa “Manutenção de Procedimento” (PR0110H).

Observação: Este campo só será disponível caso o usuário tenha selecionado a opção “Único” no campo “Proc x Trans”.

Espec. solicitante

Informar qual será a especialidade atrelada à guia. Opções Disponíveis:

  • 1 – Espec. Princ. do Prest.Solicit. (caso seja selecionada esta opção será utilizada a especialidade principal do prestador solicitante da guia)
  • 2 – Espec. do Prest.Solicit. (caso seja selecionada esta opção serão disponibilizadas as especialidade do prestador solicitante para a seleção da mais adequada para a guia)
  • 3 – Espec.Médica Genérica (caso seja selecionada esta opção serão disponibilizadas as especialidade cadastradas no sistema, no programa "Manutenção Especialidades Médicas" (CG0110C), para a seleção da mais adequada para a guia)

Muda qt. vezes tab.

Informar se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Cons.Ins.Prest

Informar se a guia possui restrição de insumo por prestador. Opções Disponíveis.

  • Sim.
  • Não.

Observação: A restrição Insumo Prestador pode ser parametrizada pelo programa “Manutenção Associativa Prestador x Insumo” (RC0710N) e caso o prestador possua restrição para o insumo em questão, o sistema irá gerar uma glosa para o movimento.

Espec.Prest

Informar a especialidade do prestador. Opções Disponíveis:

  • 0 – Nenhum.
  • 1 – Todos.
  • 2 – Solicitante.
  • 3 – Executante.
  • 4 – Principal.
  • 5 – Solicitante/Principal.
  • 6 – Solicitante/Executante.
  • 7 – Executante/Principal.

Espec.

Informar o código da espécie para a guia. Somente serão aceitas espécies do tipo Antecipação cadastradas no sistema EMS.

Observação: Esse campo somente ficará disponível para preenchimento quando se tratar de alteração e o tipo de guia for de “Guia Orçamento”.

Muda cliente

Informar se o tipo de guia permite alterar o cliente/contratante da guia. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se a guia for do tipo “Guia Orçamento”.

Loc. Autor

Informar se a guia trata local de autorização

. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Caso seja deixada a opção "Sim" será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Ajus.Aut.Esp

Informar se a especialidade deve ser ajustada automaticamente. Esta opção só é possível quando o campo Espec.Prest corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7. Opções Disponíveis:

  • 1 – Sempre (Sempre será ajustada a especialidade automaticamente independente do que for informado pelo usuário).
  • 2 – Não informada (Apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário).
  • 3 – Nunca. (Nunca ajustará automaticamente a especialidade)

Observação: A especialidade será ajustada conforme parametrização do programa "Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos" (RC0110X). Irá buscar sempre a parametrização menos genérica.

Comb. nao permitida

Pede procedência da autorização

Indica se pede ou não procedência na autorização.

Observação: as opções disponíveis de procedência são 1 - Fax, 2 - Telefone,  3 - Email e 6 - Presencial.

Pede senha

Indica se a guia necessita que a autorização seja feita por senha.

Observação: quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Anexos Clínicos TISS

Informa se a guia permitirá que seja informado Anexos Clínicos TISS de quimioterapia, radioterapia e OPME. Opções Disponíveis

Informa se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida". Opções disponíveis

:

  • Sim.
  • Não.

Observação: A parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa “Manutenção Procedimentos Combinação não permitidos” (PR0210N).

Vlr composto

Informa se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas. O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa "Manutenção Quantidade Moedas por Procedimento (PR0110K)" que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Altera valor cobrado

Informa se permite a atualização do valor cobrado. Essa opção somente é considerada na digitação de insumos. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Guia sem movimento

Informa se a guia pode ser impressa sem movimentos. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Tx sem Insumo

Informa se é permitido informar taxa administrativa no insumo. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se a guia for do tipo “Guia Orçamento”.

Perm.Anexar Arquivo

Informa se permite ou não anexar arquivos na guia. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Ac. Post. Individual

Informar se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Leitora Cart.

Informar se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Cons.Val.Aut.Glosa

Informa se a guia permite validar glosas automáticas. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: A parametrização da validação de glosas automática é feito no programa “Manutenção Validação Automática Glosas” (RC0710O).

Pede Procedencia

Informa se pede ou não procedência na autorização. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Opções disponíveis de procedência (1 - Fax, 2 - Telefone, 3 - Email, 6 – Presencial).

Mot.Canc

Informa o tipo do motivo de cancelamento. Essa opção será utilizada no momento do cancelamento de uma guia, no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z). Opções Disponíveis:

  • 0 – Não Pede (o sistema não solicitará o Motivo de Cancelamento da guia)
  • 1 – Pede (o sistema solicitará o Motivo de Cancelamento da guia porém não será obrigatório ao usuário informar um motivo)
  • 2 – Obriga (o sistema obrigará a informação de um Motivo de Cancelamento para a guia)

Observação: Os Motivos de Cancelamento disponibilizados no cancelamento de guias são os cadastrados no programa "Manutenção Motivos Cancelamento Genérico" (CG0210D) para a entidade "AT - Atendimento ao Público".

Obriga Tp.Atend

Informa se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento. Opções disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Grupo Atend.Defic

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

Observação: O grupo de auditoria deverá estar cadastrado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

Atualizacao

Informa a data da última atualização. Campo preenchido automaticamente.

 

Ao informar “Sim” na opção “Guia Reembolso” 

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Prestador genérico p/reembolso

Informa se o prestador do reembolso será o genérico (informado nos campos abaixo) ou será o prestador informado na guia. Opções possíveis:

  • Sim
  • Não

Unidade

Informa a unidade do prestador que irá receber o reembolso da guia. A unidade será a própria unidade da Operadora.

Esse campo só ficará disponível caso o campo “Prestador genérico p/reembolso” estiver marcado como “Sim”.

Prestador

Informa o código do prestador que irá receber o reembolso da guia. O prestador genérico deverá estar parametrizado no programa "Manutenção de Prestador" (CG0210Y) no campo “Ree.:” .

Esse campo só ficará disponível caso o campo “Prestador genérico p/reembolso” estiver marcado como “Sim”.

Detalhamento do Processo

GPS0093_HAT_Reembolso_Beneficiario

 

Após sair do campo “Ajus.Aut.Esp”

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Valida glosa

Informa se permite validar as glosas durante a digitação de uma guia. Esse parâmetro será utilizado durante a entrada de um guia, por exemplo, no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z), caso o usuário possua permissão para validar as glosas dos movimentos, este poderá efetuar a validação da glosa durante a digitação. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Para um usuário ser considerado com permissão de validação de glosas este deverá estar cadastrado no programa "Manutenção Programas" (TE0110B) para o programa "AT0110C7".

Sol. Auditor na glosa

Informa se deve ser solicitado auditor para quando ocorrer glosa nos movimentos, por exemplo, na digitação de uma guia no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z). Caso ocorra glosa na entrada dos movimentos será aberta tela para o usuário informar o nome do auditor da glosa.

 

Tela complementar do programa - 1

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Guia Odontologica

Informa se a guia será do tipo odontológico. Guias do tipo odontológico solicitarão informações relacionadas à odontologia. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Obriga Tp. Atend. Odonto

Informa se a guia obrigará que o tipo do atendimento seja odontológico.

Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Obriga Tp. Fatur. Odonto

Informa se a guia obrigará que seja informado o tipo de faturamento odontológico. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Opção disponível apenas para guias tipo odontológica onde será solicitado se a guia terá faturamento Total ou Parcial.

Guia Prorrogacao Internacao

Informa se a guia é de prorrogação. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Opção disponível apenas se a guia não for do tipo odontológico.

 

Tela complementar do programa - 2

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Guia Principal

Informa se a guia irá solicitar ou não que seja informada a guia principal. Opções Disponíveis:

  • 0 - Nenhum
  • 1 - Solicita. (Solicita que seja informada a guia principal).
  • 2 – Automática (Considera a guia atual como principal).

Numero de Protocolo

Informa como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Opções Disponíveis:

  • 0 - Nao trata (Nessa opção não será solicitado o protocolo de atendimento)
  • 1 - Pede (Nessa opção será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento)
  • 2 - Obriga (Nessa opção será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento)
  • 3 – Automático. (Nessa opção o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário)

Motivo Negacao

Informa se a guia irá tratar casos de negação da guia. Opções Disponíveis:

  • 0 – Não pede (Nessa opção não será solicitado o motivo de negativa de uma guia)
  • 1 – Pede (Nessa opção será opcional informar o motivo de negativa de uma guia)
  • 2 - Obriga (Nessa opção será obrigatório informar o motivo de negativa de uma guia)

Pede guia anterior

Informa se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal. Opções Disponíveis:

  • Sim
  • Não.

Observação: Será solicitada a guia anterior quando este parâmetro estiver "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado "1 - Solicita" no parâmetro "Guia Principal".

Pede local atend.

Informa se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento. Opções Disponíveis:

  • Sim
  • Não.

Pede clinica

Informa se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento. Opções Disponíveis:

  • Sim
  • Não.

Pede CID

Informa se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Obriga CID

Informa se a guia OBRIGARÁ que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Pede CID” esteja como “Sim”.

Pede autoriz. origem

Informa se a guia solicitará a guia que da origem a esta. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Pesquisa Guia

Informa se a guia irá listar as guias vinculadas ao beneficiário. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Pede guia anterior” estiver como Sim e o campo “Guia Principal” estiver como “Nenhum” ou “Solicita”.

Autoriza Autom. Guia TISS.

Informa se a guia irá autorizar automaticamente guias tipo TISS que não tiverem nenhuma restrição. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.      

Anexo Clinica TISS.

Informa se a guia permitirá que seja informado Anexos Clínicos TISS de quimioterapia, radioterapia e OPME. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

 

Tela complementar do programa - 3

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Grupo Atendimento Base

 Informa o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB. O Grupo deverá estar parametrizado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

Grupo Atendimento Interc.

 Informa o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio. O Grupo deverá estar parametrizado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

Grupo Atendimento OPME Base.

Informa o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica). O Grupo deverá estar parametrizado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

Grupo Atendimento OPME Interc.

Informa o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio. O Grupo deverá estar parametrizado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

 

Tela complementar do programa - 4

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Permite Auditor Aut. Guia

Informa se o auditor pode autorizar guias que estiverem com o tipo “9 –Pendente Auditoria” no sistema Auditoria Médica WEB. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Permite Auditoria Complementar

Informa se a guia permite auditoria complementar no sistema Auditoria Médica WEB. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

 

Tela complementar do programa - 5

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Autorizacao

Informa o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Opções Disponíveis:

  • 1 – Imprime Normal
  • 2 – Imprime Simulando
  • 3 – Autoriza sem Impressão
  • 4 – Não Imprime
  • 5 – Cancela
  • 6 – Guia Negada
  • 7 – Imprime Negada
  • 8 – Pendente Auditoria

Orcamento

Informar o tipo de impressão padrão para guias de orçamento. Opções Disponíveis:

  • 1 – Imprime Orçamento
  • 2 – Imprime Autorizando
  • 3 – Autoriza sem Impressão
  • 4 – Não Imprime
  • 5 – Cancela
  • 6 – Guia Negada
  • 7 – Imprime Negada

Auditoria

Informar o tipo de impressão padrão para guias tipo Auditoria. Opções Disponíveis:

  • 1 – Imprime Normal
  • 2 – Imprime Simulando
  • 3 – Autoriza sem Impressão
  • 4 – Não Imprime
  • 5 – Cancela
  • 6 – Guia Negada
  • 7 – Imprime Negada
  • 8 – Pendente Auditoria
  • 9 – Pendente Liberação

Reembolso

Informar o tipo de impressão padrão para guias tipo Reembolso. Opções Disponíveis:

  • 1 - Imprime e Autoriza Reembolso
  • 2 - Autoriza Reembolso Sem Impressao
  • 3 - Cancela
  • 4 - Guia Negada
  • 5 - Imprime Negada
  • 6 - Pendente Auditoria
  • 7 - Pendente Liberação.

 

Tela complementar do programa - 6

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração

F4

Cancelar alteração

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Bloqueia alteração da qtde solicitada na autorização de insumos

Informa se a guia bloqueia alteração da quantidade solicitada na alteração de insumos. Opções Disponíveis.

  • Sim.
  • Não.

Observação: Caso esse parâmetro esteja como "Não" irá permitir ao usuário alterar a quantidade solicitada do insumo.

 

Tela complementar do programa - 7

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

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F4

Cancelar alteração.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura

Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura. Opções Disponíveis.

  • Sim.
  • Não.

Observação: Somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

 

Tela complementar do programa - 8

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

 

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Atualiza Dt. Emissao

Informa se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Caso esteja "Sim" a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Comunica guia apenas c/insumos

Identifica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Altera descrição ins. Genérico

Informa se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Comunica guia c/ anexos clínicos TISS

Informa se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Observação: Caso este parâmetro esteja "Não" e a guia de intercâmbio possua anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

 

Tela complementar do programa - 9

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Verif. Existe Guia Solicitada

Indica se o sistema verificará a existência de uma guia já solicitada para o beneficiário. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.

Numero dias de verificacao

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Observação: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Verif. Existe Guia Solicitada” estiver como “Sim”. Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Caso encontre uma guia já solicitada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização.

 

Tela complementar do programa - 10

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Observacoes

Informa observações para o tipo de guia cadastrado.

 

Informações
titleObservação

Legenda: Campo só poderá ser modificado caso ainda não exista nenhum guia criada com esse tipo.

 

Conteúdos Relacionados:

Layout para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z ou no sistema de Auditoria Médica.

Layout WEB para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Padrão de impressão para autorização

Indica o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Possui as opções:

1 - Imprime normal;
2 - Imprime simulando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada;
8 - Pendente auditoria.

Guia sem movimentos

Indica se a guia poderá ser impressa sem movimentos.


Campos da aba Parâmetros:

Campo:Descrição
INTERCÂMBIO ELETRÔNICO
Atualiza data de emissão

Indica se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio.

Se marcado como "Sim", a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Comunica guia apenas com insumos

Indica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário.

Altera descrição de insumos genéricos

Indica se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico.

Comunica guia com anexos clínicos TISS

Indica se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos.

Se marcado como "Não" e a guia de intercâmbio possuir anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

Audita guia local antes da comunicação

Indica se o sistema irá deixar a guia de intercâmbio na situação "Pendente de Liberação" antes de comunicar com a unidade origem do beneficiário.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

  • Solicitação de Exames pelo Autorizador WEB/Perfil Médico;
  • Solicitação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Solicitação de Prorrogação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Inclusão de guias através da Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z;
  • Inclusão de guias através dos processos TISS Solicitação Procedimentos e Lote Anexo.
PROCEDIMENTOS E INSUMOS
Aceita pacotes

Indica se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos.

Observação: os pacotes podem ser parametrizados no programa Manutenção Pacotes Procedimento e Insumos - RC0110H.

Controle de Procedimentos x Transação

Indica como a guia aceitará os movimentos. Possui as opções:

  • M - Múltiplos - com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação;
  • U - Único - a guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo Procedimento;
  • N - Nenhum - a guia não aceitará nenhum movimento.

Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia não tratar pacote.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Procedimento

Indica o procedimento único que a guia aceitará.

O procedimento deverá estar cadastrado no programa Manutenção Procedimentos - PR0110H.

Este campo só estará disponível caso o usuário tenha selecionado a opção "U - Único" no campo Controle de Procedimentos x Transação.

Valor composto para cobrança

Indica se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas.

O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa Manutenção Quantidade de moedas x Procedimento - hpr.valuationProcedure, que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Bloqueia alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos

Indica a alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos.

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura


Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura.

Observação: somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

Altera quantidade de vezes tabela

Indica se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento.

Trata combinação não permitida para procedimentos

Indica se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida".

Observação: a parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - hpr.prohibitedCombinationProcedure.

Considera restrição insumo por prestador

Indica se a guia possui restrição de insumo por prestador.

Especialidade do prestador solicitante

Indica a especialidade do solicitante. Possui as opções:

  • 1 - Especialidade principal do prestador solicitante;
  • 2 - Especialidade do prestador solicitante;
  • 3 - Especialidade médica genérica.
Tipo do prestador

Indica a especialidade do prestador. Possui as opções:

  • 0 - Nenhum;
  • 1 - Todos;
  • 2 - Solicitante;
  • 3 - Executante;
  • 4 - Principal;
  • 5 - Solicitante/Principal;
  • 6 - Solicitante/Executante;
  • 7 - Executante/Principal.
Ajusta automaticamente a especialidade

Indica se a especialidade deverá ser ajustada automaticamente.

Esta opção será possível apenas quando o campo Tipo do prestador corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7.

Possui as opções:

  • 1 - Sempre - sempre será ajustada a especialidade automaticamente, independente do que for informado pelo usuário;
  • 2 - Não informada - apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário;
  • 3 - Nunca - nunca ajustará automaticamente a especialidade.

Observação: a especialidade será ajustada conforme parametrização do programa Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos - hrc.assocProviderProcedure; sempre buscará a parametrização menos genérica.

GRUPOS DE ATENDIMENTO
Grupo de atendimento - Base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - Intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento de estruturas deficitárias

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

PORTAL DO PRESTADOR
Exibe guia de autorização no portal do prestador

Indica se o tipo de guia será considerado na regra para exibir as autorizações no Portal do prestador na tela de check-in e no menu Guias do Beneficiário quando o prestador autenticado no sistema não possuir especialidade para os procedimentos. 

Caso o prestador não possua especialidade que permita listar a guia, então será verificado se este parâmetro está ligado. Em caso afirmativo, será então verificado se o prestador autenticado no sistema está com a propriedade Será considerado para teste do prestador principal no portal do prestador? no programa Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider está ativo. Em caso afirmativo, será verificado se o prestador principal ou o executante da guia é igual ao prestador autenticado. Caso o prestador autenticado no sistema possui a propriedade desligada, então será verificado se apenas o prestador executante é igual ao prestador autenticado.

Para que a guia seja exibida na listagem, o prestador executante deve ser diferente do prestador genérico.

Importante: Como essa funcionalidade se trata apenas para visualização das guias, para os prestadores para os quais será habilitada essa função, é necessário retirar a permissão de acesso à tela de Registro de Exames, bem como retirar a permissão de execução no programa Manutenção Cadastro Prestador Autorizador WEB - hac.providerRegistrationWebAuthorizer. Isso se deve ao fato de as guias serem exibidas mesmo na ausência de permissão de execução da especialidade. Isso acarretaria em glosas no processo normal de execução pelo Portal do prestador.


Campos da aba Tipos de guia:

Campo:Descrição
GUIA DE REEMBOLSO
Guia de reembolso

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Considera prestador genérico para reembolso

Indica se o prestador do reembolso será o genérico (informado nos campos abaixo) ou será o prestador informado na guia.

Unidade do prestador de reembolso

Unidade do prestador que irá receber o reembolso da guia. A unidade será a própria unidade da Operadora.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Prestador de reembolso

Código do prestador que irá receber o reembolso da guia.

O prestador genérico deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Padrão de impressão de guias de reembolso

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo reembolso. Possui as opções:

  • 1 - Imprime e autoriza reembolso;
  • 2 - Autoriza reembolso sem impressão;
  • 3 - Cancela;
  • 4 - Guia negada;
  • 5 - Imprime negada;
  • 6 - Pendente auditoria;
  • 7 - Pendente liberação.
GUIA DE ORÇAMENTO
Guia de orçamento

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Orçamento. 

Este campo só ficará disponível caso o usuário tenha marcado "Não" no campo Guia Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Permite alterar o cliente

Indica se o tipo de guia permite alterar o cliente/contratante da guia.

Cobra taxa administrativa sobre insumosIndica se haverá cobrança administrativa sobre a taxa de insumos.
Identificação para geração do título

Campo utilizado quando existe integração de faturamento com o EMS. Possui as opções:

  • 0 - Título antecipação;
  • 1 - Título normal.

O sistema permitirá que seja gerada uma nota fiscal no balcão da operadora conforme o parâmetro selecionado, se nota antecipação ou de normal:

Caso seja selecionada a opção 0 - Título antecipação, a cobrança será no balcão da operadora e será gerada a nota fiscal diretamente no sistema EMS2. Para mais detalhes, verificar o processo da geração da fatura x nota fiscal do EMS: Geração Notas Fiscais - RPW - FP0510M.

Caso seja selecionada a opção 1 - Título normal, a cobrança será no momento da geração do faturamento no sistema gestão de planos, e esta será vinculada à nota no sistema EMS.

Espécie

Código da espécie para a guia. Somente serão aceitas espécies do tipo Antecipação cadastradas no sistema EMS.

Esse campo somente ficará disponível para preenchimento quando se tratar de alteração e o tipo de guia for de “Guia orçamento”.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Padrão de impressão das guias de orçamento

Indica o tipo de impressão padrão para guias de orçamento. Possui as opções:

1 - Imprime orçamento;
2 - Imprime autorizando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada.

GUIA ODONTOLÓGICA
Guia odontológica

Indica se a guia será do tipo odontológico.

Guias do tipo odontológico solicitarão informações relacionadas à odontologia.

Obriga tipo de atendimento

Indica se a guia obrigará que o tipo do atendimento seja odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Obriga tipo de faturamento

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de faturamento odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica onde será solicitado se a guia terá faturamento Total ou Parcial.


Campos da aba Auditoria:

Campo:Descrição
Motivo da negação

Indica se a guia irá tratar casos de negação da guia. Possui as opções:

  • 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de negativa de uma guia;
  • 1 - Pede - será opcional informar o motivo de negativa de uma guia;
  • 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de negativa de uma guia.
Autoriza Guias TISS automaticamente

Indica se a guia irá autorizar automaticamente guias tipo TISS que não tiverem nenhuma restrição.

Valida glosa

Indica se permite validar as glosas durante a digitação de uma guia.

Esse campo será utilizado durante a entrada de um guia, por exemplo, no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z, caso o usuário possua permissão para validar as glosas dos movimentos, ele poderá efetuar a validação da glosa durante a digitação.

Para um usuário ser considerado com permissão de validação de glosas, ele deverá estar com permissão no programa "AT0110C7".

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Validação de glosa automáticaIndica se permite validar glosas automaticamente.
Solicita auditor na glosa

Indica se deverá ser solicitado auditor para quando ocorrer glosa nos movimentos, por exemplo, na digitação de uma guia no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z. Caso ocorra glosa na entrada dos movimentos, será aberta tela para o usuário informar o nome do auditor da glosa.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Permite que o auditor autorize a guia

Indica se o auditor pode autorizar guias que estiverem com o tipo “9 - Pendente Auditoria” no sistema Auditoria Médica WEB.

Permite auditoria complementar

Indica se a guia permite auditoria complementar no sistema Auditoria Médica WEB.

Permite anexar arquivo

Indica se permite ou não anexar arquivos na guia.

Verifica existência de guia já solicitada para o beneficiárioIndica se o sistema verificará a existência de guia solicitada para o beneficiário.
Número de dias para verificação

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia solicitada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Verifica procedimento em guias negadas

Indica se o sistema verificará a existência do procedimento em guias negadas para o beneficiário.

Número de dias de verificação

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia negada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Motivo de cancelamento

Indica a ação que deverá ser realizada no momento de cancelamento da guia. Possui as opções:

  • 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de cancelamento da guia;
  • 1 - Pede - será opcional informar o motivo de cancelamento da guia;
  • 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de cancelamento da guia.
Padrão de impressão para as autorizações em auditoria

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo auditoria. Possui as opções:

  • 1 - Imprime normal;
  • 2 - Imprime simulando;
  • 3 - Autoriza sem impressão;
  • 4 - Não imprime;
  • 5 - Cancela;
  • 6 - Guia negada;
  • 7 - Imprime negada;
  • 8 - Pendente auditoria;
  • 9 - Pendente liberação.
ObservaçãoCampo reservado para informações adicionais.
Campo:Descrição
Atualização

Data da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.

UsuárioUsuário da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.


Remover

Remover permite excluir o registro. Para acessar a função Remover basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

Image Added

Tela de opções da função Remover:

Image Added

Principais ações:

Ação:

Descrição

Cancelar

Cancelar a exclusão do registro.
Confirmar

Confirmar a exclusão do registro.


Gerenciador de colunas

Possibilita selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.

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Exportar

Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.

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Principais ações:

Ação:

Descrição

Exportação de DadosPermite selecionar quais colunas devem aparecer na planilha e organizar a ordem em que serão mostradas.
CancelarCancelar a geração do arquivo de dados.
ExportarConfirmar o download do arquivo de dados.



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