Objetivo

Disponibilizar no HIS as versões 3.03.01 e 3.03.02 da TISS padronizada pela ANS.

Definição da Regra de Negócio

RN001 – A atualização de versões da TISS deve seguir as regras definidas pela ANS, os documentos que definem as regras de negócio estão disponibilizados no endereço: http://www.ans.gov.br/prestadores/tiss-troca-de-informacao-de-saude-suplementar/padrao-tiss-setembro-2016

RN002 – A versão 3.03.01 da TISS não realizou alterações siginificativas em campos obrigatórios das guias TISS (campos que não sejam referentes a itens da TUSS), por este motivo, não será necessário realizar atualizações de valores da TUSS (exceto taxas, materiais, medicamentos e procedimentos).
A atualização da TUSS de medicamentos, materiais, taxas e procedimentos é realizada pelos próprios usuários através de um importador existente no HIS.

RN003 – Nenhuma alteração no layout de impressão das guias TISS foi realizada em relação a versão 3.03.00 para a versão 3.03.01 ou para a versão 3.03.02

Regras para implementar a versão 3.03.01:

 
RN004 – A atualização da TUSS realizou as alterações abaixo, porém, em função de esta tabela ser importada pelos usuários não será necessário realizar alterações no desenvolvimento, as alterações são inseridas a seguir para registro:
Inclusões:
A) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram incluídos 1.139 termos.
B) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram incluídos 48.699 termos.
Alterações:
A) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram alterados 47 termos.
B) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram alterados 3.948 termos.
Exclusões:
A) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 310 termos.
B) No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram inativados 4.334 termos.

RN005 – As modificações estruturais realizadas pertinentes ao HIS são listadas abaixo, é preciso realizar uma análise de sistemas para determinar se tais modificações influenciarão na criação do XML do HIS:
Inclusões:
6.9. No componente de comunicação foi incluído o elemento dm_tabelaPacote.
6.10. No componente de Comunicação, no elemento dm_versaoPrestador o domínio "017" para designar a versão 3.03.01 do Padrão.
6.11. No componente de comunicação foi incluído o elemento st_numerico8.
Alterações:
6.35. No componente de comunicação foi alterado o tamanho do elemento reducaoAcrescimo de 3 inteiros e dois decimais para 1 inteiro e dois decimais.
6.36. No componente de comunicação foi alterado o tamanho do elemento diariasAutorizadas no complex type ctm_autorizacaoProrrogacao de 2 para 3 inteiros.

RN006 – Duas modificações foram realizadas nas guias de Recurso de Glosa:
6.7. No componente de Comunicação, no recibo do recurso de glosa, incluído o elemento justificativaOPSnaoAcatadoProt para permitir a operadora enviar uma justificativa ao não ter acatado o recurso do protocolo.
6.8. No componente de comunicação, no recibo do recurso de glosa, incluído o elemento justificativaOPSnaoAcatadoGuia para permitir a operadora enviar uma justificativa ao não ter acatado o recurso da guia.
OBS.: Esta regra não será aplicada ao HIS em função de não dispormos de funcionalidades para registro de glosa e recurso de glosa online, quando a funcionalidade de glosa e recurso de glosa for desenvolvido, esta modificação deverá estar contemplada.

Regras para implementar a versão 3.03.02:
RN007 – A atualização da TUSS realizou as alterações abaixo, porém, em função de esta tabela ser importada pelos usuários não será necessário realizar alterações no desenvolvimento, as alterações são inseridas a seguir para registro:
Inclusões:

1. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Procedimentos e eventos em saúde (TUSS 22), foram incluídos 6 termos.
2. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME (TUSS 19), foram incluídos 57.611 termos.
3. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram incluídos 1.468 termos.

Alterações:

1. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME (TUSS 19), foram alterados 1.851 termos.
2. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram alterados 65 termos.
3. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde (TUSS 22), foram alterados 9 termos.

Exclusões:

1. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Procedimentos e eventos em saúde (TUSS 22), foram inativados 25 termos.
2. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME (TUSS 19), foram excluídos 3.358 termos.
3. No componente de Representação de Conceitos em Saúde, na terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram excluídos 2.051 termos.

RN008 – No componente de Comunicação, foi incluído um novo domínio na tag dm_CBOS – (221105 Biólogo)

RN009 – No componente de Comunicação, foi incluído um novo domínio nas tag dm_versaoPrestador para a versão 03.03.02 (018)

RN010 – No componente de Conteúdo e Estrutura, na mensagem de Solicitação de cancelamento de guia, o termo Tipo de Guia foi alterado para Natureza da Guia e a expressão "do tipo de guia" na descrição foi alterada para "natureza da guia".

Tabela 56 – Terminologia de natureza da guia

1. No componente de Conteúdo e Estrutura, na mensagem de Solicitação de cancelamento de guia, no termo Número do Protocolo, a expressão "do tipo de guia" na condição de preenchimento foi alterada para "natureza da guia".

1. No componente de Conteúdo e Estrutura, na mensagem de Resposta a solicitação de cancelamento de guia, o termo Tipo de Guia foi alterado para Natureza da Guia e a expressão "do tipo de guia" na descrição foi alterada para "natureza da guia".

Protótipo de Tela

As imagens de telas destacadas a seguir são consideradas apenas protótipos, as mesmas poderão sofrer alterações em função da atualização de componentes utilizados no sistema, devem ser utilizadas apenas para exemplificar a forma de iteração que os usuários possuirão ao acessar o HIS, o fluxo de negócio e a forma em que os dados e informações serão manipuladas.

Cadastro e Configuração de Convênios

Fluxo do Processo

Não necessário para o desenvolvimento deste requisito.

Dicionário de Dados

Não necessário para o desenvolvimento deste requisito.

Grupo de Perguntas

Não necessário para o desenvolvimento deste requisito.

Consulta Padrão

Não necessário para o desenvolvimento deste requisito.

Estrutura de Menu

Não necessário para o desenvolvimento deste requisito.