Este documento é material de especificação dos requisitos de inovação, trata-se de conteúdo extremamente técnico. |
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Informações Gerais
Especificação | |||
Produto | Microsiga Protheus | Módulo | SIGAPLS - Plano de Saúde |
Segmento Executor | Saúde | ||
Projeto1 | M_SAU_PLS002 | IRM1 | PCREQ-5680 |
Requisito1 | PCREQ-6214 | Subtarefa1 | |
Chamado2 |
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Release de Entrega Planejada | 12.1.8 | Réplica | Não |
País | ( X ) Brasil ( ) Argentina ( ) Mexico ( ) Chile ( ) Paraguai ( ) Equador ( ) USA ( ) Colombia ( ) Outro _____________. |
Objetivo
Atualmente existem os status citados abaixo na rotina de Protocolos de Reembolso (PLSA001A), porém é necessário adicionar mais 4 status e 2 pontos de entrada para que ocorra a manipulação dos status, cores e condições.
Status atuais:
- Solicitado(Portal)
- Protocolado: Indica que o usuário apresentou a documentação para a operadora, foi gerado um protocolo e que este protocolo será enviado para a análise.
- Em análise: Indica que o protocolo foi recebido pelo setor de análise e está aguardando um parecer.
- Deferido: A Solicitação de Reembolso foi aprovada pela análise preliminar e será encaminhada para a aprovação do setor financeiro.
- Indeferido: A Solicitação de Reembolso não foi aprovada pela análise preliminar. O protocolo será arquivado, mas será passível de recurso por parte do usuário.
- Em digitação: A Autorização de Reembolso foi digitada no sistema e está aguardando um parecer do setor financeiro.
- Liberado para o financeiro: A Autorização de Reembolso foi aprovada pelo setor financeiro. O pagamento foi autorizado e o título referente ao reembolso foi gerado.
- Não liberado para o financeiro: A Autorização de Reembolso não foi aprovada pelo setor financeiro. O protocolo será arquivado, mas será passível de recurso por parte do usuário.
- Glosado: Informa que algum dos procedimentos solicitados na Autorização de Reembolso (PLSA001) foi indeferido pelo processo de Auditoria. O protocolo será arquivado e não será passível de recurso por parte do usuário.
- Auditoria: Informa que algum dos procedimentos solicitados na Autorização de Reembolso (PLSA001) foi criticado e passará pelo processo de Auditoria.
Novos Status :
- Solicitação não concluída: Ocorrerá quando a solicitação incluída pelo beneficiário via portal estiver incompleta, ou seja, não foi gerado o protocolo, preenchimento automático pelo sistema.
- Aguardando informação Beneficiária: Status alterado manualmente pelo usuário após analisar a solicitação e entender a necessidade de mais informações por parte do Beneficiário
- Aprovação Parcial: Essa gravação será feita automática nas condições de despesas digitadas pelo beneficiário, e ou, despesas criticadas na Autorização de Reembolso, que indicará ao beneficiário via portal que seu reembolso será pago de forma parcial.
- Cancelado: Alteração manual.
Observação:
O Status Auditado é especifico, por esse motivo não entrará no padrão.
Definição da Regra de Negócio
Alterar o array aCdCores e aCores que consta na rotina PLSA001A para adicionar as novas opões:
PRIVATE aCdCores := { { 'BR_LARANJA' ,STR0164 },; //"Solicitado (PORTAL)"
{ 'BR_AMARELO' ,STR0149 },; //"Protocolado"
{ 'BR_AZUL' ,STR0150 },; //"Em analise"
{ 'BR_BRANCO' ,STR0151 },; //"Deferido"
{ 'BR_CINZA' ,STR0152 },; //"Indeferido"
{ 'BR_VIOLETA' ,STR0153 },; //"Em digitação"
{ 'BR_VERDE' ,STR0154 },; //"Lib. financeiro"
{ 'BR_MARRON' ,STR0155 },; //"Não lib. financeiro"
{ 'BR_VERMELHO' ,STR0156 },; //"Glosado"
{ 'BR_PRETO ' ,STR0157 },; //"Auditoria"
{ 'NGBIOALERTA_01 ' , “Solicitação não concluída”},;
{ 'BR_PINK ' , “Aguardando informação Beneficiária”},;
{ 'BR_AZUL_OCEAN ' ,” Aprovado parcialmente” },;
{ 'BR_CANCEL ' ,”Cancelado” } }
PRIVATE aCores := {{ 'BOW_STATUS = "0"' ,aCdCores[1,1] },;//"Solicitado (PORTAL)"
{ 'BOW_STATUS = "1"' ,aCdCores[2,1] },;//"Protocolado"
{ 'BOW_STATUS = "2"' ,aCdCores[3,1] },;//"Em analise"
{ 'BOW_STATUS = "3"' ,aCdCores[4,1] },;//"Deferido"
{ 'BOW_STATUS = "4"' ,aCdCores[5,1] },;//"Indeferido"
{ 'BOW_STATUS = "5"' ,aCdCores[6,1] },;//"Em digitação"
{ 'BOW_STATUS = "6"' ,aCdCores[7,1] },;//"Lib. financeiro"
{ 'BOW_STATUS = "7"' ,aCdCores[8,1] },;//"Não lib. financeiro"
{ 'BOW_STATUS = "8"' ,aCdCores[9,1] },;//"Glosado"
{ 'BOW_STATUS = "9"' ,aCdCores[10,1] },;//"Auditoria"
{ 'BOW_STATUS = "A"' ,aCdCores[11,1] },;//‘Solicitação não concluída”
{ 'BOW_STATUS = "B"' ,aCdCores[12,1] },;//“Aguardando informação Beneficiária”
{ 'BOW_STATUS = "C"' ,aCdCores[13,1] },;//” Aprovado parcialmente”
{ 'BOW_STATUS = "D"' ,aCdCores[14,1] }} //”Cancelado”
- Criar na função PLSA001A o ponto de entrada PLREEMDCOR
Observação : Ponto de entrada para receber um array com a relação entre a cor da legenda x descrição dos status para ser atribuído ao array padrão.
Exemplo:
If ExistBlock("PLREEMDCOR ") aCdCoresAux := ExecBlock("PLREEMDCOR ",.F.,.F.,{ }) EndIf For nI:=1 to len(aCdCoresAux) aAdd(aCdCores,{ aCdCoresAux[nI][1], aCdCoresAux[nI][2] }) Next
2. Criar na função PLSA001A o ponto de entrada PLREEMACOR
Observação : Ponto de entrada para receber um array com a relação dos status do campo BOW_STATUS x a posição no array aCdCores para ser atribuído ao array padrão.
Exemplo:
If ExistBlock("PLREEMACOR ") aCoresAux := ExecBlock("PLREEMACOR",.F.,.F.,{ }) EndIf For nI:=1 to len(aCoresAux) aAdd(aCores,{ aCoresAux [nI][1], aCoresAux [nI][2] }) Next
Importante:
Os status citado abaixo dependerão de alterações que ocorrerão na rotina de Autorização/Auditoria para refletir na legenda do Protocolo de Reembolso:
- Aguardando Informação Beneficiária: Alteração manual que ocorrerá quando o usuário analisar a solicitação e alterar o status BOW_STATUS com “11”.
- Aprovação parcial: Quando o campo “Aut. Parcial <B44_AUTPAR>” for preenchido o campo “Aut. Parcial <BOW_AUTPAR>” também deverá ser preenchido e consequentemente o campo 'BOW_STATUS também com conteúdo igual a "C" .
Rotina | Tipo de Operação | Opção de Menu | Regras de Negócio |
PLSA001 | Alteração | Atendimento>>Protocolo de Reembolso |
Funções / Recursos | Descrição |
PLSA001A | Cadastro de Reembolso |
Tabelas Utilizadas
- BOW – Protocolo de Reembolso.
Protótipo de Tela
Protótipo 01 – Legenda Protocolo de Reembolso
Protótipo 02 – Status de Protocolo de Reembolso
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