Quantidade de US por Prestador

Realizada a melhoria que permite à Operadora limitar e bloquear o atendimento do beneficiário por um prestador que apresenta a quantidade de US excedida na competência da solicitação. Dessa forma, a RDA - Cadastro (PLSA360) apresenta o novo campo Quant. De US (BAU_QTDUS) para informar o valor limite de US.A verificação é feita nas rotinas de Atendimento Odontológico (PLSA094C), na Mudança de Fase (PLSA475) e pelo Portal PLS. O sistema analisa a regra durante o processo de autorização, verifica a quantidade de US executada pelo prestador e, caso tenha alcançado o limite determinado na competência da guia, é exibida uma critica para a solicitação atual. O sistema sempre considera a competência com referência no calendário de pagamento vigente na data de digitação da guia. A quantidade de US executada pelo prestador é determinada pela soma dos valores de referência dos procedimentos executados por ele em uma competência. O valor de referência de cada procedimento é definido no campo Referencia (BD4_VALREF) do cadastro da Tabela Dinâmica de Evento (PLSA140).As guias canceladas ou procedimentos glosados não são considerados na verificação e o sistema pode criticar ou enviar o procedimento para auditoria, de acordo com as definições do cliente. Para isso, basta alterar o cadastro de critica. A nova crítica utilizada pelo sistema é: “570 - O limite de US foi atingido”.

• SIGAPLS

• nenhum

• Brasil

• todos

Antes de executar o compatibilizador UPDPLS2X é imprescindível:

a)     Realizar o backup da base de dados do produto que será executado o compatibilizador (\PROTHEUS11_DATA\DATA) e dos dicionários de dados SXs (\PROTHEUS11_DATA\SYSTEM).

b)     Os diretórios acima mencionados correspondem à instalação padrão do Protheus, portanto, devem ser alterados conforme o produto instalado na empresa.

c)     Essa rotina deve ser executada em modo exclusivo, ou seja, nenhum usuário deve estar utilizando o sistema.

d)     Se os dicionários de dados possuírem índices personalizados (criados pelo usuário), antes de executar o compatibilizador, certifique-se de que estão identificados pelo nickname. Caso o compatibilizador necessite criar índices, irá adicioná-los a partir da ordem original instalada pelo Protheus, o que poderá sobrescrever índices personalizados, caso não estejam identificados pelo nickname.

e)     O compatibilizador deve ser executado com a Integridade Referencial desativada*.

1.     Em Microsiga Protheus TOTVS ByYou Smart Client, digite UPDPLS2X no campo Programa Inicial.

Para a correta atualização do dicionário de dados, certifique-se que a data do compatibilizador seja igual ou superior a 19/10/2011

2.     Clique em OK para continuar.

3.     Após a confirmação é exibida uma tela para a seleção da empresa em que o dicionário de dados será.

4.     Ao confirmar é exibida uma mensagem de advertência sobre o backup e a necessidade de sua execução em modo exclusivo.

5.     Clique em Processar para iniciar o processamento. O primeiro passo da execução é a preparação dos arquivos.
É apresentada uma mensagem explicativa na tela.

6.     Em seguida, é exibida a janela Atualização concluída com o histórico (log) de todas as atualizações processadas. Nesse log de atualização são apresentados somente os campos atualizados pelo programa. O compatibilizador cria os campos que ainda não existem no dicionário de dados.

7.     Clique em Gravar para salvar o histórico (log) apresentado.

8.     Clique em OK para encerrar o processamento.

1.     Criação de Campos no arquivo SX3 – Campos:

·       Tabela BAU – Rede de Atendimento.

O tamanho dos campos que possuem grupo podem variar conforme ambiente em uso.

1.     No módulo Plano de Saúde (SIGAPLS) acesse Atualizações / Rede de Atendimento / RDA - Cadastro (PLSA360).

1.     Posicione o cursor em uma RDA e clique na opção Alterar.

2.     Preencha o campo:

·       Quant. de US (BAU_QTDUS): informe a quantidade máxima de US que o prestador pode executar dentro da competência do calendário de pagamento.

3.     Confira os dados e confirme.

Rotinas de Atendimento

1.     No módulo Plano de Saúde acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Odonto (PLSA094C).

2.     Informe todos os dados necessários para incluir uma guia odontológica.

3.     Ao informar um procedimento, o sistema verifica se a regra de quantidade de US utilizada foi cadastrada. Se sim, ele soma toda US executada pelo prestador dentro do período determinado e, em seguida, soma à quantidade de US do procedimento que está sendo digitado. Quando o resultado da soma dessas US ultrapassar o limite estipulado, o sistema apresenta uma crítica.

Observação:

Essa regra, também, é analisada pelas rotinas de Autorização SADT  (PLSA094A) e Internação (PLSA092), bem como, todas de atendimento no Portal PLS.