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RN430 - Beneficiários de Compartilhamento de Risco
Características do Requisito
Linha de Produto: | Datasul | ||||||||||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | ||||||||||||||||||||||
Rotina: |
| ||||||||||||||||||||||
Cadastros Iniciais: | Importação Menu ByYou (men706aa) Manutenção Layout (TE0110Q) Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J) Manutenção Parâmetros Exportação Unidade (RB0110L) Manutenção Parâmetros Importação Contratantes (VP0110L) Manutenção Parâmetros Módulos MC e RB (RB0110D) | ||||||||||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Oracle® / Progress® | ||||||||||||||||||||||
Versão/Release: | 12.1.17 12.1.18 12.1.19 12.1.20 12.1.21 |
Descrição
As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender a RN430, referente aos beneficiários de compartilhamento de risco.
Procedimento para Implantação
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Procedimento para Configuração
No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrb.d" para efetuar a atualização do menu do módulo de "Repasse de Beneficiários" (HRB).
Pré-Requisitos
Para utilização do compartilhamento de risco são necessários alguns pré-requisitos
- Utilização do Menu HTML no Totvs 12
- Configuração de Servidor RPW
- Configuração da Central de Documentos.
Resumo das Implementações Compartilhamento de Risco
- Foram realizadas alterações na exportação e importação dos arquivos de A100, para atender a versão do PTU 10 e RN430 referentes ao compartilhamento de risco. Os arquivos A100 passaram a ser utilizados para exportação de repasse, e também para envio de beneficiários de intercambio habitual.
- Foram criados novos menus no sistema para exportação e importação dos arquivos de compartilhamento de risco. O processo de exportação e importação de repasse não sofreu modificações, os novos programas visam atender à RN430N. Na sessão Procedimento de Utilização são detalhados os novos programas.
- Foi incluído o campo Plano Intercambio no programa RB0110L, para que seja possível informar o plano de intercambio, que será utilizado na exportação dos arquivos de compartilhamento de risco.
- Para um beneficiário ser considerado como intercambio habitual nos arquivos A100, o campo DT_COMP_RISCO deve estar preenchio e o TP_COM_RISCO deve ser de Custo Operacional.
- Na exportação do A100 passou a ser valido o motivo de exclusão dos beneficiários para preencher o campo ID_EXCL_RN412.
Alteração A100:
- R102 – EMPRESA CONTRATANTE
- TP_CONTR_LOCAL - Indicador do tipo de contrato local (1 - pré-pagamento)
- R104 – BENEFICIÁRIO
- DT_COMP_RISCO - Indicador de início do compartilhamento de risco. Este campo é utilizado para identificar se o beneficiário é de intercambio habitual, sendo que os beneficiários de repasse não devem ter esse campo preenchido.
- ID_EXCL_RN412 - Indicador de exclusão proveniente da RN412. Para beneficiários de repasse caso os mesmos possuam data de exclusão preenchida no sistema, e o motivo de cancelamento esteja marcado para gerar protocolo de solicitação de exclusão, o campo ID_EXCL_RN412 será exportado como sim.
Procedimento para Configuração
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout – TE0110Q e por meio da opção F6 – Exportação / Importação, realize a importação do arquivo database\dados\tablas.d para efetuar a inclusão dos novos layouts.
- Programas de layout que serão criados :
A100 – Movimentação Cadastral de Beneficiário – Intercâmbio
- LASET082 – Exportação de Movimentação Cadastral de Beneficiário – Intercâmbio.
- LASET083 – Importação de de Movimentação Cadastral de Beneficiário – Intercâmbio.
A200 – Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiário
- LASET084R – Exportação do Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiário.
LASET085R – Importação do Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiário.
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas - RC0510J e cadastre os novos layouts de Exportação e Importação.
Procedimento para Utilização
- Descreva os procedimentos, passo a passo (caso de uso), que serão realizados pelos usuários para que a melhoria seja visualizada identificando as seguintes informações:
- Localização da rotina no menu;
- Localização dos novos campos e/ou perguntas e respectivas pastas de cadastro que são visualizadas pelo usuário;
- Caso seja necessário ter algum cadastro feito previamente, faça uma observação.
Exemplo:
1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Produto Saúde / Produto Saúde (PLSA800).
O sistema apresenta a janela de produtos cadastrados.
2. Posicione o cursor em um produto e clique em Alterar.
3. Na pasta Cobertura/Carências selecione a subpasta Tipo de Prestador.
4. Dê duplo clique no campo TP Prestador (BCW_TIPPRE).
O sistema apresenta a janela Tipo de Prestador – Coparticipação – Alterar.
5. Informe os dados conforme orientação do help de campo e observe o preenchimento do novo campo:
Som. p/Compra (BCW_SOMCOM): selecione Sim para indicar se a coparticipação cadastrada será válida somente para efeito de compra de procedimentos ou Não, caso contrário.
6. Confira os dados e confirme.
Vídeo
- Vídeo hospedado no youtube e inserido no template por meio da macro Widget Connector.
** Canal do youtube e software de vídeoem definição.
Título do Vídeo:
Disponibilizado pelo Marketing.
Introdução:
Disponibilizado pelo Marketing.
Passo a Passo:
Capturar diretamente do sistema.
Finalização:
Disponibilizado pelo Marketing.
Ponto de Entrada
Descrição:
Informe o Menu em que estará localizada a rotina
Localização:
Informe o Submenu em que estará localizada a rotina
Eventos:
Informe o Título da rotina
Programa Fonte:
Informe o Fonte da rotina
Função:
Informe o Nome do(s) produto(s) a ser utilizado ou “Todos”
Retorno:
Nome
Tipo
Descrição
Obrigatório
Exemplo:
#Include 'Protheus.ch'
User Function CN120ALT()
Local aCab:= PARAMIXB[1]
Local cTipo:= PARAMIXB[2]
If cTipo == '1'
aCab[4][2]:= 'NF' //Validações do usuário
EndIf
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Exportação Unidade - RB0110L, e cadastre os dados da Unidade para a qual será gerado compartilhamento de risco. Informe os novos Layouts de envio e retorno , e também informe o novo campo Plano de intercambio, que será utilizado na exportação de compartilhamento de risco. O plano de intercambio deve seguir as definições das tabelas F e G definidas no manual
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Módulos MC e RB - RB0110D, para cadastrar os diretórios utilizados pelos RPWs referentes ao Compartilhamento de Risco. Devem ser cadastrados os seguintes diretório:
- Diretório Importação Beneficiários Compartilhamento de Risco, onde estarão os arquivos A100 para importação.
- Diretório de Saída da Importação Beneficiários Compartilhamento de Risco, onde serão gerados os arquivos A200 referentes a importação dos arquivos A100.
- Diretório de Importação de Beneficiários Compartilhamento de Risco CSV, onde estarão os arquivos CSV para importação.
- Diretório de Saída da Importação de Beneficiários Compartilhamento de Risco CSV, local para o qual o sistema irá mover os arquivos de importação, caso a importação tenha ocorrido com sucesso.
- Diretório Importação Retorno de Beneficiários de Compartilhamento de Risco, onde estarão os arquivos A200 para importação.
- Diretório de Saída da Importação Retorno de Beneficiários de Compartilhamento de Risco, local para o qual o sistema irá mover os arquivos de importação, caso a importação tenha ocorrido com sucesso.
Importante:
- Todos diretórios informados para os processos RPW referentes ao compartilhamento de risco, devem ser acessíveis pelo servidor RPW. Caso seja informado um diretório que o servidor não consiga acessar o processo será abortado.
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Importação Contratantes - VP0110L, e cadastre os dados do Contratante vinculado a Unidade que se deseja importar o Compartilhamento de risco. Informe os novos Layouts de envio e retorno criados.
Procedimento para Utilização
Identificar Beneficiários de Compartilhamento de Risco
Para acessar a documentação referente ao processo de identificação de beneficiários de compartilhamento de risco, acessar o link: DT RN430 Identificação de Beneficiários de Compartilhamento de Risco
Cadastro Beneficiários de Compartilhamento de Risco
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Beneficiário Compartilhamento de Risco - hrb.beneficiarioCompartRisco para cadastrar os beneficiários que são de compartilhamento de risco. No cadastro deve ser informada a unidade, modalidade, contrato, beneficiário, data de inicio e data de fim do compartilhamento. O sistema permite o compartilhamento de risco do beneficiário para múltiplas unidades no mesmo período, porém não permite sobreposições de datas de compartilhamento para a mesma unidade, e também não permite compartilhamento de risco em períodos que o beneficiário possua repasse ativo.
Considerações sobre o cadastro :- Permite compartilhamento de risco do beneficiário para múltiplas unidades no mesmo período
- Não permite compartilhamento de risco para período que o beneficiário possua repasse ativo
- Não permite compartilhamento com sobreposições de data para o beneficiário e unidade
- Não é obrigatório informar data de fim do compartilhamento
- O cadastro possui quatro status: pendente de envio, aguardando retorno, confirmado e pendente de reenvio.
- O sistema só permite excluir fisicamente registros com status de pendente de envio, para os demais status permite apenas alterar a data de exclusão do compartilhamento
Importação Compartilhamento de Risco CSV
- No TOTVS12, acesse o programa Importação Compartilhamento de Risco CSV - hrb.importCompartRiscoCsv para indicar os beneficiários que terão o risco compartilhado. O programa é um RPW que permite agendar a importação de arquivo CSV contendo os beneficiários da base que terão o risco compartilhado. Serão importados todos os arquivos contidos no diretório parametrizado no RB0110D.
- O arquivo CSV deve possuir as informações conforme segue, sendo que o único campo opcional é a Data Fim do Compartilhamento, e os demais campos são obrigatórios
:- Unidade para o Compartilhamento de Risco
- Modalidade
- Contrato(Termo Adesão)
- Código Beneficiário
- Data Inicio Compartilhamento
- Data Fim do Compartilhamento
- Reservado
- Reservado
- Ação (Inclusao ou Cancelamento)
- Os arquivos de acompanhamento e erros serão gerados e agrupados na Central de Documentos em formato ZIP, ficando disponível para download. Os arquivos que forem importados com sucesso serão movidos para o diretório de saída parametrizado no RB0110D.
- Os beneficiários importados podem ser consultados e modificados na Manutenção Beneficiário Compartilhamento de Risco - hrb.beneficiarioCompartRisco
Exportação/Reexportação Beneficiários Compartilhamento de Risco
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Beneficiários Compartilhamento de Risco - hrb.beneficiarioCompartRisco para exportar os beneficiários de compartilhamento de risco. O programa é um RPW que permite agendar a exportação ou reexportação dos beneficiários. Os arquivos de exportação serão gerados e agrupados na Central de Documentos em formato ZIP, ficando disponível para download.
- O compartilhamento de risco pode ser gerado para um intervalo de unidades. Cada A100 possui um arquivo de acompanhamento listando os beneficiários exportados.
- Os arquivos de erro são gerado individualmente para cada unidade. O sistema não realiza exportação parcial, se ocorrer erro para um beneficiário da unidade destino o arquivo de A100 não será gerado.
- Após realizar a exportação, os beneficiários do cadastro de compartilhamento passam para o status de aguardando retorno, não sendo mais possível excluir fisicamente os registros.
- Para reexportar os beneficiários de compartilhamento de risco deve-se marcar a opção reexporta e informar a unidade e o lote que se deseja reexportar. Os arquivos de acompanhamento e erros seguem o modelo da exportação, sendo gerados e agrupados na central de documentos. A reexportação pode ser executada quantas vezes forem necessárias.
- Os lotes de exportação criados na exportação de compartilhamento de risco podem ser visualizados na tela de Consulta Lotes de Exportação Compartilhamento de Risco - hrb.loteExportCompartRisco.
Importação Beneficiários Compartilhamento de Risco
- No TOTVS12, acesse o programa Importação Beneficiários Compartilhamento de Risco - hrb.importBenefCompartRisco, para efetuar a importação dos beneficiários de compartilhamento de risco. O programa é um RPW que permite agendar a importação dos arquivos de A100 ou reexportar os arquivo de retorno A200. O programa irá importar todos os arquivos que estiverem no diretório de importação parametrizado no RB0110D. Devido aos controles internos, o sistema só irá aceitar arquivos com beneficiários de compartilhamento de risco, caso contenham beneficiários de "repasse normal", os arquivos serão rejeitados.
- Os arquivos importados com sucesso serão movidos para o diretório de saída parametrizado no RB0110D. Os arquivos A200 gerados na importação e também os relatórios de acompanhamento e erros serão gerados e agrupados na Central de Documentos em formato ZIP, ficando disponível para download.
- Para reexportar um arquivo A200 de uma importação deve-se selecionar a opção Reexporta A200 e informar o Contratante, o Lote de importação. Os arquivos A200, de acompanhamento e erros seguem o modelo da importação, sendo gerados e agrupados na central de documentos. A reexportação pode ser executada quantas vezes forem necessárias.
- Os beneficiários importados podem ser visualizados na
- Os lotes de importação de compartilhamento de risco podem ser visualizados na tela de Consulta Lotes de Importação Compartilhamento de Risco - hrb.loteImportCompartRisco.
Importação Retorno dos Beneficiários Compartilhamento de Risco
- No TOTVS12, acesse o programa Importação Retorno Beneficiários Compartilhamento de Risco - hrb.importRetornoBenefCompartRisco, para efetuar a importação dos arquivos A200 referentes as exportações de compartilhamento de risco. O programa é um RPW, que permite agendar a importação dos arquivos. O programa irá importar todos os arquivos que estiverem no diretório de importação parametrizado no RB0110D.
- No momento da importação, o sistema irá criar um lote de retorno vinculado ao lote gerado na exportação do compartilhamento de risco, o vinculo é realizado através da data de geração do A100. Dessa forma o cliente deve realizar apenas uma exportação de beneficiarios de compartilhamento de risco por dia para cada unidade para que esse vinculo seja consistente.
- Os arquivos importados com sucesso serão movidos para o diretório de acompanhamento parametrizado no RB0110D. Os arquivos de erros e acompanhamento serão gerados e agrupados na Central de Documentos em formato ZIP, ficando disponível para download.
- Após a importação do Arquivo de retorno os beneficiários com status de aguardando retorno passam para o status de confirmado. Os beneficiários com o status de Pendente de Reenvio não tem o status alterado.
- Os lotes de importação de compartilhamento de risco podem ser visualizados na tela de Consulta Lotes de Importação Retorno Compartilhamento de Risco - hrb.loteImportRetCompartRisco.
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