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Informações da aba Cobertura
Campos da aba Cobertura
Campo: | Descrição |
Usa padrão de cobertura | Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. Quando ativado, habilitará a visualização da tabela "Padrões de cobertura da estrutura". |
Permite agregar módulos opcionais nos padrões de cobertura | Identifica se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. |
Módulos da estrutura
Apresenta os módulos de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar a forma de cobrança da participação, as carências e o valor padrão de cada módulo.
Detalhar
Campos da tabela "Módulos da estrutura" e opção "Detalhar":
Campo: | Descrição |
Código | Código do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule. |
Módulo de cobertura | Descrição do módulo de cobertura. |
Obrigatório | Indica se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com ativo, todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário. |
Agrega módulo ao padrão de cobertura (como módulo opcional) | Este parâmetro serve para indicar se agrega o módulo ao padrão de cobertura. |
Disponível no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está disponível no portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis a empresa. |
Disponível nas transferências de beneficiários no portal empresa | Indica se a utilização do módulo está liberada nas transferências do acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa. |
Inclui módulo automaticamente nos beneficiários | Indica se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador estiver ativo, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente. |
Forma de cobrança da participação | Indica onde é cobrada a participação, podendo ser uma das opções:
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Responsável pela autorização | Indica quem é o responsável pela autorização, podendo ser uma das opções:
Este valor é um default utilizado na criação dos módulos de cobertura dos contratos. O controle é a nível de módulo, não de movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de movimento (procedimento). |
Carência por | [VERIFICAR ESSE CAMPO] |
Qtde de dias de carência eletiva | Quantidade de dias de carência eletiva para módulo sem procedimento associado. |
Qtde de dias de carência urgência | Quantidade de dias de carência urgência para módulo sem procedimento associado. |
Valor do módulo | Valor padrão para esse módulo de cobertura conforme tabela de preço padrão da estrutura. |
Procedimentos
Campos da opção "Procedimentos":
Campo: | Descrição |
Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os procedimentos. |
Procedimento | Código e descrição do Procedimento pertencente ao módulo selecionado. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Procedimentos - PR0110H |
Tabela de moeda e carência | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. |
Nº dias validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que o mesmo não pode ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
Qtde procedimentos | Indica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade (campo Nº dias validade). Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado. |
Autorização da empresa | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante. |
Autorização da unidade local | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local. |
Autorização do auditor | Indica a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor. |
Pede autorização | Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo “Pede Autorização” estiver como “Sim” e na importação não ser localizada a guia informada no campo "NR_AUTORIZ" do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146". Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: http://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=201719999 |
Insumos
Campos da opção "Insumos":
Campo: | Descrição |
Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os insumos. |
Tipo de insumo | Código do tipo de insumo associado ao módulo da estrutura. O Tipo de Insumo deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
Insumo | Código do insumo associado ao tipo de insumo informado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C. |
Tabela de moedas | Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador. Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos. |
Dias eletiva | Valor para calculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
Dias urgência | Valor para calculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo. |
Valores do módulo
Campos da opção "Valores do módulo":
Campo: | Descrição |
Módulo de cobertura | Código e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os valores do módulo. |
Principal | Indica se a tabela de preço é a principal para esse módulo. Neste caso, representado pela estrela preenchida. |
Tabela de preço | Indica a tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na Manutenção Tabela Preços Planos. |
Valor do módulo | Valor de custo da tabela para o módulo de cobertura. |
Padrões de cobertura da estrutura
Apresenta os padrões de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar o plano ANS.
Campos da tabela "Padrões de cobertura da estrutura":
Campo: | Descrição |
Código | Código do padrão de cobertura. Esse código deve estar cadastrado no programa Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr-coveragePattern |
Padrão de cobertura | Descrição do padrão de cobertura. |
Plano ANS | ID do registro do plano ANS. Este ID deve estar cadastrado no programa PR0410C. |
Módulos inclusos
Campos da opção "Módulos inclusos":
Campo: | Descrição |
Padrão de cobertura | Código e descrição do padrão de cobertura que foi selecionado para visualizar os módulos que estão incluídos neste padrão de cobertura. |
Código | Código do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule. |
Módulos de cobertura | Descrição do módulo de cobertura. |
Acréscimo inscrição (%) | É o percentual de acréscimo para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição. |
Desconto inscrição (%) | É o percentual de desconto para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição. |
Acréscimo mensalidade (%) | É o percentual de acréscimo para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade. |
Desconto mensalidade (%) | É o percentual de desconto para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade. |
Informações da aba Grau e faixa
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