CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA295
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tela PLSA295
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
Nesta rotina é possível cadastrar as classes de carência, ou seja, as categorias que indicam períodos de carência a serem cumpridos para realização de procedimentos e que estará relacionada a diferentes níveis. Deve-se informar a operadora para qual será válida a informação cadastrada, o código e a descrição para identificar a classe de carência, a quantidade em horas, dias, meses ou anos que será considerada a carência para esta classe e os tipos de acomodações relacionados á classe.
Exemplos de classe de carência:
- Um encefalograma e uma ultrassonografia são considerados na classe de carência como exame de alto custo. Para estes tipos de exames a carência adotada pela operadora é de 180 dias. Sendo assim, o sistema irá autorizar estes procedimentos somente após o término da carência.
- Uma operadora necessita que todos os usuários de um determinado produto sigam a mesma regra de carência, independentemente dos procedimentos a ele relacionados. Para isto é possível relacionar uma classe de carência, especifica diretamente ao produto, sendo que, todos os níveis abaixo de produto estarão submetidos à carência estabelecida na classe.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
- Acesse Atualizações/Produto Saúde/Classes de Carência.
- Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
- Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
- Clique em Incluir.
- Preencha os campos conforme necessidade.
- Em Outras Ações/Tipos de Acomodação, é possível cadastrar os tipos de acomodações relacionadas à classe de carência.
- Confira os dados e confirme.
Veja como funciona na prática:
Durante as execução das regras de elegibilidade e autorização o TOTVS Saúde Planos checa a carência de duas formas, sendo:
- A carência informada diretamente no procedimento, ou;
- Através da Classe de Carência.
Utilizando a Classe de Carência é possível diferencia o período de carência de acordo com o contrato sem precisar alterar a configuração do procedimento.
Exemplo:
Imagine que o procedimento ultrassonografia está vinculado à classe de carência 001 - Exames de Imagem.
Utilizando a classe de carência é possível definir que para o contrato A a classe de carência 001 é de 180 dias e para o contrato B de 120 dias.
O sistema prevê os seguintes níveis para diferenciação do período da classe de carência.
Tabela | Descrição |
---|---|
BFO | Classe de Carência do Beneficiário |
BVI | Beneficiário x Grupo de Cobertura x Classe Carência |
BFJ | Classes Carências da Família |
BA6 | Subcontrato x Produto x Classe Carência |
BAN | Produtos x Classe Carência |
Caso o cliente possua alguma regra específica sobre classe de carência ainda é possível utilizar o ponto de entrada PLCLACAR
03. TELA PLSA295
Outras Ações / Ações relacionadas
Ação | Descrição |
---|---|
Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com o código ou descrição. |
Excluir | Exclusão do registro. |
Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
04. TELA PLSA295
Principais Campos e Parâmetros
Campo | Descrição |
---|---|
Código | Indica o código da classe de carência. |
Descrição | Indica o nome da classe de carência. |
Carência | Indica o período padrão de carência que os usuários deverão cumprir, quando cadastrados com esta classe. |
Unidade | Indica a Unidade de medida que será utilizada para a classe de carência. |
Cod.EDI | Indica o código padrão, informado no manual do PTU (Protocolo de Transações Unimed) para uso nas rotinas de importação/exportação. |
Desc. Mensag. | Indica a descrição da mensagem que será impressa na identificação do usuário. |
Cod. Mensagem | Indica o código da mensagem que será impressa na identificação do usuário sobre a classe de carência. |
Imp.Cls.Car | Indica se a classe de carência será impressa na identificação do usuário. |
05. TABELAS UTILIZADAS
- BDL - Classe de Carência.
- BWG - Tipo Acomodação Clas. de Carenc.