Portal do Prestador exibir os status da Guia conforme tabela 45 da TISS

Descrição

A página de Consulta Status de Autorização/Cancelamento sofreu diversas alterações, agora, está alinhada ao novo layout do Portal, ficando dinâmica e o status das guais agora são apresentados conforme tabela 45 da TISS - Terminologia de Status da solicitação. Ou seja, o prestador agora visualizará o status conforme este padrão, tornando a comunicação mais efetiva e adequada conforme legislação. Por isso, foram criados dois novos campos nas tabela de atendimento - BEA_STTISS e BE4_STTISS, que irão armazenar os status conforme padrão TISS, levando em consideração os status existentes hoje no Protheus. A visualização dos status conforme tabela 45 da TISS serão válidos apenas para as guias de Odonto, SADT, Consulta e Internação. As guias de Anexos Clínicos serão exibidas com o status conforme sistema, proveniente do campo B4A_STATUS, sem prepara para a TISS.
No remote, o sistema continua trabalhando com os status existentes, não exibindo novos status conforme TISS, visto que foi feito para facilitar e padronizar a comunicação com o Prestador.

Procedimento para Utilização

Novo Layout da Tela de Consulta Status de Autorização/Cancelamento. 

1. A tela de Consulta Status de Autorização/Cancelamento está alinhada com as demais páginas do portal, pois teve seu layout refeito, possibilitando que ficasse no padrão existente das demais páginas.
2. Além da mudança de layout, temos também a possibilidade de pesquisar as guias por Número da Guia ou por Matrícula do Beneficiário, facilitando a pesquisa de guias já lançadas no sistema.
3. Para acessar a nova tela, acesse o Portal do Prestador / Principal / Consulta Status de Autorização/Cancelamento.
   
   
4. Ao acessar a tela, no campo de tipo de pesquisa, selecione se a pesquisa será feita por matrícula ou beneficiário. 
5. Após, digite a informação (número da guia ou matrícula) no campo Guia/Matrícula.
6. Clique no botão Pesquisar e o sistema irá retornar todas as guias encontradas (caso a busca tenha sido feita por matrícula) ou a guia encontrada (caso a busca tenha sido feita por guia).
   
   
7. Para visualizar os procedimentos da guia, basta apenas clicar no botão Itens, que no grid inferior serão exibidos os procedimentos da guia.
   
   
8. Para cancelar uma guia, basta apenas apenas clicar no botão Cancelar, onde o sistema irá indagar o usuário se realmente deseja cancelar a guia. Caso clique em Sim, será necessário informar o motivo e após, confirmar a operação de cancelar.
9. Deste modo, a tela de consulta está alinhada ao novo layout do portal do PLS, permitindo uma visualização clara e agora, com a possibilidade de filtrar as guias pelo número da guia ou por beneficiários.
10. No campo Status, agora serão exibidos os status conforme tabela 45 da TISS - Terminologia de Status da solicitação - tornando padrão os status da guia para o prestador e facilitando futuras comunicações.
    
    
    
    

Status da TISS vs Status do Protheus

Status da TISS 

Agora, sempre que uma guia de Consulta, Odonto, SADT e Internação for lançada no sistema - via Portal do Prestador ou pelo atendimento do remote - o sistema irá realizar a conversão do status do sistema para a compatível conforme TISS, para que seja exibida no Portal do Prestador (veja tabela acima).

Toda vez que uma guia for gerada, o sistema irá realizar a gravação e irá armazenar no campo BEA_STTISS ou BE4_STTISS o valor equivalente conforme status TISS. Ou seja, o funcionamento é automático, bastando apenas inserir uma guia para que o sistema possa realizar a gravação do status equivalente na TISS, não alterando em nada os processo já existentes..

Relembrando, no remote será exibido o status conforme padrão do sistema, não exibindo conforme o status da TISS. Logo, no remote a visualização será a mesma.

Interação e Auditoria com os novos status

Para maiores detalhes sobre a Interação, consulte o Documento Técnico: DT_Registro_Ocorrência_Durante_Autorização 

Quando uma guia for para auditoria, o auditor pode realizar interações para o Beneficiário ou Prestador. No nosso caso, quando a interação for para o Prestador - independente se necessita de resposta ou não - o sistema irá atualizar o status da guia para Aguardando documentação do prestador, pois necessitamos de uma resposta do prestador. 

Caso o prestador entre em contato via Call Center da Operadora para responder a interação, o sistema irá verificar se todas as interações existentes para aquela guia foram respondidas. Caso não, o sistema ainda irá manter o status como Aguardando documentação do prestador, pois existem interações em aberto. Caso todas as interações tenham sido respondidas, o sistema irá atualizar o status da Guia para Em Análise, pois agora, o auditor precisa analisar as respostas e envio para decidir por uma nova interação ou liberação/recusa do procedimento.

Devemos lembrar também que após o parecer do auditor, o status também será atualizado, de acordo com a situação da guia após a análise do auditor. Ou seja, caso tenha negado a guia inteira, o status ficará como Negado. Caso tenha aprovado alguns procedimentos e negado outros, a guia ficará como Autorizado parcialmente e caso tenha aprovado todos, a guia ficará como Autorizado.

Lembramos novamente que no remote, em qualquer módulo so SIGAPLS, os status exibidos ainda serão conforme padrão do sistema, pois como esclarecido anteriormente, o sistema agora verifica o status da guia e atualiza os campos BEA_STTISS ou BE4_STTISS conforme o valor dos sistema equivalente ao da TISS, descrito na tabela anterior.