1. Descrição

·         A combinação não permitida é a forma que o sistema possui de restringir que um determinado procedimento seja feito em conjunto com outro procedimento no mesmo documento.

2. Conceito da combinação não permitida

·         Para entendermos esse conceito teremos que compreender que tipos de procedimentos não podem ser executados em conjunto no mesmo documento. Para isso temos o exemplo de:

o    43030025 – Apêndcectomia – Ato cirúrgico de retirada do apêndice.

o    53070038 – Laparotomia com biopsia – Ato cirúrgico de abrir o abdômen e retirar um pedaço de tecido para analise em laboratório.

·         O fato é que para a apêndcectomia abrir o abdome, já esta incluso no ato cirúrgico, então para uma conta hospitalar não pode ser registrado no mesmo documento, a laparotomia e a apêndcectomia.

 3. Combinação não permitida

·         Para parametrizar essa restrição no sistema, temos em primeiro lugar, a parametrização da classe de erro e do código da glosa.

·         Esses dois cadastros servem para apontar ao operador do sistema que a restrição aconteceu.

·         No RC – 01 – C são cadastradas as classes de erro e o RC – 01 – D são cadastradas as glosas.

·         Para o cadastro de glosas existe a obrigatoriedade de amarrar a classe de erro à glosa cadastrada. Pode-se amarrar varias glosas a mesma classe e essas aparecerão para a escolha no momento da digitação do movimento.

·         A classe de erro utilizada para essa restrição é a de numero 13 – Procedimento de combinação não permitida.

·         Esse processo somente acontece para procedimentos, portanto para insumos não temos essa funcionalidade.

·         O cadastro das combinações não permitidas deve ser realizado no PR – 02 – E. O campo “Restringe Prest. Diferente” permite indicar se a estrutura cadastrada (registros de combinação não permitida) deve ou não ser considerada para prestadores executantes diferentes, dentro de um mesmo documento.

·         No RC – 01 – L cadastro de transações, possuímos um indicador que é trata combinação não permitida, na qual permitira o teste dessa combinação. Então para os tipos de documentos que a combinação não deve ser testada basta colocar NÃO nesse indicador.

4. Funcionamento

·         Uma vez parametrizado o sistema toda vez que se der entrada de um procedimento que não permite a combinação com outro no mesmo documento, esse sofrerá a restrição. como exemplo temos:

o    Um documento com a seguinte ordem de entrada:

o    Caso a laparotomia entrar por primeiro essa não sofre a restrição (glosa) e sim a que entrar por segundo que é a apêndcectomia.

·         Observação

o    Para todos os movimentos que estão sendo imputados o teste é feito, sempre restringindo o movimento de entrada.