CONTEÚDO
01. VISÃO GERAL
A rotina do PTU A1200 - Pacotes - tem como objetivo exportar os dados de pacotes de procedimentos cadastrados no sistema, para envio a Unimed, de acordo com o Manual de Intercâmbio. No arquivo, é informado o pacote e os procedimentos que fazem parte, bem como para quais prestadores o pacote é válido.
A partir da versão 5 do PTU A1200, o sistema irá exportar os pacotes específicos por Pacote x RDA (rotina PLSA587, tabelas BLZ e BLY).
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Importação do layout A1200E - Versão 16.0 - Rev. 31
Para o correto funcionamento e exportação dos dados do pacote, é vital que seja realizado a importação do layout A1200 para o sistema, para que possa gerar os dados corretamente. Para realizar a importação do layout, siga as etapas abaixo:
- Para poder utilizar a versão 16.0 do PTU A1200, será necessário atualizar o layout das tabelas DE0, DE1 e DE9:
- Coloque os arquivos EDI's DE0, DE1, DE9 na pasta desejada, dentro do servidor do sistema Protheus;
- Acesse o menu Miscelânea / E.D.I / Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout, de código A1200E.
Cadastro dos pacotes no sistema
A Operadora deve realizar os cadastros dos pacotes, de acordo com suas necessidades operacionais.
Para cadastrar um pacote, é necessário acessar a rotina de Pacote (PLSA586), que fica em Atualizações / Procedimento / Pacotes. Ao acessar a rotina, temos a tabela BLD (Cabeçalho de Pacotes) e a BLE (Itens dos Pacotes), onde devemos cadastrar um pacote genérico e os itens pertinentes, ou seja, um pacote de uso geral.
Para cadastrar um pacote com características especificas para um ou mais prestadores, devemos utiliza a rotina de RDA x Pacote (PLSA587), que fica no menu Atualizações / Rede de Atendimento / RDA x Pacote. Na rotina, devemos especificar para qual RDA e pacote será utilizado, adicionando as suas particularidades, como adição de um evento e outros, que possui as tabelas BLZ (Pacotes Cabeçalho) e BLY (Pacotes Itens).
No cadastro de RDA x Pacotes (PLSA587), foram criados dois novos campos: BLZ_REAJUS (Reajuste de pacote) e BLZ_ARQREA (Nome do arquivo de reajuste):
- Caso seja selecionado no campo BLZ_REAJUS que se trata de um pacote de reajuste, será aberta uma janela, para que o usuário indique o anexo de reajuste, que será copiado para o Banco de Conhecimento. Esse anexo terá o seu nome ajustado conforme nomenclatura do manual de PTU, no Nível 4 – Anexo válido para o reajuste de prestador (R204). O nome do primeiro anexo será gravado no campo BLZ_ARQREA.
- Caso ao incluir um pacote o campo BLZ_REAJUS esteja em branco, o usuário será indagado se o pacote se trata de um reajuste. Caso clique em "Não", o registro será salvo e caso clique em "Sim", será apresentada a janela para indicar onde o arquivo será salvo, similar ao item anterior.
Exportação do PTU A1200
Quando a Operadora deseja gerar o arquivo A1200 para exportação, deve seguir as etapas abaixo:
- Acessar o módulo do Plano de Saúde;
- No menu, acessar Miscelânea / Unimed / Exportar / Layout A1200.
- O sistema irá exibir o Pergunte PLSU1200, onde o usuário deve informar o código do layout, que deve ser o A1200E, local de gravação, código do pacote De/Ate, código da RDA De/Até e a pergunta de data de negociação do pacote geral - opcional.
- A pergunta sobre a Data de Negociação Pacote Geral é devido ao sistema a partir da versão 11.1, considerar a tabela de pacote geral para exportação. Caso não seja informado essa data, o sistema irá considerar para gravar no campo R202 - DT_NEGOCIAÇÃO, a data de inclusão da RDA (BAU_DTINCL) no sistema. Caso seja informado uma data, mas seja anterior a data de inclusão da RDA no sistema, será impresso também a data de inclusão da RDA.
- Quando o PTU A1200 do pacote é gerado, o sistema irá gravar o valor '01' no campo de status do cabeçalho (BLZ_STATUS).
- Após informar os parâmetros, basta clicar no Ok da janela de Pergunte, para que o sistema realize a verificação e geração do arquivo A1200.
Atenção
A partir da versão 11.1 do PTU A1200, layout 1200C em diante, o sistema irá verificar para todos os pacotes se a RDA pode executar o pacote, utilizando a função PLSTratExe. Caso possa realizar, será verificado se o pacote possui valor, através da função PLSCALCEVE.
- Antes de executar a função PLSTratExe, o sistema irá verificar se a RDA está válida, por meio da função PLSDADRDA. Caso o prestador possua algum problema no cadastro ou outras restrições, e a função retornar falso, não será considerado na geração do arquivo PTU A1200.
- Caso ao passar pela função PLSTratExe seja verificado que o prestador não possa realizar o pacote, no arquivo não constará que o prestador pode realizar o pacote;
- Caso ao passar pela função PLSCALCEVE seja verificado que não possui valor de pagamento, no arquivo não constará que o prestador pode realizar o pacote.
Devido a utilização dessas funções e a verificação de todos os pacotes, o sistema irá demorar mais para gerar o arquivo A1200, devido as validações existentes.
Atenção!
- Caso ao gerar o arquivo A1200, seja encontrado algum registro na tabela BLZ (RDA x Pacotes), que seja de reajuste e possua arquivos anexados, no final da geração, ao invés de constar apenas o arquivo A1200, será gerado um arquivo zip com o mesmo nome do A1200 padrão, que irá conter todos os arquivos anexados, além do arquivo PTU A1200.
- Caso ocorra essa situação, o sistema, no final do processamento do PTU A1200, irá exibir um aviso em tela, informando que arquivos contratuais foram localizados e o arquivo foi gerado no formato zip, indicando o caminho - conforme escolha do usuário no Pergunte inicial. Exemplificando:
- Caso o arquivo A1200 gerado não possua nenhum arquivo de reajuste anexado ao pacote, via rotina PLSA587 (RDA x Pacote), e seja informado no Pergunte inicial da rotina que o local de gravação é no caminho C:\PTU1200, o arquivo será gerado nessa pasta, como PC22052101.001.
- Caso o arquivo A1200 gerado possua arquivos de reajustes anexados ao pacote, via rotina PLSA587 (RDA x Pacote), e seja informado no Pergunte inicial da rotina que o local de gravação é no caminho C:\PTU1200, o arquivo será gerado nessa pasta, como PC22052101.zip. Ao abrir o arquivo zip, constará nele o arquivo de PTU original, de nome PC22052101.001, além de todos os anexos contratuais encontrados.
Importação Layout A1200:
- No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 1200 (PLSP1200).
- Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A1200E.
- Confirme e realize a importação.
03. TELAS
Exportação do PTU A1200
PACOTES
RDA x PACOTES
04. TELA PLSUA1200
- Para cadastrar a nova Pergunta de Data Negociação Pacote Geral, acesso o Configurador (SIGACFG) / Base de Dados / Bases de Dados / Perguntas (CFGX031). Localize a pergunta do grupo PLSU1200 e proceda com a inclusão, conforme dados abaixo:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Ordem | 08 |
| Pergunta | Data Negociação Pacote Geral |
| Tipo | Data |
| Tamanho | 8 |
| Decimal | 0 |
| Modo Entrada | 1 - Edit |
| VAR01 | MV_PAR08 |
05. TABELAS UTILIZADAS
- BLZ - Pacotes Cabeçalho
- BLY - Pacotes Itens
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