Histórico da Página
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Programa | Descrição | ||
| hpr.healthInsuranceProduct | Permissão para poder acessar a tela de Manutenção Estrutura de Produto | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.add | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão de uma nova estrutura de produto. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.edit | A permissão nesse programa possibilita realizar a edição de uma estrutura de produto. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.structure | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Estrutura.
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| hpr.healthInsuranceProduct.data | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados do plano.
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| hpr.healthInsuranceProduct.financialData | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados financeiros | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.coverage | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Cobertura. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.ageRange | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Grau e faixa. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.agreement | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Convênio. | ||
| hpr.healthInsuranceProduct.exchangeData | A permissão nesse programa possibilita realizar a inclusão/edição das informações do step Dados de repasse. | ||
| dtvw-coverage-module-handle | A permissão nesse programa é necessária para a execução da cópia/exclusão de procedimentos/insumos dos módulos de cobertura via RPW. | ||
| dtvw-copy-health-insurance-product | A permissão nesse programa é necessária para a execução da cópia de uma estrutura de produto. |
Pesquisas
É possível encontrar registros informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa poderá ser realizada através do registro ANS ou informando o código da modalidade/plano/tipo de plano.
A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.
Principais campos:
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Possibilita ordenar e selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.
Exportar
Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.
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Ação: | Descrição |
| Exportação de Dados | Permite organizar a ordem em que as colunas serão mostradas. |
| Cancelar | Cancelar a geração do arquivo de dados. |
| Exportar | Confirmar o download do arquivo de dados. |
Detalhar
Detalhar permite visualizar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
Tela de opções da função Detalhar e informações da estrutura do plano:
Principais ações:
Copiar
A função de cópia da estrutura de produto pode ser acessada através da opção Copiar presente em cada registro da tela de listagem, ou através do botão Copiar presente na tela de detalhes.
Opção de cópia na tela de listagem
Opção de cópia na tela de detalhes
Ao clicar em copiar em qualquer uma das duas telas, abrirá a modal a seguir para que seja informada a estrutura a ser criada com base na estrutura selecionada para cópia.
Ao preencher as informações da estrutura de destino e clicar em copiar, será criado um pedido no RPW para efetuar a cópia.
Detalhar
Detalhar permite visualizar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
Tela de opções da função Detalhar e informações da estrutura do plano:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
| Copiar | Possibilita efetuar a cópia completa de uma estrutura de produto. |
| Editar | Editar o registro atual. |
| Voltar | Retornar para a tela inicial do programa. |
Ação: | Descrição |
| Voltar | Retornar para a tela inicial do programa. |
| Remover | Excluir o registro. |
Informações da aba Dados do plano
Principais campos e parâmetros para Detalhar na aba "Dados do plano":
Campo: | Descrição | ||
Modalidade | Código da modalidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. | ||
| Plano | Código do plano relacionado à modalidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde – hpr.healthInsurance. | ||
| Tipo de plano | Código do tipo de plano. | ||
| Plano ANS | Código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro. Não é o código do plano perante a ANS. | ||
| Nome do plano ANS | Nome reduzido do plano, impresso na 1ª linha da parte frontal do Cartão Magnético no formato PTU 5.1. | ||
| Código interno do plano | |||
| Abrangência | Informar uma abrangência relacionada ao plano ANS. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Abrangência Planos - hpr.planCoverage.
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| Segmentação assistencial | Segmento Assistencial correspondente a estrutura. Possui as opções:
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| Rede de atendimento | Rede de atendimento relacionada ao tipo de plano. Obs.: Este campo apenas será considerado pelo sistema se o parâmetro "Utiliza Rede de Atendimento?" do programa Manutenção Parâmetros Venda Planos Manutenção Cadastros - hvp.vpSettings estiver selecionado. Para mais informações referentes a esse processo, acessar Rede_de_Atendimento_HCG.ATTENDANCENETWORK. | ||
| Classe hospitalar | Código da classe hospitalar. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Classe Hospitalar - hcg.accommodationType. | ||
| Tipo de contratação | Tipo de contratação padrão. Possui as opções:
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| Início da comercialização | Data inicial da comercialização do plano. | ||
| Fim da comercialização | Data final da comercialização do plano. | ||
| Tipo de natureza padrão | Tipo de natureza padrão do plano. Possui as opções:
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| Tipo de plano ANS | Tipo de plano ANS. Possui as opções:
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| Situação ANS | Situação ANS. Possui as opções:
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| Validade do cartão | Quantidade de tempo para a validade do cartão. | ||
| Unidade validade cartão | Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão. | ||
| Validade da carteira | Quantidade de tempo para a validade da carteira | ||
| Unidade validade carteira | Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira. | ||
| Desconsidera unificação do cadastro de pessoa | Indicador usado para desconsiderar a unificação do cadastro de pessoa. | ||
| Desconsidera análise de crédito ao liberar proposta | Permite desconsiderar o processo de análise de crédito ao liberar uma proposta. | ||
| Integra com a farmácia do Unicoo | Indica se o sistema tem integração com a farmácia comercial do Unicoo. Caso esteja Sim neste campo, as informações referentes a beneficiários, contratantes, prestadores e propostas são enviadas para a Farmácia Unicoo para que sejam "espelho" nas 2 pontas (GPS e Unicoo), quando há alguma alteração. Assim, alterado nome usuário GPS -> manda a alteração para o Sistema Farmácia Unicoo. | ||
| Plano APS | Informa se o plano permite médico de família. | ||
| Produto Low Cost | Informa se o plano é low cost. Essa informação foi incluída pela Unimed do Brasil no PTU XML 2.2. Informação é utilizada para exportação do arquivo A1300. | ||
| Produto Acidente de Trabalho | Informa se o plano é usado para acidente de trabalho. Essa informação é usada no envio do PTU Integrações 8.0. | ||
| Validade do termo | Quantidade de tempo de validade do termo. | Validade do termo | Quantidade de tempo de validade do termo.Recomenda-se não colocar mais de quatros dígitos para não estourar a data limite de ano. |
| Unidade validade termo | Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão. | ||
| Isenção recém nascido | Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento. | ||
| Maioridade | Define a idade que será considerada como maioridade para os beneficiários. Quando um beneficiário atingir a idade limite para maioridade indicada no parâmetro, ocorrerá o término do benefício para esse beneficiário. | ||
| Dias para excluir | Quantidade de dias de antecedência para efetuar a exclusão do beneficiário. | ||
| Excluir para | Indica quando será feita a exclusão do processo de maioridade. Possui as opções:
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| Auditor padrão | Usuário que o sistema vai enviar os contratos para realização da auditoria de contratos (liberação de contratos), se não informar nenhum usuário vai ser enviado para o usuário que tenha o papel de auditor. | ||
| Caminho de geração dos aditivos de reajuste | Informar o Caminho onde vai ser gerado os aditivos de reajuste. | ||
| Layout do aditivo de reajuste | Possui as opções:
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| Informações de envio da apólice RPC | Critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC. Possui as opções: 1 – Tipo de Plano + Modalidade + Proposta; 2 – Código do contratante; 3 – Livre (solicitado em tela na geração da RPC). |
Informações da aba Dados financeiros
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A seguir é apresentado em detalhes as informações contidas na aba "Dados financeiros".
Formas de pagamento da estrutura.
Formas de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras.
Campos da tabela de formas de pagamento da estrutura:
Campo: | Descrição |
| Código | Código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção formas de pagamento”. |
| Forma de pagamento | Descrição da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção formas de pagamento”. |
| Tabela de preço - Plano | Tabela relacionada a cobrança de mensalidade, que ficará como tabela padrão da estrutura de produto. Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Preços Planos”. |
| Tabela de preço - Pagamento | Tabela para pagamento, que ficará como tabela padrão para a estrutura de produto; Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Quantidade Moedas”. |
| Dados adicionais | |
|---|---|
| Contabiliza por diferença de valores de cobrança x pagamento | Indicador para sinalizar se deve ocorrer a contabilização por diferença de valores cobrança x pagamento. Essa diferença pode existir pelo fato de o sistema trabalhar com a regra de pagamento do menor valor entre o cobrado e o calculado. Sendo assim, quando o parâmetro estiver ligado, essa diferença será considerada pela contabilização. Quando desligado, a contabilização irá considerar apenas o real pago. Obs: quando esse campo estiver ativo, habilita a informação da Conta e Subconta para contabilização da diferença, no cadastro "Manutenção Associativa Evento x Contas Contábeis x Tipo Despesa" (FP0110Y), do módulo Faturamento. Essa parametrização é realizada em conjunto com a contabilidade da empresa. |
| Faturamento proporcional | Indica se contratos/termos de adesão pertencentes a essa estrutura entrarão na regra de faturamento proporcional ou não.
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| Tipo de participação padrão | Indica o tipo de participação que será preenchido por padrão na inclusão de novos contratos. O campo conterá uma listagem com todos os tipos de participação cadastrados no menu Manutenção_Tipos_de_Participação_hvp.copaymentType. |
Detalhar
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Campos da opção "Detalhar":
Campo: | Descrição |
| Permite alterar indicador de cobrança da taxa de inscrição no cadastro do beneficiário | Se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de taxa de inscrição. Caso informado “não”, o sistema não irá permitir a alteração do indicador de cobrança da taxa de inscrição. |
| Permite alterar indicador de cobrança de participação para o beneficiário desta estrutura | Se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de participação para o beneficiário esta estrutura. Caso informado “não”, o sistema não permitirá a alteração do indicador de cobrança de taxa de inscrição. |
| Cobra nova via da carteira | Se haverá cobrança de nova via de carteira. Se “sim”, deverá haver eventos relacionados à classe de nova via de carteira parametrizados nos módulo do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”. |
| Moeda | Identifica a sigla da moeda. Disponível apenas se "Cobra nova via carteira" estiver marcado. |
| Qtde moedas - nova via | Quantidade de moedas da nova via do documento de identificação do beneficiário. Disponível apenas se "Cobra nova via carteira" estiver marcado. |
| Permite cobrar taxa de transferência | Se haverá cobrança de taxa de transferência. Caso o beneficiário seja transferido para este produto, o sistema poderá cobrar uma taxa. Deverá haver eventos relacionados à classe de cobrança de transferência parametrizados no módulo do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”. |
| Permite parcelamento de reajuste retroativo | Se haverá cobrança do reajuste retroativo do faturamento de planos de pré-pagamento de saúde através de parcelamento. |
| Considera no aproveitamento de carências | Se irá utilizar aproveitamentos de carência de um plano anterior do beneficiário. |
Vencimentos
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Campos da opção "Vencimentos":
Campo: | Descrição |
| Tipo de vencimento | Código do tipo de vencimento disponível na “Manutenção Tipos Vencimento”. |
| Dias de vencimento | Número dos dias a considerar para esse tipo de vencimento. |
Percentuais e datas
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Campos da opção "Percentuais e datas":
Campo: | Descrição |
| Procedimentos com ato principal | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato principal. |
| Procedimentos com ato auxiliar | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato auxiliar. |
Insumos com ato principal | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato principal. |
Insumos com ato auxiliar | Percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato auxiliar. |
| Acréscimo na cobrança da taxa de inscrição | Percentual de acréscimo para a cobrança da taxa de inscrição. |
| Desconto na cobrança da taxa de inscrição | Percentual de desconto na cobrança de taxa de inscrição. |
| Acréscimo na cobrança da mensalidade | Percentual de acréscimo para a cobrança de mensalidade. |
| Desconto na cobrança da mensalidade | Percentual de desconto na cobrança de mensalidade. |
| Data limite | Validade da regra do respectivo percentual dos campos acima. |
Inadimplência
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Campos da opção "Inadimplência":
Campo: | Descrição |
| Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano | Se o sistema deve controlar a inadimplência (atraso no pagamento do plano de saúde) para os contratos cadastrados neste Tipo de Plano de Saúde. Quando ativo, o controle de inadimplência será aplicado no momento em que ocorrer uma autorização de procedimentos/insumos, emissão de carteira/cartão,etc. Os campos abaixo somente são apresentado em tela caso esse parâmetro estiver ativado caso contrário a opção ficará desabilitada impossibilitando o acesso ao modal. Importante: é possível habilitar/desabilitar o controle de inadimplência posteriormente diretamente na Proposta/Contrato, porém somente será possível ativar esse controle se este campo estiver previamente ativo neste programa (Manutenção estrutura de produto). |
| Considerar o contratante inadimplente depois de | Número mínimo de dias para considerar o contratante como inadimplente. Somente será apresentado se o campo Trata Inadimplência for “Sim”. |
Verificar títulos do contratante a partir | Este parâmetro indica a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro “Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano” estiver “Sim”. E pode ser:
Obs: A opção 2 e 5 apresentam duas informações
|
| Período para verificar a inadimplência | Quantidade de dia, mês ou ano. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetro "Verificar títulos do contratante a partir" estiver “02” ou "05". |
| Unidade | Informar a unidade de medida do período. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetros "Verificar títulos do contratante a partir" estiver “02” ou "05". Escolher entre Dia, Mês ou Ano. |
| Data inicial para verificar titulos na inadimplencia | Data para inicio da verificação dos títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" estiver “Sim” e o parâmetro "Verificar títulos do contratante a partir" “03”. |
Tipos de títulos | Tipos de títulos que serão considerados. Somente será apresentado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim”. Escolher entre:
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| Acumula dias em atraso dos títulos do contratante | Se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado “Sim”, serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado “Não”, será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim”. |
| Forma de acúmulo | Forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo "Trata inadimplência para os contratos desse tipo de plano" for “Sim” e o campo Acumular Dias estiver marcado. As opções são:
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| Inadimplência por espécie | Se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie. |
Tabela "Controle de notificações" | |
|---|---|
| Nº do período | Número do período da notificação |
| Início de validade | Inicio da validade da notificação |
| Fim de validade | Fim da validade da notificação |
| Nº de notificações | Número variável de notificações de inadimplência a serem emitidas. |
Taxas de transferência
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Campos da opção "Taxas de transferência":
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Associação do percentual de taxa de inscrição à estrutura de produto e forma de pagamento.
Campos da tabela de taxas de inscrição da estrutura:
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Informações da aba Cobertura
Campos da aba Cobertura
Campo: | Descrição |
| Usa padrão de cobertura | Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. Quando ativado, habilitará a visualização da tabela "Padrões de cobertura da estrutura". |
| Permite agregar módulos opcionais nos padrões de cobertura | Identifica se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. |
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Apresenta os módulos de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar a forma de cobrança da participação, as carências e o valor padrão de cada módulo.
Detalhar
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Campos da tabela "Módulos da estrutura" e opção "Detalhar":
Campo: | Descrição |
| Código | Código do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule. |
| Módulo de cobertura | Descrição do módulo de cobertura. |
| Obrigatório | Indica se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com ativo, todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário. |
| Agrega módulo ao padrão de cobertura (como módulo opcional) | Este parâmetro serve para indicar se agrega o módulo ao padrão de cobertura. |
| Disponível no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está disponível no portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa. |
| Disponível nas transferências de beneficiários no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está liberada nas transferências do portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa. |
| Inclui módulo automaticamente nos beneficiários | Indica se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador estiver ativo, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente. |
| Forma de cobrança da participação | Indica onde é cobrada a participação, podendo ser uma das opções:
|
| Responsável pela autorização | Indica quem é o responsável pela autorização, podendo ser uma das opções:
Este valor é um default utilizado na criação dos módulos de cobertura dos contratos. O controle é a nível de módulo, não de movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de movimento (procedimento). |
| Qtde de dias de carência eletiva | Quantidade de dias de carência eletiva para módulo sem procedimento associado. |
| Qtde de dias de carência urgência | Quantidade de dias de carência urgência para módulo sem procedimento associado. |
| Valor do módulo | Valor padrão para esse módulo de cobertura conforme tabela de preço padrão da estrutura. |
Procedimentos
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É possível encontrar registros pela busca rápida presente acima da tabela dos procedimentos. A pesquisa poderá ser realizada por código ou descrição do procedimento.
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Campo: | Descrição |
| Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os procedimentos. |
| Procedimento | Código e descrição do Procedimento pertencente ao módulo selecionado. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Procedimentos - PR0110H |
| Tabela de moeda e carência | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. |
| Nº dias validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que o mesmo não pode ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Qtde procedimentos | Indica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade (campo Nº dias validade). Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Autorização da empresa | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante. |
| Autorização da unidade local | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local. |
| Autorização do auditor | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor. |
| Pede autorização | Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo “Pede Autorização” estiver como “Sim” e na importação não ser localizada a guia informada no campo "NR_AUTORIZ" do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146". Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: http://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=201719999 |
Insumos
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É possível encontrar registros pela busca rápida presente acima da tabela dos insumos. A pesquisa poderá ser realizada por tipo de insumo/insumo ou descrição do insumo.
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Campo: | Descrição |
| Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os insumos. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo associado ao módulo da estrutura. O Tipo de Insumo deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo associado ao tipo de insumo informado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
| Tabela de moedas | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos. |
| Dias eletiva | Valor para calculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
| Dias urgência | Valor para calculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
Pesquisa Tipo de Insumo/ Insumo ou Descrição | Para realização da pesquisa deve-se informar o Tipo do insumo juntamente com o código, separando os dados por barra. Exemplo "2/9094''. Também pode ser realizada a pesquisa pela descrição do insumo. |
Valores do módulo
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Campos da opção "Valores do módulo":
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Apresenta os módulos em custo operacional da estrutura de produto.
Procedimentos/Insumos
Procedimentos excluídos
Apresenta os procedimentos excluídos para a cobertura.
Padrões de cobertura da estrutura
Apresenta os padrões de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar o plano ANS.
Campos da tabela "Padrões de cobertura da estrutura":
Campo: | Descrição |
| Código | Código do padrão de cobertura. Esse código deve estar cadastrado no programa Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr-coveragePattern |
| Padrão de cobertura | Descrição do padrão de cobertura. |
| Plano ANS | Identificador do plano ANS. Este identificador deve estar cadastrado no programa PR0410C. |
Módulos inclusos
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Campos da opção "Módulos inclusos":
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- Acesso através de Detalhar:
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- Acesso através de Editar:
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Informações da aba Grau e faixa
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Campos da aba Grau e faixa
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Apresenta os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau.
Campos da tabela de formas de pagamento da estrutura:
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Especialização Fator x Módulo
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...
Campos do modal "Especialização Fator x Módulo"
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Informações da aba Convênio
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Convênios x Formas de pagamento
Apresenta os convênios parametrizados para a estrutura de produto.
Campos da tabela de convênios x formas de pagamento:
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Apresenta as faixas etárias especiais por convênio, para que no momento da criação da faixa etária especial da proposta o sistema possibilite a utilização da faixa etária por convênio. Com isso a criação será através do convênio e não através das faixas da estrutura do produto.
Campos da tabela de convênios x graus e faixas etárias:
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Informações da aba Dados de repasse
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Planos de intercâmbio da estrutura
Apresenta a estrutura de produto relacionada ao plano de intercâmbio e combinação de módulos obrigatórios ou opcionais, com o objetivo de determinar se esta combinação deverá ser utilizada na exportação ou importação de beneficiários repassados.
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Campos da tabela de planos de intercâmbio da estrutura:
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É o passo no qual deverão ser informados os dados referente ao tipo de plano e ao plano ANS.
Campos do passo Dados do plano:
| Campo | Descrição | |||
|---|---|---|---|---|
Tipo de planoCódigo Descrição | Código do tipo de plano. | Nome reduzido | Descrição reduzida Em uma inclusão esse código é preenchido com o próximo código do tipo de plano | .referente à modalidade e plano selecionados. Porém, se necessário esse valor pode ser alterado. |
Tipo de plano | Descrição do tipo de plano. | |||
Nome reduzido | Descrição reduzida do tipo de plano. | |||
Início | Início da comercialização | Data inicial da comercialização do plano. | ||
Fim da comercialização | Data final da comercialização do plano. | |||
Registro plano | Código de registro do plano ANS. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos ANS - PR0410C. | |||
Nome do plano ANS | Nome para o Plano utilizado no Relatório para RPC (Reajuste de Planos Coletivos), RN223 (programa Olho Vivo), impresso na fatura de cobrança, "A450" (Guia Médico), "A1300" (Envio de Dados dos Beneficiários). | |||
| Utilizar plano ANS existente | Esse campo é utilizado para controlar em tela se deseja utilizar um plano ANS já existente (proveniente do programa Manutenção Planos ANS - PR0410C), ou se deseja cadastrar um novo plano ANS. Caso este campo esteja desmarcado, o campo "Registro plano" deixará de ser um zoom e será preenchido automaticamente ao salvar as informações. Dessa forma, se for incluir um novo plano ANS, o usuário deverá informar os seguintes campos:
Caso este campo esteja marcado para utilizar um plano ANS, deverá então ser selecionado um plano ANS através do zoom do campo "Registro plano", e os campos acima citados serão automaticamente preenchidos com as informações do cadastro do plano ANS (Manutenção Planos ANS - PR0410C).
| |||
Plano ANS / Operadora | Informar o código do plano ANS / Operadora, dependendo do tipo do plano ANS. | |||
Tipo do plano ANS | Tipo do plano ANS, podendo ser uma das opções:
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Segmento assistencial | Informar o tipo de cobertura assistencial do plano, podendo ser uma das opções:
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Rede de atendimento | Informar a rede de atendimento relacionada ao tipo de plano.
| |||
Classe hospitalar | Código da classe hospitalar. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Classe Hospitalar hcg.accommodationType. | |||
| Abrangência | Informar uma abrangência relacionada ao plano ANS.
| |||
Tipo de contratação | Informar o tipo de contratação, podendo ser uma das opções:
| |||
Tipo de natureza padrão | Informar o tipo de natureza padrão, podendo ser uma das opções:
| |||
Validade do cartão | Quantidade de tempo para a validade do cartão. | |||
Unidade da validade do cartão | Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão. | |||
Validade da carteira | Quantidade de tempo para a validade da carteira. | |||
Unidade da validade da carteira | Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira. | |||
| Desconsidera unificação do cadastro de pessoa | Indicador usado para desconsiderar a unificação do cadastro de pessoa. | |||
| Desconsidera análise de crédito ao liberar proposta | Permite desconsiderar o processo de análise de crédito ao liberar uma proposta. | |||
| Integra com a farmácia do Unicoo | Indica se o sistema tem integração com a farmácia comercial do Unicoo. Caso esteja Sim neste campo, as informações referentes a beneficiários, contratantes, prestadores e propostas são enviadas para a Farmácia Unicoo para que sejam "espelho" nas 2 pontas (GPS e Unicoo), quando há alguma alteração. Assim, alterado nome usuário GPS -> manda a alteração para o Sistema Farmácia Unicoo. | |||
| Plano APS | Informa se o plano permite médico de família. | |||
| Produto Low Cost | Informa se o plano é low cost | |||
| Produto Acidente de Trabalho | Informa se o plano é de acidente de trabalho | |||
Validade do termo | Quantidade de tempo de validade do termo. | |||
Unidade da validade do termo | Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão. | |||
Dias de isenção do recém-nascido | Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento. | |||
| Maioridade | Define a idade que será considerada como maioridade para os beneficiários. Quando um beneficiário atingir a idade limite para maioridade indicada no parâmetro, ocorrerá o término do benefício para esse beneficiário. | |||
Dias para excluir | Quantidade de dias de antecedência para efetuar a exclusão do beneficiário. | |||
Excluir maior de idade para | Indica quando será feita a exclusão do processo de maioridade:
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Auditor padrão | Usuário que o sistema vai enviar os contratos para realização da auditoria de contratos (liberação de contratos), se não informar nenhum usuário vai ser enviado para o usuário que tenha o papel de auditor. Se informado, o código deverá estar cadastrado na Manutenção Usuários - hte.userMaintenance. | |||
Caminho para geração dos aditivos de reajuste | Informar o Caminho onde vai ser gerado os aditivos de reajuste. | |||
Layout do aditivo de reajuste | Selecionar o layout de aditivo, podendo ser uma das opções:
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Informações de envio da apólice RPC | Critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC, que pode ter os valores:
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Situação ANS | Selecionar a situação ANS, podendo ser uma das opções:
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Observações gerais | Campo descritivo que permite adicionar informações gerais. |
Passo Dados financeiros
Passo no qual deverão ser informados os dados referente à(s) forma(s) de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: vencimentos, tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras.
...
Tela de inclusão de procedimentos:
Incluindo procedimentos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir procedimento no módulo de cobertura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Procedimento | Código do procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. |
| Tabela de moeda e carência | Código da tabela que será utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. As tabelas são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados, assim como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. |
| Necessita autorização da empresa | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante. |
| Necessita autorização da unidade local | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local. |
| Necessita autorização do auditor | Indica se haverá necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor. |
| Pede autorização | Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo Pede autorização estiver marcado como “Sim” e na importação não for localizada a guia informada no campo NR_AUTORIZ do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146". Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: Geração de Glosa para Procedimentos sem Guia de Autorização. |
| Nº de dias de validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, ou seja, período em que o procedimento não poderá ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Qtde de procedimentos | Indica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade, definido no campo Nº de dias de validade. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
| Incluir procedimento no módulo | Incluir o procedimento que foi cadastrado. Após incluir um procedimento, ainda poderão ser inclusos mais procedimentos e, assim que todos os procedimentos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
Incluir insumos no módulo de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão de insumos no módulo de cobertura. Essa inclusão possibilita a associação dos insumos que estarão contemplados no módulo, ao módulo da estrutura do plano. Para incluir um insumo, basta clicar na opção destacada na imagem abaixo:
Tela de inclusão de insumos:
Incluindo insumos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir insumo no módulo de cobertura:
| Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão | Indica se deseja replicar o procedimento que está sendo incluído, para outras estruturas.
| ||
| Selecione as estruturas que deseja replicar este procedimento | Campo para seleção das estruturas para as quais deve ser replicado o procedimento que está sendo incluído. Este campo somente estará visível caso o campo Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Ação a realizar com o procedimento se já estiver incluído na estrutura de destino | Ação a realizar, caso o procedimento já existir na estrutura selecionada para replicação. Ações disponíveis:
Este campo somente estará visível caso o campo Replicar procedimento para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Incluir procedimento no módulo | Incluir o procedimento que foi cadastrado. Após incluir um procedimento, ainda poderão ser inclusos mais procedimentos e, assim que todos os procedimentos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
Incluir insumos no módulo de cobertura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a inclusão de insumos no módulo de cobertura. Essa inclusão possibilita a associação dos insumos que estarão contemplados no módulo, ao módulo da estrutura do plano. Para incluir um insumo, basta clicar na opção destacada na imagem abaixo:
Tela de inclusão de insumos:
Incluindo insumos ao módulo de cobertura:
Campos do modal Incluir insumo no módulo de cobertura:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Campo | Descrição |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo. O código pode ser '0 - Todos', caso contrário deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo. O código pode ser '0 - Todos', caso contrário deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
| Tabela de moedas - Valorização | Código da tabela que será utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. As tabelas são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados, assim como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. Observação: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas que serão utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos. |
| Dias de carência eletiva | Valor para cálculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor "2 - Insumo". |
| Dias de carência urgência | Valor para cálculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor "2 - Insumo". |
| Incluir insumo no módulo | Incluir o insumo que foi cadastrado. Após incluir um insumo, ainda poderão ser inclusos mais insumos e, assim que todos os insumos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
| Informações |
|---|
Ao realizar cópia ou exclusão de módulos de cobertura, será criado um pedido RPW para realizar essa operação, e enquanto o pedido não for concluído, qualquer alteração nos módulos de cobertura da estrutura em questão ficará desabilitado.
|
Módulos em custo operacional
| Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão | Indica se deseja replicar o insumo que está sendo incluído, para outras estruturas.
| ||
| Selecione as estruturas que deseja replicar este insumo | Campo para seleção das estruturas para as quais deve ser replicado o insumo que está sendo incluído. Este campo somente estará visível caso o campo Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Ação a realizar com o insumo se já estiver incluído na estrutura de destino | Ação a realizar, caso o insumo já existir na estrutura selecionada para replicação. Ações disponíveis:
Este campo somente estará visível caso o campo Replicar insumo para outras estruturas que contenham o módulo de cobertura em questão for selecionado. | ||
| Incluir insumo no módulo | Incluir o insumo que foi cadastrado. Após incluir um insumo, ainda poderão ser inclusos mais insumos e, assim que todos os insumos necessários forem incluídos, deverá ser utilizado o botão "Salvar". |
| Informações |
|---|
Ao realizar cópia ou exclusão de módulos de cobertura, será criado um pedido RPW para realizar essa operação, e enquanto o pedido não for concluído, qualquer alteração nos módulos de cobertura da estrutura em questão ficará desabilitado.
|
Módulos em custo operacional
Seu objetivo é possibilitar que o sistema consiga valorizar os serviços quando o beneficiário não possuir cobertura (em carência, sem cobertura, quantitativo esgotado, etc) e optar por Validar a Glosa como Pagar em Custo Operacional. Ou seja, se o beneficiário possui cobertura, o sistema segue o processo normal e não utiliza esse cadastro. Já se o beneficiário não possui cobertura, então é considerada a Tabela de Moedas e Carências desde cadastro para valorizar o serviço.
Quando o sistema identificar que o beneficiário não possui cobertura (Solicitação e/ou Registro da realização de Procedimentos e Insumos), todos os módulos desse cadastro são exibidos na tela, para o atendente escolher qual módulo deve ser utilizado para valorizar o serviço.
Incluir um módulo em custo operacional
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| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento. Podendo ser uma das opções:
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| Módulo | Código do Modulo módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule. |
| Tabela de moedas e carência | Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Moedas e Carências Coberturas - PR0210F. |
| Dias de validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento. Retorno do atendimento. |
Copiar módulos em CO de outra estrutura
Os campos descritos abaixo são utilizados para realizar a cópia de módulos de cobertura em CO já existentes no sistema; a cópia poderá ser utilizada para o cadastro de uma nova estrutura de módulos. Para copiar um módulo de cobertura em CO, basta clicar no botão Copiar módulos em CO de outra estrutura,destacado na imagem abaixo:
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| Campo | Descrição |
|---|---|
| Modalidade | Código da modalidade da estrutura que deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| Plano | Código do plano da estrutura que deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo de plano da estrutura que deverá ser copiada. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Selecione os módulos em CO que deseja copiar da estrutura informada | Indica os módulos que deverão ser copiados da outra estrutura, sendo possível marcar apenas um, vários escolhidos especificamente ou selecionar todos. |
| Ação a realizar com os procedimentos/insumos especializados dos módulos em CO já incluídos na estrutura | Determina o que deverá ser feito caso a estrutura de módulos copiada possuir procedimentos ou insumos que já foram inclusos na estrutura que está sendo cadastrada. Possui as opções:
|
Alterar um módulo em
...
custo operacional
Para alterar um módulo em CO, deve-se clicar no botão de editar, destacado na imagem abaixo:
Excluir um módulo em
...
custo operacional
Para excluir um módulo em CO, deve-se clicar no botão de remover, destacado na imagem abaixo:
...
Para os convênios por faixas etárias, o cadastro fica armazenado na proposta como uma cópia de si mesmo, qualquer alteração necessária que seja feita por meio deste cadastro não alterará na proposta. Sendo assim será necessário também alterar diretamente na proposta.
Campos do passo Convênio:
...
Para realizar a exclusão de um convênio x grau e faixa, você pode clicar no ícone de excluir presente na tabela abaixo do formulário, na coluna de "Ações" e confirmar a ação.
Copiar faixas para outro grau de parentesco
Para realizar a cópia deve-se clicar no botão destacado na imagem abaixo.
Após clicar, será exibida a janela a seguir com os parâmetros para realizar a cópia.
Ao clicar em copiar, os registros encontrados na estrutura de origem serão copiados para a estrutura que está sendo incluída/alterada.
Campos para cópia de faixas etárias para outros graus de parentesco:
Campo | Descrição |
|---|---|
| Convênio | Valor do convênio utilizado como base para buscar os registros de origem e também será utilizado como destino. |
Modalidade de origem/destino | Indica a modalidade de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Plano de origem/destino | Indica o plano de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Tipo de plano de origem/destino | Indica tipo de plano de origem/destino da cópia. O destino sempre será a estrutura sendo incluída/editada. |
Grau de parentesco de origem/destino | Indica grau de parentesco de origem/destino da cópia. |
Faixa etária inicial/final | Indica a faixa etária inicial/final que será copiada. |
| Registros já existentes | Indica o comportamento esperado para caso já exista um ou mais registros no grau de parentesco de destino. Abandona - Cancela a operação de cópia. Sobrepõe - Remove os registros já existentes para o grau de parentesco de destino e os cria novamente com os dados da origem. |
Passo Dados de Repasse
É o passo que relaciona a estrutura de produto ao plano de intercâmbio e combinação de módulos obrigatórios ou opcionais, com o objetivo de determinar se esta combinação deve ser utilizada na exportação ou importação de beneficiários repassados.
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