01. VISÃO GERAL
A rotina de agrupador é um processo para facilitar o lançamento de procedimentos para o prestador.
Por acordo entre operadora e prestadores, alguns códigos de procedimentos irão servir para incluir um ou um grupo de outros procedimentos.
02. TELA AGRUPADOR
Atualizações / Rede de Atendimento(RDA) / Agrupador de Serviços
A tela é composta por:
- Agrupador: Cabeçalho - Informar o Código do procedimento principal que será enviado pelo prestador
- Procedimentos: Grid para informar os códigos dos procedimentos inclusos neste agrupador e o seu nível:
- Federativo – Composto pelas Unimeds do mesmo estado da Unimed;
- Nacional – Unimeds de outras federações;
- Intercambio – Todas as Unimeds (Federativo e Nacional);
- Local – Somente beneficiários locais;
- Todos – Sem filtro de beneficiários.
- Prestadores – Grid para informar o código dos prestadores participantes deste agrupador.
03. O PROCESSO
Durante a inclusão da guia, o sistema verifica se há código do procedimento principal do agrupador nos procedimentos incluídos, valida se a guia pertence a um dos prestadores,
e caso positivo, adiciona os procedimentos vinculados a esse agrupador.
04. MECANISMO DE INCLUSÃO DE PROCEDIMENTOS
Iremos atender os seguintes níveis:
- Digitação Manual;
- Importação XML;
Caso sejam informados dois agrupadores que possuam algum procedimento igual em seus vínculos o mesmo será criado duas vezes.
Caso não seja encontrada uma TDE válida para o procedimento no momento da inclusão automática, o procedimento será criado como UNL.
Os procedimentos criados automaticamente irão respeitar a quantidade informada no procedimento agrupador vezes a quantidade informada na guia.
Caso na guia o prestador informe o procedimento agrupador e um dos procedimentos vinculados a ele, o mesmo será criado novamente.
Todo este comportamento não será aplicado em guias de consulta.
A valoração irá seguir o mesmo fluxo de um procedimento adicionado manualmente.
05. TABELAS UTILIZADAS
Alias | Tabela |
---|---|
B6B | Cabeçalho do Agrupador |
B6C | Procedimentos do Agrupador |
B6D | Prestadores do Agrupador |