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Campo:

Descrição

Forma de pagamentoForma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção formas de pagamento”.
SequênciaNúmero da sequencia do registro, conforme o número de beneficiários inicial e final.
Percentual taxa de inscriçãoPercentual de taxa de inscrição a ser aplicado no cálculo do faturamento.
Nº mínimo de beneficiáriosQuantidade de beneficiários inicial. Pode-se definir o percentual de inscrição conforme o número de beneficiários (inicial/final) da proposta.
Nº máximo de beneficiáriosQuantidade limite de beneficiários.
Fator multiplicador - MensalidadeValor do fator multiplicador para cobrança da mensalidade.

Informações da aba Cobertura

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Campos da aba Cobertura

Campo:

Descrição

Usa padrão de cobertura

Permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário por meio de módulos. Quando ativado, habilitará a visualização da tabela "Padrões de cobertura da estrutura".

Permite agregar módulos opcionais nos padrões de coberturaIdentifica se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados.

Módulos da estrutura

Apresenta os módulos de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar a forma de cobrança da participação, as carências e o valor padrão de cada módulo.

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Detalhar

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Campos da tabela "Módulos da estrutura" e opção "Detalhar":

Campo:

Descrição

CódigoCódigo do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule.
Módulo de coberturaDescrição do módulo de cobertura.
ObrigatórioIndica se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com ativo, todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário.
Agrega módulo ao padrão de cobertura (como módulo opcional)

Este parâmetro serve para indicar se agrega o módulo ao padrão de cobertura.

Disponível no portal empresaIndica se a utilização do módulo está disponível no portal empresa. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis a empresa.

Disponível nas transferências de beneficiários no portal empresa

Indica se a utilização do módulo está liberada nas transferências do acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis para a empresa.

Inclui módulo automaticamente nos beneficiáriosIndica se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador estiver ativo, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente.
Forma de cobrança da participação

Indica onde é cobrada a participação, podendo ser uma das opções:

  • Uso base-cobra fatura/Uso fora-cobra fatura (Cobra na fatura)
  • Uso base-cobra unidade/Uso fora-não cobra (Cobra na unidade)
  • Uso base-cobra prestador/Uso fora-não cobra (Cobra no prestador)
  • Uso base-cobra prestador/Uso fora-cobra fatura (Cobra na prestador/Fatura)
  • Uso base-cobra unidade/Uso fora-cobra fatura (Cobra na unidade/Fatura)
  • Uso base cobra prestador-unidade /Uso fora cobra fatura (Cobra no prestador/Unidade). Neste caso, cobra no prestador se o indicador recolhe participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na unidade
  • Uso base cobra prestador-fatura /Uso fora cobra fatura (Cobra no prestador/Fatura) . Neste caso, cobra no prestador se o indicador recolhe participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na unidade
  • Uso base não cobra /Uso fora cobra fatura
  • Uso base não cobra /Uso fora não cobra
Responsável pela autorização

Indica quem é o responsável pela autorização, podendo ser uma das opções:

  • Empresa
  • Unidade
  • Ambos
  • Nenhum

Este valor é um default utilizado na criação dos módulos de cobertura dos contratos. O controle é a nível de módulo, não de movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de movimento (procedimento).

Carência por[VERIFICAR ESSE CAMPO]
Qtde de dias de carência eletivaQuantidade de dias de carência eletiva para módulo sem procedimento associado.
Qtde de dias de carência urgênciaQuantidade de dias de carência urgência para módulo sem procedimento associado.
Valor do móduloValor padrão para esse módulo de cobertura conforme tabela de preço padrão da estrutura.
Procedimentos

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Campos da opção "Procedimentos":

Campo:

Descrição

Módulo de coberturaCódigo e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os procedimentos.
ProcedimentoCódigo e descrição do Procedimento pertencente ao módulo selecionado. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Procedimentos - PR0110H
Tabela de moeda e carênciaIdentifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador.
Nº dias validadeIdentifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que o mesmo não pode ser executado novamente. Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado.
Qtde procedimentosIndica o número de procedimentos que podem ser executados dentro do intervalo de dias de validade (campo Nº dias validade). Caso o campo estiver zerado, esse controle não será realizado.
Autorização da empresaIndica a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante.
Autorização da unidade localIndica a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local.
Autorização do auditorIndica a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor.
Pede autorização

Indica a obrigatoriedade de informação da guia. Quando o procedimento estiver parametrizado no programa, o campo “Pede Autorização” estiver como “Sim” e na importação não ser localizada a guia informada no campo "NR_AUTORIZ" do PTU, haverá no processo de importação de movimentos (A500) a geração da glosa para a "classe de erro 146".

Para maiores detalhes, confira a solicitação para criação deste parâmetro: http://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=201719999

Insumos

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Campos da opção "Insumos":

Campo:

Descrição

Módulo de coberturaCódigo e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os insumos.
Tipo de insumoCódigo do tipo de insumo associado ao módulo da estrutura. O Tipo de Insumo deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType.
InsumoCódigo do insumo associado ao tipo de insumo informado. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Insumos - RC0110C.
Tabela de moedas

Identifica o código da tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. O código da tabela a ser indicado, faz referência às tabelas cadastradas no programa Manutenção Moedas e Carências Coberturas e que são utilizadas para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador.

Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências Coberturas é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos.

Dias eletivaValor para calculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do módulo correspondente tiver o valor 2-Insumo.
Dias urgênciaValor para calculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo.
Valores do módulo

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Campos da opção "Valores do módulo":

Campo:

Descrição

Módulo de coberturaCódigo e descrição do módulo de cobertura que foi selecionado para visualizar os valores do módulo.
PrincipalIndica se a tabela de preço é a principal para esse módulo. Neste caso, representado pela estrela preenchida.
Tabela de preçoIndica a tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na Manutenção Tabela Preços Planos.
Valor do móduloValor de custo da tabela para o módulo de cobertura.

Padrões de cobertura da estrutura

Apresenta os padrões de cobertura das estruturas de produto, afim de determinar o plano ANS.

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Campos da tabela "Padrões de cobertura da estrutura":

Campo:

Descrição

Código

Código do padrão de cobertura. Esse código deve estar cadastrado no programa Manutenção Padrão Cobertura Genérica Planos - hpr-coveragePattern

Padrão de coberturaDescrição do padrão de cobertura.
Plano ANSID do registro do plano ANS. Este ID deve estar cadastrado no programa PR0410C.
Módulos inclusos

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Campos da opção "Módulos inclusos":

Campo:

Descrição

Padrão de coberturaCódigo e descrição do padrão de cobertura que foi selecionado para visualizar os módulos que estão incluídos neste padrão de cobertura.
CódigoCódigo do módulo de cobertura. O código deverá estar cadastrado no programa Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule.
Módulos de coberturaDescrição do módulo de cobertura.
Acréscimo inscrição (%)É o percentual de acréscimo para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição.
Desconto inscrição (%)É o percentual de desconto para taxa de inscrição padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da taxa de inscrição.
Acréscimo mensalidade (%)

É o percentual de acréscimo para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade.

Desconto mensalidade (%)

É o percentual de desconto para a mensalidade padrão do plano que será aplicado ao valor calculado da mensalidade.

Informações da aba Grau e faixa



Campos da aba Grau e faixa

Campo:

Descrição

Obriga cadastrar o responsável para os dependentes do plano de saúde

Indicador (Sim/Não) utilizado na digitação da proposta/beneficiários para verificar a obrigatoriedade de ser cadastrado um responsável para os dependentes do plano de saúde.

Grau de parentesco responsávelIdentifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde.
Replica endereço do titular para os dependentes ativosIndica se ao realizar a alteração de endereço de um titular, o endereço deve ser replicado para os seus dependentes ativos.

Graus de parentesco x Faixas etárias

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