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Este programa tem como objetivo, realizar o cadastramento de tipos de guias contendo as parametrizações necessárias para o funcionamento da digitação de guias. Esses parâmetros definirão como as informações serão digitadas, suas consistências e quais informações serão solicitadas ao usuário.

Ações relacionadas:

Ação:

Descrição

AdicionarIncluir um novo registro.
ExportarExportar os dados de um ou mais registros para uma planilha.
PesquisarPesquisar por registros através de parâmetros.
Busca avançadaPesquisar por registros através de filtros específicos.
Gerenciador de colunasMarcar ou desmarcar as colunas conforme necessidade de exibição.
Carregar mais resultadosPermite expandir os resultados de busca, apresentando mais registros se possível.


Pesquisas

É possível encontrar registros informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa deverá ser realizada através do código do tipo de guia ou a descrição.

A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.

Principais campos:

Campo:

Descrição

Tipo de guia inicial/finalInformar o código inicial e/ou final do tipo de guia.
CancelarCancelar a busca por registros.
Aplicar filtrosAplicar os filtros de busca e iniciar a pesquisa.


Adicionar

Adicionar permite incluir novos registros no sistema. Para acessar a função Adicionar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

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Telas de opções da função Adicionar:

Aba Guia de autorização:

...

Image Added


Aba Parâmetros:

...

Image Added


Aba Tipos de guia:

...

Image Added


Aba Auditoria:

...

Image Added

Principais ações:

Ação:Descrição
CancelarCancelar a inclusão do registro.
SalvarSalvar as informações registradas.


Editar

Editar permite alterar as informações do registro. Para acessar a função Editar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

...

Tela de opções da função Editar:

Aba Guia de autorização:

...

Image Added


Aba Parâmetros:

...

Image Added


Aba Tipos de guia:

...

Image Added


Aba Auditoria:

...

Image Added

Principais ações:

Ação:

Descrição

CancelarCancelar a edição do registro e manter as informações anteriores.
SalvarSalvar as novas informações registradas.


Detalhar

Detalhar permite visualizar, editar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.

...

Tela de opções da função Detalhar:

...

Image Added

Principais ações:

Ação:

Descrição

VoltarRetornar para a tela inicial do programa.
Remover

Excluir o registro. 

EditarEditar informações do registro.


Principais campos e parâmetros para Adicionar, Editar e Detalhar:

Campos da aba Guia de autorização:

Campo:Descrição

Tipo de guia

Código do tipo da guia que será criado.

Descrição

Nome do tipo da guia.

Trata validade

em dias

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia.

Dias de validade

Indica a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata guia principalIndica se irá tratar guia principal.
Consiste

Considera validade da guia origem

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem.

Quando este campo estiver marcado como "Sim" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Considera fim do contrato para validade

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização.

Quando este campo estiver como "Sim" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata número de protocolo

Indica como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Possui as opões:

  • 0 - Não trata - não será solicitado o protocolo de atendimento.
  • 1 - Pede - será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 2 - Obriga - será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 3 - Automático - o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário.
Pede guia anterior
na digitação

Indica se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal.

Observação: será solicitada a guia anterior quando este campo estiver marcado como "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado como "1 - Solicita" no campo Guia principal.

Pesquisa guias abertas do beneficiárioIndica se serão pesquisadas guias abertas do beneficiário.
Pede clínica

Indica se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento.

Trata prorrogação

Indica se o tipo da guia trata guias de prorrogação.

Pede local de atendimento

Indica se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento.

Permite valorizaçãoIndica se a guia permite valorização.Trata local de autorização

Indica se a guia trata local de autorização.

Altera valor cobrado

Se a guia for de orçamento é necessário informar se o Tipo de Guia permitirá ou não a digitação de outro valor para cobrança dos insumos da guia orçada (autorizada) no momento da Autorização de Guias:

  • Sim.
  • Não.
Trata local de autorização

Indica se a guia trata local de autorização.

Se marcado como "Sim", será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Pede CID
na transação

Indica se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Obriga CID

Indica se a guia obrigará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Guia de prorrogação de internação

Indica se a guia é de prorrogação.

Permite entrada por leitora de cartão

Indica se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão.

Obriga tipo de atendimento

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento.

Permite acerto posterior individual

Indica se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento.

Permite entrada do documento de
Pede autorização origem
Indica

Informa se a guia solicitará a guia

permite entrada de documento de autorização de origem.

que da origem a esta. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.
Pede procedência
Pede procedência
da autorização

Indica se pede ou não procedência na autorização.

Observação: as opções disponíveis de procedência são 1 - Fax, 2 - Telefone,  3 - Email e 6 - Presencial.

Pede senha

Indica se a guia necessita que a autorização seja feita por senha.

Observação: quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Anexos Clínicos TISS

Informa se a guia permitirá que seja informado Anexos Clínicos TISS de quimioterapia, radioterapia e OPME. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.
Layout para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z ou no sistema de Auditoria Médica.

Layout WEB para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Padrão de impressão para autorização

Indica o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Possui as opções:

1 - Imprime normal;
2 - Imprime simulando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada;
8 - Pendente auditoria.

Permite impressão
Guia sem movimentos

Indica se a guia poderá ser impressa sem movimentos.


Campos da aba Parâmetros:

Campo:Descrição
INTERCÂMBIO ELETRÔNICO
Atualiza data de emissão
na autorização da solicitação

Indica se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio.

Se marcado como "Sim", a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Comunica guia apenas com insumos

Indica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário.

Altera descrição de insumos genéricos

Indica se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico.

Comunica guia com anexos clínicos TISS

Indica se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos.

Se marcado como "Não" e a guia de intercâmbio possuir anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

Audita guia local antes
do envio à unidade origem do beneficiário
da comunicação

Indica se o sistema irá deixar a guia de intercâmbio na situação "Pendente de Liberação" antes de comunicar com a unidade origem do beneficiário.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

  • Solicitação de Exames pelo Autorizador WEB/Perfil Médico;
  • Solicitação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Solicitação de Prorrogação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Inclusão de guias através da Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z;
  • Inclusão de guias através dos processos TISS Solicitação Procedimentos e Lote Anexo.
PROCEDIMENTOS E INSUMOS
Aceita pacotes

Indica se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos.

Observação: os pacotes podem ser parametrizados no programa Manutenção Pacotes Procedimento e Insumos - RC0110H.

Controle de Procedimentos x Transação

Indica como a guia aceitará os movimentos. Possui as opções:

  • M - Múltiplos - com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação;
  • U - Único - a guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo Procedimento;
  • N - Nenhum - a guia não aceitará nenhum movimento.

Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia não tratar pacote.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Procedimento

Indica o procedimento único que a guia aceitará.

O procedimento deverá estar cadastrado no programa Manutenção Procedimentos - PR0110H.

Este campo só estará disponível caso o usuário tenha selecionado a opção "U - Único" no campo Controle de Procedimentos x Transação.

Cobra valor
Valor composto para
os procedimentos
cobrança

Indica se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas.

O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa Manutenção Quantidade de moedas x Procedimento - hpr.valuationProcedure, que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Utiliza

Bloqueia alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos

Indica a alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos.

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura


Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura.

Observação: somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

Permite mudar a
Altera quantidade de
repasse
vezes tabela

Indica se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento.

Trata
combinações
combinação não
permitidas
permitida para procedimentos

Indica se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida".

Observação: a parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - hpr.prohibitedCombinationProcedure.

Restringir
Considera restrição insumo por prestador

Indica se a guia possui restrição de insumo por prestador.

Especialidade do prestador solicitante

Indica a especialidade do solicitante. Possui as opções:

  • 1 -
Principal
  • Especialidade principal do prestador solicitante;
  • 2 -
Prestador
  • Especialidade do prestador solicitante;
  • 3 -
Médica
  • Especialidade médica genérica.
Tipo do prestador

Indica a especialidade do prestador. Possui as opções:

  • 0 - Nenhum;
  • 1 - Todos;
  • 2 - Solicitante;
  • 3 - Executante;
  • 4 - Principal;
  • 5 - Solicitante/Principal;
  • 6 - Solicitante/Executante;
  • 7 - Executante/Principal.
Ajusta automaticamente a especialidade

Indica se a especialidade deverá ser ajustada automaticamente.

Esta opção será possível apenas quando o campo Tipo do prestador corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7.

Possui as opções:

  • 1 - Sempre - sempre será ajustada a especialidade automaticamente, independente do que for informado pelo usuário;
  • 2 - Não informada - apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário;
  • 3 - Nunca - nunca ajustará automaticamente a especialidade.

Observação: a especialidade será ajustada conforme parametrização do programa Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos - hrc.assocProviderProcedure; sempre buscará a parametrização menos genérica.

GRUPOS DE ATENDIMENTO
Grupo de atendimento - Base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - Intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento de estruturas
em déficit
deficitárias

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

...

PORTAL DO PRESTADOR
Exibe guia de autorização no portal do prestador

Indica se o tipo de guia será considerado na regra para exibir as autorizações no Portal do prestador na tela de check-in e no menu Guias do Beneficiário quando o prestador autenticado no sistema não possuir especialidade para os procedimentos. 

Caso o prestador não possua especialidade que permita listar a guia, então será verificado se este parâmetro está ligado. Em caso afirmativo, será então verificado se o prestador autenticado no sistema está com a propriedade Será considerado para teste do prestador principal no portal do prestador? no programa Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider está ativo. Em caso afirmativo, será verificado se o prestador principal ou o executante da guia é igual ao prestador autenticado. Caso o prestador autenticado no sistema possui a propriedade desligada, então será verificado se apenas o prestador executante é igual ao prestador autenticado.

Para que a guia seja exibida na listagem, o prestador executante deve ser diferente do prestador genérico.

Importante: Como essa funcionalidade se trata apenas para visualização das guias, para os prestadores para os quais será habilitada essa função, é necessário retirar a permissão de acesso à tela de Registro de Exames, bem como retirar a permissão de execução no programa Manutenção Cadastro Prestador Autorizador WEB - hac.providerRegistrationWebAuthorizer. Isso se deve ao fato de as guias serem exibidas mesmo na ausência de permissão de execução da especialidade. Isso acarretaria em glosas no processo normal de execução pelo Portal do prestador.


Campos da aba Tipos de guia:

Campo:Descrição
GUIA DE REEMBOLSO
Guia de reembolso

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Considera prestador genérico para reembolso

Indica se o prestador do reembolso será o genérico (informado nos campos abaixo) ou será o prestador informado na guia.

Unidade do prestador de reembolso

Unidade do prestador que irá receber o reembolso da guia. A unidade será a própria unidade da Operadora.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Prestador de reembolso

Código do prestador que irá receber o reembolso da guia.

O prestador genérico deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Padrão de impressão de guias de reembolso

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo reembolso. Possui as opções:

  • 1 - Imprime e autoriza reembolso;
  • 2 - Autoriza reembolso sem impressão;
  • 3 - Cancela;
  • 4 - Guia negada;
  • 5 - Imprime negada;
  • 6 - Pendente auditoria;
  • 7 - Pendente liberação.
GUIA DE ORÇAMENTO
Guia de orçamento

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Orçamento. 

Este campo só ficará disponível caso o usuário tenha marcado "Não" no campo Guia Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Permite alterar o cliente

Indica se o tipo de guia permite alterar o cliente/contratante da guia.

Cobra taxa administrativa sobre insumosIndica se haverá cobrança administrativa sobre a taxa de insumos.
Identificação para geração do título

Campo utilizado quando existe integração de faturamento com o EMS. Possui as opções:

  • 0 - Título antecipação;
  • 1 - Título normal.

O sistema permitirá que seja gerada uma nota fiscal no balcão da operadora conforme o parâmetro selecionado, se nota antecipação ou de normal:

Caso seja selecionada a opção 0 - Título antecipação, a cobrança será no balcão da operadora e será gerada a nota fiscal diretamente no sistema EMS2. Para mais detalhes, verificar o processo da geração da fatura x nota fiscal do EMS: Geração Notas Fiscais - RPW - FP0510M.

Caso seja selecionada a opção 1 - Título normal, a cobrança será no momento da geração do faturamento no sistema gestão de planos, e esta será vinculada à nota no sistema EMS.

Espécie

Código da espécie para a guia. Somente serão aceitas espécies do tipo Antecipação cadastradas no sistema EMS.

Esse campo somente ficará disponível para preenchimento quando se tratar de alteração e o tipo de guia for de “Guia orçamento”.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Padrão de impressão das guias de orçamento

Indica o tipo de impressão padrão para guias de orçamento. Possui as opções:

1 - Imprime orçamento;
2 - Imprime autorizando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada.

GUIA ODONTOLÓGICA
Guia odontológica

Indica se a guia será do tipo odontológico.

Guias do tipo odontológico solicitarão informações relacionadas à odontologia.

Obriga tipo de atendimento
odontológico

Indica se a guia obrigará que o tipo do atendimento seja odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Obriga tipo de faturamento
odontológico

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de faturamento odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica onde será solicitado se a guia terá faturamento Total ou Parcial.


Campos da aba Auditoria:

Campo:Descrição
Motivo da negação

Indica se a guia irá tratar casos de negação da guia. Possui as opções:

  • 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de negativa de uma guia;
  • 1 - Pede - será opcional informar o motivo de negativa de uma guia;
  • 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de negativa de uma guia.
Autoriza Guias TISS automaticamente

Indica se a guia irá autorizar automaticamente guias tipo TISS que não tiverem nenhuma restrição.

Valida glosa

Indica se permite validar as glosas durante a digitação de uma guia.

Esse campo será utilizado durante a entrada de um guia, por exemplo, no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z, caso o usuário possua permissão para validar as glosas dos movimentos, ele poderá efetuar a validação da glosa durante a digitação.

Para um usuário ser considerado com permissão de validação de glosas, ele deverá estar com permissão no programa "AT0110C7".

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Valida
Validação de glosa
automaticamente
automáticaIndica se permite validar glosas automaticamente.
Solicita auditor na glosa

Indica se deverá ser solicitado auditor para quando ocorrer glosa nos movimentos, por exemplo, na digitação de uma guia no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z. Caso ocorra glosa na entrada dos movimentos, será aberta tela para o usuário informar o nome do auditor da glosa.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Permite que o auditor autorize a guia

Indica se o auditor pode autorizar guias que estiverem com o tipo “9 - Pendente Auditoria” no sistema Auditoria Médica WEB.

Permite auditoria complementar

Indica se a guia permite auditoria complementar no sistema Auditoria Médica WEB.

Permite anexar arquivo

Indica se permite ou não anexar arquivos na guia.

Verifica existência de guia já solicitada para o beneficiárioIndica se o sistema verificará a existência de guia solicitada para o beneficiário.
Dias
Número de dias para verificação

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia solicitada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Verifica procedimento em guias negadas

Indica se o sistema verificará a existência do procedimento em guias negadas para o beneficiário.

Dias
Número de dias de verificação
de procedimento

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia negada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Ação executada no cancelamento da guia
Motivo de cancelamento

Indica a ação que deverá ser realizada no momento de cancelamento da guia. Possui as opções:

  • 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de cancelamento da guia;
  • 1 - Pede - será opcional informar o motivo de cancelamento da guia;
  • 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de cancelamento da guia.
Padrão de impressão para as autorizações em auditoria

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo auditoria. Possui as opções:

  • 1 - Imprime normal;
  • 2 - Imprime simulando;
  • 3 - Autoriza sem impressão;
  • 4 - Não imprime;
  • 5 - Cancela;
  • 6 - Guia negada;
  • 7 - Imprime negada;
  • 8 - Pendente auditoria;
  • 9 - Pendente liberação.
ObservaçãoCampo reservado para informações adicionais.
Campo:Descrição
Atualização

Data da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.

UsuárioUsuário da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.


Remover

Remover permite excluir o registro. Para acessar a função Remover basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.

...

Tela de opções da função Remover:

Principais ações:

Ação:

Descrição

Cancelar

Cancelar a exclusão do registro.
Confirmar

Confirmar a exclusão do registro.


Gerenciador de colunas

Possibilita selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.

...

Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.

Principais ações:

Ação:

Descrição

Exportação de DadosPermite selecionar quais colunas devem aparecer na planilha e organizar a ordem em que serão mostradas.
CancelarCancelar a geração do arquivo de dados.
ExportarConfirmar o download do arquivo de dados.



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