Linha Datasul

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01. DADOS GERAIS

Linha de Produto:Datasul.
Segmento:Saúde.
Módulo:Gestão de Planos de Saúde.
Função:

Manutenção Unidade x Tipo de Rede - hrc.unityNetworkType

Manutenção Documentos Revisão Contas - HRC0310A

Central de Movimentos Guias TISS - hrc.document

Importação Movimentos - HRC0510N

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-7689


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Atender a regra do Manual de Intercâmbio Nacional que prevê que as redes de atendimento Especial e Master, consideradas de Alto Custo, possam ter valores cobrados superiores aos valores da tabela de intercâmbio.

03. SOLUÇÃO

Para atender este requisito foi criado o programa 'Manutenção Unidade x Tipo de Rede' que possibilita parametrizar as regras para a geração de duas novas classes de erro:

  • 204 - VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO:

    Quando, no novo cadastro, estiver parametrizado para "Consiste Valor Cobrado Superior ao Permitido", caso o valor cobrado recebido exceda ao valor calculado pelo sistema mais o percentual parametrizado, será gerada glosa para a classe de erro 204.
    Quando existir apenas esta classe de erro no movimento este não poderá ser validado para "01 Desconsiderar Pagamento".

  • 205 - TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA:

    Quando o cadastro tiver parametrização no "Consiste Tipo de Rede Informado", o sistema validará o tipo de rede do documento para com o informado na Guia ou no Prestador, conforme parametrizado no cadastro, e estando diferente do documento será gerada a Glosa para a classe de erro 205.

Para informações detalhadas a respeito do funcionamento deste novo cadastro, acesse: Manutenção Unidade x Tipo de Rede - hrc.unityNetworkType.

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

1) No TOTVS12, acesse o programa Importação Menu ByYou.
Importe os arquivos "univdata/men_hrc.d" para efetuar a atualização do menu do módulo RC - Revisão de Contas Médicas.


2) É necessário importar o arquivo "claserro.d" através do programa "Importação de Classes de Erro" para adicionar duas novas Classes de Erro no Gestão de Planos.  O arquivo está localizado no diretório raiz do Gestão de Planos, em "dados/database".


3) Posteriormente devem ser vinculadas as Classes de Erro a uma Glosa criando um novo registro no cadastro de "Manutenção de Glosas" e vinculando a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO) e a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA) através do campo "Classe erro".


1) No menu do Gestão de Planos de Saúde (GPS), acesse o programa 'Manutenção Unidade x Tipo de Rede (hrc.unityNetworkType):




2) Ao clicar no botão 'Adicionar' será possível cadastrar novas regras/parametrizações de Unidade x Tipo de Rede:




3) Ao importar movimentos via A500 para a unidade cadastrada no item anterior, serão geradas glosas conforme a parametrização.


04. DEMAIS INFORMAÇÕES


IMPORTANTE!

Para informações detalhadas à respeito do novo cadastro, acesse: https://tdn.totvs.com/pages/viewpage.action?pageId=545650617