Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - auditRules

Visão Geral do Programa

O objetivo deste programa é permitir a criação de regras de auditoria (quando em auditoria, o atendimento é enviado a um auditor permitindo ou não aquele atendimento) e a liberação de movimentos. A utilização desse tipo de regra tende a aperfeiçoar substancialmente a produtividade do cliente, visto que o objetivo é diminuir consideravelmente o volume de movimentos que necessitarão sofrer interações manuais por parte dos auditores.

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Campo:	Descrição
Código ou Descrição	Permite filtrar as regras que serão listadas da tabela.
Regra Inicial XXXXXXXXXXXXXXXXXXX	Código da regra inicial para realização do filtro.
Regra FinalXXXXXXXXXXXXXXXXXXX	Código da regra final para realização do filtro.
Situação	Opções disponíveis apenas para o tipo “Auditoria Pós”, permite filtrar as regras conforme sua situação. Opções disponíveis. Ambos; Ativa; Inativa.
Data Inicio Validade	XXXXXXXXXXXXXXXXXXX	Data Fim Validade	Data inicial da validade da regra para realização do filtro.
Data Fim Validade	Data final da validade da regra para realização do filtro.

Exportação

O objetivo desta opção é gerar um relatório com todos os resultados da busca.

O relatório gerado é baseado no filtro avançado, ou seja, ele busca os resultados referente ao filtro preenchido.
Quando preenchido o campo "Versão da Regra" na opção "Todas" o relatório é preenchido com todas as versões de cada regra.
Atenção: Para cada valor apresentado nos critérios da regra, deverá ser replicado os valores dos detalhes da regra.

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Campo:	Descrição
Tipo de Regra	Tipo de regra que deseja realizar a exportação.
Versão da Regra	Versão da regra que deseja exportar.XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Botão Ativar\Desativar

Principais Campos e Parâmetros:

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Campo:	Descrição
Nome	Permite informar o nome que será dado à regra.
Origem	Informar qual área que solicitou a criação da regra. Esse campo é apenas informativo, não afeta os critérios de validação da regra. Opções possíveis: Norma Técnica; Norma Interna; Item de Controle; Item de Verificação; Manual de Intercâmbio; Colégio de Auditores; Normas Regulatórias; Assessoria Médica; Comitê de Especialidade; Comissão de Admissão Credenciamento e Normas (CACN); Conselho de Admissão/Diretoria Executiva; Auditoria Interna; Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).
Função	Este campo indica a ação que será aplicada sobre o movimento no momento em que ele se enquadrar em uma regra. Opções possíveis: Autorização Automática: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão aprovadas automaticamente no ato do seu registro no sistema, sem necessitar de qualquer interação manual. Negativa Automática: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão negadas automaticamente no ato do seu registro no sistema, sem necessitar de qualquer interação manual. Os movimentos negados terão aplicada a Glosa informada no campo seguinte. Pendente de Auditoria: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Auditoria e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria. Pendente de Liberação: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Liberação e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria.
Grupo de Auditoria	Esta opção somente será solicitada nas funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Indica o grupo ao qual a Guia de Autorização será encaminhada automaticamente quando a mesma for enquadrada na regra. O Grupo de Auditoria deve estar previamente cadastrado na opção “Manutenção Grupos” (TE0110L).
Glosa	Esta informação é opcional e será solicitada para as funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Quando informada, indicará uma glosa a ser aplicada sobre o movimento antes de encaminhá-lo para auditoria. A glosa deve estar previamente cadastrada na opção “Manutenção Glosa” (RC0110P).
Motivo de Negativa PTU	Esta opção somente será solicitada na função Negativa Automática e indica o motivo de negativa a ser respondido nas solicitações recebidas via Intercâmbio Eletrônico (PTU Online). Os códigos disponíveis são os cadastrados na Manutenção Mensagem - hrc.ptuAssociative como "Mensagem de erro PTU".

Ações/Ações Relacionadas:

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Campo:	Descrição
Nome	Permite informar o nome que será dado à regra.
Origem	Informar qual área que solicitou a criação da regra. Esse campo é apenas informativo, não afeta os critérios de validação da regra. Opções possíveis: Norma Técnica; Norma Interna; Item de Controle; Item de Verificação; Manual de Intercâmbio; Colégio de Auditores; Normas Regulatórias; Assessoria Médica; Comitê de Especialidade; Comissão de Admissão Credenciamento e Normas (CACN); Conselho de Admissão/Diretoria Executiva; Auditoria Interna; Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).
Função	Este campo indica a ação que será aplicada sobre o movimento no momento em que ele se enquadrar em uma regra. Opções possíveis: Aprovação Automática: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXessa função indica que os movimentos que se enquadrarem nessa regra devem ser liberados diretamente do Revisão de Contas, no momento da sua entrada no sistema, sem necessitar que o usuário realize a liberação manual através das opções Liberação Documentos por Fatura (RC0610C), Liberação Documentos por Lote (RC0610Z) e Liberação Documentos por Período (RC0610A). A utilização desse tipo de regra tende a aperfeiçoar substancialmente a produtividade do cliente, visto que o objetivo é diminuir consideravelmente o volume de movimentos que necessitarão sofrer interações manuais por parte dos auditores. Pendente Auditoria: essa função indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Auditoria e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoriaque os movimentos que se enquadrarem nessa regra devem ser encaminhados para auditoria especializada, no Fluig, no momento da sua entrada no sistema. Essa opção somente estará disponível caso os parâmetros de integração entre GPS e Fluig estiverem informados, na opção Manutenção Parâmetros Globais Sistema (PR1410P). Gera Glosa: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXessa função indica que os movimentos que se enquadrarem nessa regra serão glosados conforme a glosa cadastrada na própria regra.
Processo FluigXXXXXXXXXXXXXXXXXXX	Processo do Fluig que será executado quando a função da regra for Pendente de Auditoria.
Glosa	Esta informação é opcional e será solicitada para as funções Pendente Auditoria e Gera Glosa, sendo obrigatória somente para a função Gera Glosa. Quando informada, indicará uma glosa a ser aplicada sobre o movimento antes de encaminhá-lo para auditoria. A glosa deve estar previamente cadastrada na opção “Manutenção Glosa” (RC0110P).
Papel Responsável	Esta informação corresponde ao papel responsável por auditar os movimentos que entrarem nessa regra e, possibilitar que o processo no ECM seja iniciado na etapa correspondente no processo. Existem três tipos de Auditorias: Auditoria Médica, Auditoria Enfermagem e Auditoria Administrativa.