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01. VISÃO GERAL Âncora visao_geral visao_geral
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Este programa tem por objetivo a definição dos contratos dos clientes que possuem planos com a Operadora. Ele possui as informações sobre o produto (plano) que o cliente está interessado ou já adquiriu. São disponibilizadas informações de coberturas, segmentação, contratação, carências, entre outras.
Outras Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: |
| Filtrar | Filtra os registros para exibição. |
Cadastrar contrato | Incluir novo registro. |
Modificar contrato | Modifica um registro. |
| Enviar para liberação | Envia a proposta para a liberação |
| Copiar contrato normal | Efetua a cópia do contrato, criando nova proposta baseado no mesmo. Está opção pode ser bloqueada através de permissão no programa "hvp.proposalNormalCopy". |
| Copiar contrato para DEMAP | Efetua a cópia do contrato, criando nova proposta baseado no mesmo e passando o histórico de reajuste do contrato selecionado para a nova proposta que será criada. Está opção pode ser bloqueada através de permissão no programa "hvp.proposalDemapCopy". |
| Detalhar | Detalha o registro. |
02. FILTRAR Âncora filtrar filtrar
| filtrar | |
| filtrar |
As informações na tela podem ser filtradas de forma simples através do campo de filtro na tela por código da modalidade e número da proposta (estes valores podem estar separados pelos caracteres "/" "-" "," "\" e ";") ou CPF ou CNPJ. Caso estes campos não sejam suficientes para a localização do contrato, pode-se utilizar a busca avançada:
Campo: | Descrição |
Modalidade | Código da modalidade. |
| Proposta | Código da proposta. |
| Contrato | Código do termo de adesão. |
| Contratante | Seleção do contratante por inscrição e nome. Também pode-se utilizar a pesquisa avançada na lupa |
Contratante origem | Seleção do contratante origem por inscrição e nome. Também pode-se utilizar a pesquisa avançada na lupa |
Exibir Propostas | Indica que serão exibidos somente contratos que estão na situação em cadastramento. |
Exibir Contratos | Indica que serão exibidos somente contratos que possuem termo de adesão. |
Exibir Excluídos | Indica que serão exibidos termos já excluídos. |
03. CADASTRAR CONTRATO Âncora cadastrar_contrato cadastrar_contrato
| cadastrar_contrato | |
| cadastrar_contrato |
a. ESTRUTURA Âncora estrutura estrutura
| estrutura | |
| estrutura |
Ao clicar em Cadastrar contrato, no campo Selecione uma estrutura o sistema apresentará todos os produtos (modalidade, plano e tipo de plano) que estão disponíveis na Manutenção_Tipos_Planos_Saúde_PR0110C, para a seleção do produto adquirido pelo cliente. Pode-se utilizar o filtro caso necessário. Após a seleção do produto, clica-se em Confirmar.
Deve-se informar o contratante (cliente) que será vinculado ao contrato. Para selecionar um contratante pode-se utilizar a pesquisa avançada na lupa. Após a seleção do contratante, clica-se em Continuar. Também é possível ir para a tela de inclusão de um novo contratante através do ícone ao lado do campo.
Caso o campo Motivo Recebimento estiver preenchido com a opção 00-Contrato na Manutenção_Tipos_Planos_Saúde_PR0110C, no momento da inclusão de uma nova proposta pode-se então escolher o contratante origem para o contrato.
Dados da Proposta
| Detalhes | |
Campo: | Descrição: |
Situação | Apresenta a situação da proposta. Caso esteja sendo realizado o processo de inclusão, irá aparecer sempre como "2 - Em cadastramento". Esta informação não pode ser alterada. |
| Número da proposta anterior | Apresenta o número da proposta anterior caso houver. Esta informação não pode ser alterada. |
| Data da proposta | Data que o contratante adquiriu o plano. Pode-se utilizar o botão calendário para pesquisar uma data. |
| Tipo da proposta | Tipo de proposta disponível na Manutenção_Tipo_Proposta_VP0210I. |
| Vendedor | Código do vendedor definido no cadastro Representante Financeiro. |
| Empresa | Código da empresa que está relacionado à cidade do endereço principal do contratante, disponível na Associativa_Cidade_x_Empresa_x_Estabelecimento_AssociativeCityEnterpriseEstablishment. Caso não exista essa associação, o campo virá como padrão da Parâmetros_do_Sistema_WEBCG01A_HPR1410P. |
| Estabelecimento | Código do estabelecimento que está relacionado à cidade do endereço principal do contratante, disponível na Associativa_Cidade_x_Empresa_x_Estabelecimento_AssociativeCityEnterpriseEstablishment. Caso não exista essa associação, o campo virá como padrão da Parâmetros_do_Sistema_WEBCG01A_HPR1410P. |
| Unidade | Será exibido automaticamente com a unidade parametrizada para no contratante |
| Convênio | Código de convênio parametrizado para a estrutura da proposta, disponível na Manutenção_Convênios_PR0210A. |
| Validade | |
Campo: | Descrição: |
Identificação | Escolher qual o tipo de identificação será emitido para os beneficiários do contrato: cartão ou carteira. |
| Validade da carteira/cartão | Indica se haverá uma validade do cartão diferente da informada na estrutura de produto (Manutenção_Tipos_Planos_Saúde_PR0110C). |
| Data base para a validade da carteira/cartão | Caso seja diferente da informada na estrutura do produto, pode-se informar a quantidade e o tipo da quantidade (dia, mês ou ano) e a data base da validade do documento de identificação do beneficiário (Data Início Contrato ou Informada). |
| Validade do contrato | Indica se a validade do contrato será diferente da informada na estrutura do produto. Caso seja, é possível informá-la. |
| Plano ANS | |
Campo: | Descrição: |
Indicador do Registro do Plano | Se a opção selecionada for Proposta, indica que o registro do contrato é o informado no parâmetro Plano ANS do contrato. Se for Beneficiário, indica que o registro será definido em cada beneficiário. |
| Plano ANS | Se o registro é por Proposta, deve-se informar o código do plano dentre os disponíveis na Manutenção de planos ANS. Será exibido o código do registro do plano conforme o parâmetro Registro Plano da Manutenção_Tipos_Planos_Saúde_PR0110C. |
| Registro ANS | Será exibido o registro ANS do plano selecionado. Esta informação não pode ser alterada. |
| Motivo de Alteração da Regulamentação | Motivo da troca do Plano ANS. Campo é apresentado apenas se for alterado o Plano ANS. |
| Data de Alteração da Regulamentação | Data de alteração do Plano ANS. Campo é apresentado apenas se for alterado o Plano ANS. |
| Tipo de contratação | Tipo de contratação do contrato entre: Individual/familiar, Coletivo por adesão com patrocínio, Coletivo por adesão sem patrocínio, Coletivo empresarial com patrocínio, Coletivo por adesão sem patrocínio ou Não informado. |
| Tipo de natureza | Tipo de natureza do contrato, conforme o tipo de pessoa (cliente) relacionado ao contrato: física, empresarial, adesão e beneficente. |
| Contratação por Empresário Individual | Indica se a contratação é por empresário individual. |
| Validade do documento de identificação fora do grau/faixa etária | Tipo de validade que será atribuída para o cartão/carteira do beneficiário na geração do documento. Se 01-Validade Termo de Adesão será considerada a validade para o documento conforme calculado pela parametrização no contrato e tipo de plano. Caso 02-Validade Grau/Faixa Etária e caso o beneficiário, no momento da geração do documento, esteja fora de grau e faixa etária, o documento assumirá a data do último dia do mês de aniversário do beneficiário. |
| Suspensão do reajuste de idade x tempo de permanência no plano | Beneficiários que trocarem de faixa etária e que possuírem dez anos ou mais de plano, sua mensalidade não será reajustada na troca de faixa para 60/70 anos. Este parâmetro depende das regras parametrizadas na Manutenção_Parâmetros_Venda_Planos_Manutenção_Cadastros_VP0210O e Manutenção_Parâmetros_Faturamento_FP0310A. |
b. COBERTURAS Âncora coberturas coberturas
| coberturas | |
| coberturas |
Observação: Caso a forma de pagamento da proposta esteja parametrizada como MISTA, será exibida uma coluna para seleção da forma de pagamento por módulo, como a imagem abaixo.
Módulos de cobertura obrigatórios não possibilitam a alteração.
Padrões de Cobertura é um card adicional/opcional, que estará disponível apenas para planos que optarem por usar padrão de cobertura. Esse card depende de outros programas para que seja exibida e tenha dados incluídos.
No programa Manutenção Tipos Planos Saúde o parâmetro "Usa padrão cobert." deve estar marcado como "Sim" para indicar que o plano utilizará padrão de cobertura e para que a aba Padrões de Cobertura seja exibida na Manutenção Contratos;
No programa Manutenção Coberturas com Percentual Acréscimo/Decréscimo serão cadastrados os percentuais de acréscimo e desconto da taxa de inscrição e mensalidade dos módulos dos padrões de cobertura, que posteriormente serão exibidos na aba Padrões de Cobertura.
| Padrões de Cobertura | |
Campo: | Descrição: |
Padrões de Cobertura | Será exibido o padrão de cobertura que será utilizado pelo produto a partir do código indicado na Manutenção Coberturas com Percentual Acréscimo/Decréscimo. Ao marcar o mesmo, serão selecionados todos os módulos de cobertura para adição: |
| Módulos de Cobertura | Será exibido o módulo de cobertura do produto a partir do código indicado na Manutenção Coberturas com Percentual Acréscimo/Decréscimo. Dentro desse campo há a opção "Editar" que permite configurar o padrão de cobertura com dados adicionais:
|
Módulos de cobertura opcionais ou agregados podem ser incluídos e/ou excluídos no contrato. Caso o contrato necessite de algum módulo que está como opcional na estrutura do produto, deve-se marcar o módulo e analisar se este será obrigatório ou não no contrato.
c. CARÊNCIAS Âncora carencias carencias
| carencias | |
| carencias |
| Carências e Ajustar carências por módulo | |
Campo: | Descrição: |
Carências (por módulo) | Exibe se o módulo de cobertura cumpre carência, o número de dias da carência por procedimento (eletiva/urgência) e insumo (eletiva/urgência) e se a mesma foi bonificada/penalizada. |
| Grupo de módulos cadastrados | Exibe grupos de módulos cadastrados e os seleciona para aplicação de carências. |
| Indicador | Indica se a carência será bonificada ou penalizada para os módulos de cobertura selecionados. |
| Carência | Quantidade de dias de carência a ser bonificada ou penalizada. |
| Carência do procedimento | Quantidade de dias de carência a ser bonificada ou penalizada.Carência do procedimento |
| Carência do insumo | Nível da carência entre: não aplicar carência, carência por módulo ou carência por insumo. |
| Aplicar aos selecionados | Aplica a carência preenchida aos módulos de cobertura selecionados. |
d. FATURAMENTO Âncora faturamento faturamento
| faturamento | |
| faturamento |
| Informações gerais | |
Campo: | Descrição: |
Forma de pagamento | Código da forma de pagamento parametrizada para a estrutura da proposta, que está relacionada ao produto (modalidade/plano/tipo de plano), disponível em Manutenção_Forma_Pagamento_Tipos_Planos_PR0110T |
| Início da validade | Informar como será a data de início da validade do contrato e de inclusão dos beneficiários. Se informado data parecer, a data de início será a data atual da inclusão do contrato. Se próximo mês, a data de inclusão do contrato e dos beneficiários deste contrato, será o dia primeiro (01) do próximo mês. |
| Moedas por Prestador x Contrato | Informar se o contrato possui parametrização de valorização de procedimentos e insumos por prestador. |
| Participação | Informar se o contrato possui ou não participação (cobrança de participação). |
| Tabela de cobrança diferenciada | Indica se a tabela de moedas e carência para cobrança será diferente da tabela de moedas e carências para pagamento. |
| Vencimento | Escolher entre os tipos de vencimentos e dias de vencimentos cadastrados na Manutenção_Tipos_Vencimentos_HVP0210P e parametrizados na estrutura na Manutenção_Forma_Pagamento_Tipos_Planos_PR0110T. |
| Dia de vencimento | Exibido automaticamente, conforme o tipo de vencimento, o dia de vencimento do contrato, previamente parametrizado na estrutura do contrato na Manutenção_Forma_Pagamento_Tipos_Planos_PR0110T. |
| Taxa de intercâmbio CO | Informar se o contrato possui cobrança de taxa de intercâmbio para movimentos de custo operacional realizados no intercâmbio. |
| % uso indevido | Percentual que será acrescido sobre os movimentos caracterizados como de uso indevido (glosa de uso indevido). |
| Permite informar a data de exclusão | Parâmetro utilizado no acesso externo (clientes) para indicar se no momento da solicitação de exclusão do beneficiário, haverá um campo para informar a data de exclusão. Com o parâmetro desabilitado, o sistema calculará a data de exclusão, conforme os parâmetros do beneficiário e do contrato. |
| Mensalidade antecipada e Tabela de faturamento | |
Campo: | Descrição: |
Mensalidade antecipada | Exibe as mensalidades antecipadas caso exista. |
| Utiliza Regras de Mensalidade de Pré-Pagamento | Indica se a proposta utiliza regras de mensalidade de pré-pagamento. |
| Tabela de Preços | Código da tabela de preço disponível na Manutenção_Tabela_Preços_Módulos_Pr0110l. Esta tabela será utilizada para formar o valor da mensalidade do contrato. |
| Tabela de Quantidade de Moedas | Código da tabela de quantidade de moedas e carência que será utilizada para formar os valores para pagamento. As tabelas estão disponíveis na Manutenção_Tabela_Quantidade_Moedas_PR0110J. |
| Tabela de Cobrança Médica | Código da tabela de cobrança médica. |
| Percentuais | |
Campo: | Descrição: |
Taxa de inscrição | Tipo de taxa parametrizada para a estrutura, onde irá informar se haverá ou não cobrança e qual o valor, ocorrendo apenas uma vez, no mês de inclusão do beneficiário no contrato. Informar a validade e o valor do percentual. |
| Mensalidade | Tipo de percentual entre percentual de Desconto ou percentual de Acréscimo. Informar a validade e o valor do percentual. |
| Fator de desconto por quantidade de beneficiários | Caso exista desconto na mensalidade conforme a quantidade de beneficiários, informar o código do fator de desconto que está disponível no Desconto_Quantidade_Beneficiários_FP0210P e que foi parametrizado para o contrato em questão. |
| Tipo de índice | Tipo de índice que será aplicado para este contrato, entre os tipos disponíveis na Manutenção Tipos de Índices. |
| Nível do reajuste | Informar como será aplicado o reajuste neste contrato, entre as opções disponíveis:
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Faixa Etária Especial
Determina se o contrato possui faixa etária especial. Caso possua, deve-se marcar qual a forma de utilização da faixa etária: padrão pela estrutura de produto, padrão do convênio ou não utiliza padrão. Ao selecionar uma forma, o sistema carrega automaticamente as faixas conforme a seleção (do produto ou do convênio). É possível incluir a faixa etária por intervalo ou manualmente:
Anexos
Inclusão de anexos na proposta.
Outras Informações
| Informações gerais | |
Campo: | Descrição: |
Usuário responsável | Código de usuário do sistema (login) responsável pelo contrato. Os usuários disponíveis estão na Usuários Produto. |
| Auditor responsável | Código de usuário do sistema (login) responsável por auditar o contrato. Os usuários disponíveis estão na Usuários Produto e devem possuir o perfil (grupo de segurança) auditoria de cadastro. |
| Máscara para código de funcionários | Formato do código do funcionário (interno da empresa ex.: 999). Se não informado, não será exibido o campo na Manutenção_Beneficiário_BeneficiaryView. Se o campo for alterado, os dados dos beneficiários serão mantidos. Se o campo da máscara for limpo, todos os beneficiários desse contrato também terão seus valores apagados. |
| Obriga código do funcionário | Indica se para todos os beneficiários deste contrato o código do funcionário possui seu preenchimento obrigatório. |
| Administradora de benefícios do contrato | Indica se a administradora de beneficiários do contrato podendo ser selecionado entre contratante, contratante origem e nenhum. |
| Nome contratante no cartão | Indica para a carteira do beneficiário, no campo contratante, qual nome deve ser impresso. Podendo ser selecionado entre o Contratante ou Contratante Origem |
| Possui médico na empresa | Indica se possui médico na empresa. |
| Solicita declaração de saúde | Indica se o sistema deve solicitar o preenchimento da declaração de saúde para os beneficiários do contrato. Caso ativo, este parâmetro inclui a mensagem apresentar avaliação médica, junto ao nome do beneficiário, logo após a inclusão. Vale destacar que esta mensagem é somente visual, ou seja, não fica gravada no nome do beneficiário. |
| Não abrir questionário referente à exclusão de beneficiários | Indica que o sistema não deve solicitar informações complementares sobre a exclusão do beneficiário, quando este estiver sendo excluído por demissão/exoneração sem justa causa/aposentadoria (RN 279). |
| Permitir geração do termo de ciência | Indica se o termo de ciência poderá ser gerado para os beneficiários desta proposta. |
| Obriga auditoria de exclusão de beneficiário demitidos e aposentados | Indica se a proposta obriga auditoria de exclusão de beneficiário para demitidos e aposentados. |
| Proposta utiliza beneficiário eventual | Indica se a proposta permite a utilização de beneficiário eventual. |
| Contrato de autogestão | Indica se o contrato é de autogestão. |
| Código Autogestão na ANS | Código de autogestão na ANS. Este campo é exibido somente se o contrato for de autogestão. |
| Replicar alterações de endereço de titular para dependentes | Indica se a proposta replica alterações de endereço de titular para dependentes. |
| Processo de maioridade | Indica se o processo de maioridade é definido na proposta ou conforme a estrutura. |
| Maioridade | Idade de maioridade da proposta. Este campo é exibido somente se o processo de maioridade for definido na proposta. |
| Qtd. dias para excluir | Quantidade de dias para exclusão após maioridade. Este campo é exibido somente se o processo de maioridade for definido na proposta. |
| Exclui para | Define se a exclusão após a maioridade será realizada ao final do mês ou no aniversário. Este campo é exibido somente se o processo de maioridade for definido na proposta. |
| Rede de atendimento | Informar a rede de atendimento relacionada ao tipo de plano. Obs.: Este campo apenas será considerado pelo sistema se o parâmetro "Utiliza Rede de Atendimento?" do programa "Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros - VP0210O" estiver selecionado. Para mais informações referentes a esse processo, acessar Rede_de_Atendimento_HCG.ATTENDANCENETWORK. |
| Observações | Campo livre para observações do contrato. |
Confirmação
Na confirmação é possível visualizar um resumo da proposta e realizar o cadastro através do botão Finalizar. A partir deste momento, a proposta que se encontra na situação em cadastramento deve ser liberada para análise de crédito. Para isso, clica-se no botão Enviar para liberação. A proposta será transferida para a situação Pendente análise de crédito até que o usuário responsável por esta análise libere o contrato. Caso deseje que o sistema envie a nova proposta direto para à "Auditoria Contratos", sem passar pela "Análise de Crédito", deve ser parametrizada para a estrutura por meio da Manutenção_Tipos_Planos_Saúde_PR0110C, onde na aba Dados adicionais, no campo Desconsidera análise de crédito deve ser preenchido com SIM. Caso ocorram inconsistências na atualização da proposta, o sistema disponibiliza em tela os erros (clicar na situação da proposta).
4. MODIFICAR CONTRATO Âncora modificar_contrato modificar_contrato
| modificar_contrato | |
| modificar_contrato |
Em Modificar contrato pode-se realizar alterações nos dados da proposta como por exemplo: alterar o contratante, alterar o contratante origem ou parâmetros dos contratantes, alterar parâmetros da proposta, consultar ou incluir/modificar beneficiários, consulta a evolução da proposta e enviar proposta para liberação. A edição pode ser acessada através do botão "Editar" na listagem de contratos:
5. ENVIAR PARA LIBERAÇÃO Âncora enviar_liberacao enviar_liberacao
| enviar_liberacao | |
| enviar_liberacao |
O botão Enviar para liberação é acionado assim que alguma proposta ainda não liberada é marcada na listagem de contratos. Após clicar neste botão com uma ou mais propostas não liberadas selecionadas a mesma segue o fluxo ficando pendente para análise de crédito ou liberação.
6. DETALHAR Âncora detalhar detalhar
| detalhar | |
| detalhar |
A tela de detalhes do contrato é acessada a partir do link no título do card. Nesta tela as informações serão exibidas em três abas: Dados da proposta, Cobertura e carências e Faturamento, sendo possível acessar a edição das etapas:
| Situação | Para o campo situação caso existir cancelamento sempre irá mostrar o motivo e a data de cancelamento ao passar o mouse por cima do status da situação.
|
| Outras Ações |
Obs: As opções Liberar Exclusões e Bloquear Exclusões podem ser bloqueadas através de permissão no programa hvp.proposalExclusionPermission. Já o Histórico Parâmetros Mensalidade pode ser bloqueado através do programa hvp.proposalHistoryMPP. |
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