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Visão geral do programa

Este programa tem por objetivo realizar a exportação da movimentação referente ao Envio de Dados ANS. O formato do arquivo de envio e de retorno está descrito no manual da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). TISS é o padrão estabelecido pela ANS para a Troca de Informações em Saúde Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de informações administrativas, técnicas e financeiras referentes aos eventos e despesas assistenciais dos beneficiários de planos privados de assistência à saúde, tendo como diretriz a interoperabilidade dos sistemas de informação, em saúde, utilizados pela Agência Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde.


Ações relacionadas:

Ação:

Descrição

Executar

Cria um pedido no servidor RPW para comunicar a geração do arquivo.

Parametrização

Caso seja selecionada a opção "Exportar dados do Monitoramento ANS", é preciso selecionar as modalidades que deverão ser consideradas durante a execução do processo.


Caso seja selecionada a opção "Reexportar lotes existentes", será apresentado o campo "Selecionar lotes",  onde irá conter todos os lotes já exportados para a competência informada.


Principais campos e parâmetros:

Campo:Descrição
PARÂMETROS
TIPO DE EXECUÇÃO
Carga de dados do Monitoramento ANS

Caso esta opção esteja marcada será realizada a carga conforme todos os parâmetros informados na tela de seleção e parâmetros.

Exportar dados do Monitoramento ANS

Caso esta opção esteja marcada será realizada a exportação dos dados previamente carregados, conforme todos os parâmetros informados na tela de seleção e parâmetros. 

Importante: Caso ambas as opções acima estejam selecionadas, todo o processo de carga será realizado primeiramente e após isso será executada a geração/exportação dos lotes.
Reexportar lotes existentes

Caso esta opção esteja selecionada, será realizada a reexportação de lotes previamente exportados, isto é, será apenas exportado com os mesmos dados que foram exportados anteriormente nos lotes informados. Nesta opção não será considerada nenhuma modificação/atualização dos registros pertencentes a este lote, as informações reexportadas, serão as mesmas que foram geradas na primeira vez que este lote foi exportado.

PARÂMETROS DE EXECUÇÃO
Gerar arquivo sem movimentação na competência

Irá gerar o arquivo padrão informando a ANS que a operadora não possui nenhuma movimentação durante a competência em questão.

Pagamento por evento ou procedimento realizado

Irá considerar os movimentos do Contas Médicas e/ou Reembolsos registrados no modulo HAT ou HRC, nesta opção é possível selecionar os subtipos de movimentos considerados no Contas Médicas, "Reembolso" e/ou "Contas Médicas".

Contas médicas

Ao marcar esta opção, será considerado, na geração do arquivo, a movimentação de documentos do revisão de contas médicas, referente À competência informada.

Reembolso

Ao marcar esta opção, será considerado, na geração do arquivo, as guias de reembolso do módulo de atendimento ao público e os movimentos de reembolso gerados via revisão de contas médicas, referente à competência informada.

Contratação por valor preestabelecido

Irá considerar os contratos de valores preestabelecidos, isto é, quando este parâmetro estiver selecionado, serão gerados os dados referentes aos contratos de valores pré-estabelecidos. Posteriormente este contrato gerado será vinculado aos dados enviados nas mensagens do tipo "Pagamento por evento ou procedimento realizado".

Fornecer medicamentos e materiais ao beneficiárioIrá considerar movimentos referentes ao fornecimento de materiais e medicamentos diretamente ao beneficiário.
Outras formas de remuneraçãoIrá considerar eventos EXTRAS registrados para os prestadores. 
Unificar prestadores com mesmo CPF/CNPJ - (carga)Esta opção está disponível apenas quando esta sendo realizada a carga dos dados referentes a competência. Caso selecionada esta opção, o sistema irá unificar dados referentes a mesma guia de movimentos referentes a prestador que possuírem o mesmo CPF ou CNPJ.
Bloquear registro caso houver pendência em competência anteriorEsta opção está disponível apenas quando esta sendo realizada a exportação dos dados referentes a competênciaCaso selecionada esta opção, será realizada a consultado do registro que esta sendo exportado em competências anteriores, caso o mesmo possuir algum registro anterior pendente de envio, será ignorado o mesmo.
Competência (mês/ano)Competência que será realizado o processo selecionado. 
PARÂMETROS DE IMPRESSÃO
Imprimir página de parâmetrosImprime a página dos parâmetros selecionados.
SELEÇÃO
EXPORTAR DADOS DO MONITORAMENTO ANS
Grupo prestador inicial e final

Informar o código do grupo prestador.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupo de Prestadores - hcg.providerGroup.

Unidade inicial e final

Informar o código da unidade.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany.

Prestador inicial e final

Informar o código do prestador.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Transação inicial e final

Informar o código da transação.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Transação Movimento - hrc.transaction.

Tipo de contratação inicial e final

Serão consideradas todas as propostas com tipo de contratação englobada na seleção.

Considera guias
  • Ambos: serão consideradas todas as guias.
  • Guias da Base: serão consideradas as guias realizadas por prestadores da base (preserv).
  • Guias de Intercambio: serão consideradas as guias realizadas por prestadores de intercambio (prestdor-intercam).
Selecionar modalidades

Será apresentada a tela para seleção das modalidades que deverão ser consideradas durante a execução do processo.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade hpr.modality.

REEXPORTAR LOTES EXISTENTES
Selecionar lotesSelecionar quais são os lotes que serão reexportados pela rotina.
EXECUÇÃO
Nome do arquivo de saídaIndica o nome do arquivo que será gerado.
Data de execução

Data de geração do relatório. Possui as opções:

  • Executar hoje - a data de geração do arquivo será definida para o dia atual de execução;
  • Agendar execução - deverá ser definido um período para geração do arquivo. Habilita os campos Agendar para e Hora.
Agendar paraIndica o dia, mês e ano para geração do arquivo.
HoraIndica o horário para geração do arquivo.
Servidor de execuçãoServidor RPW que será utilizado para comunicar a geração do arquivo.
Repetir ocorrência

Indica se a geração do relatório deverá ocorrer novamente.

Se marcado como "Sim", habilita os campos Repete a cadaFrequência Até o dia.

Repete a cada

Indica o intervalo de tempo em que uma nova geração do relatório deverá ocorrer. Este campo está diretamente relacionado com o campo Frequência.

Se neste campo for indicado o número "7" e no campo Frequência for selecionada a opção "Minuto(s)", isso significa que a cada 7 minutos deverá ocorrer uma nova geração do relatório.

Frequência

Indica a unidade de tempo em que deverá se repetir a geração de um novo relatório.

Possui as opções:

  • Minuto(s) - habilita o campo Até a hora:
      • Até a hora - informar a hora em que o processo de gerar relatório deverá ser interrompido.

  • Hora(s) - habilita os campos No minuto Até a hora:
    • No minuto - informar o minuto em que o processo de gerar relatório deverá acontecer;
    • Até a hora - informar a hora em que o processo de gerar relatório deverá ser interrompido.

  • Dia(s) - habilita o campo Horário:
    • Horário - informar a hora em que o processo de gerar relatório deverá acontecer.

  • Mês(es) - habilita os campos Horário Sempre no dia.
    • Horário - informar a hora em que o processo de gerar relatório deverá acontecer.
    • Sempre no dia - possui as opções:
      • Último dia do mês - o processo de gerar relatório acontecerá sempre no último dia do mês;
      • Escolher Dia - habilita o campo Dia do mês, que permite definir uma data específica em que sempre ocorrerá a geração do relatório.
Até o diaIndica até que dia deverá ocorrer a geração de um novo relatório. Após a data informada, o processo de gerar um novo relatório não será mais repetido.


IMPORTANTE:

Todas as movimentações, com exceção da "Contratação por valor preestabelecido", necessitarão estar contabilizadas para que seus registros sejam considerados no Envio de dados/Monitoramento ANS.


Conteúdos relacionados:

  • Sem rótulos