Características do Requisito
Linha de Produto: | Datasul | ||||
Segmento: | Saúde | ||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | ||||
Rotina: |
| ||||
Cadastros Iniciais: | Simulação da Valorização | ||||
País(es): | Brasil | ||||
Banco(s) de Dados: | Progress® / Oracle® | ||||
Sistema(s) Operacional(is): | Windows® / Linux® |
Descrição
Conversão do programa de Simulação da Valorização, cujo objetivo é realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento dos movimentos do Revisão de Contas Médicas. Neste, é possível realizar combinações de informações e verificar valores, regras e outras informações de faturamento e pagamento.
Para mais informações, consulte: Simulação da Valorização - hrc.valuesSimulation.
Procedimento para Implantação
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Procedimento para Utilização
- No TOTVS12, procure por 'hrc.valuesSimulation', 'Simulação da Valorização' ou por meio do menu lateral Gestão de Planos → RC - Revisão de Contas Médicas.
- Informe os seguintes campos obrigatórios:
Beneficiário | Código da carteira do beneficiário. |
Unidade Prestador | Unidade do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Unidades. |
Prestador | Código do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores |
Transação | Código da transação do revisão de contas ao qual o movimento será associado. Deve estar cadastrado na Manutenção Transação movimentos |
Data de Realização | Data de realização do movimento do revisão de contas médicas |
Tipo de Serviço | Procedimento ou Insumo |
Tipo de Insumo | Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do tipo de insumo deve estar cadastrado na Manutenção Insumos |
Insumo | Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do Insumo. Deve estar cadastrado na Manutenção Insumos |
| Quantidade de Insumo | Quantidade do serviço (Insumo) |
Procedimento | Quando tipo de serviço igual a procedimento. Código do procedimento. Deve estar cadastrado na Manutenção de Procedimentos |
Quantidade de Procedimento | Quantidade do serviço (procedimento) |
- Poderão ser informados os seguintes campos opcionais:
Clínica | Código da Clínica do prestador. Se não informado é considerado como movimento não vinculado a clínica. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Clinicas |
Local de Atendimento | Local onde foi realizado o atendimento. Se não informado não é considerada esta informação. Caso informado deve estar cadastrado na manutenção Local de Atendimento |
Hora de Realização | Hora de realização do movimento, Se não informado é considerado como execução eletiva. |
Módulo | Módulo associado a execução do serviço. Se não informado é considerado o primeiro aplicável a cobertura do beneficiário. |
Vinculo | Vínculo do prestador executante. Se não informado é considerado o primeiro vinculo válido do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Vínculos Prestador |
Especialidade | Especialidade do prestador executante. Se não informada é considerada a primeira especialidade válida do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrada na Manutenção Especialidades Médicas |
Via de acesso | Via de acesso do procedimento. Se não informado é considerado como via principal. |
Grau de Participação | Nível de participação do prestador segundo a TISS. |
Unidade do Prestador Solicitante | Unidade do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Se informada deve estar cadastrada na Manutenção de Unidades |
Prestador Solicitante | Código do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores. |
- Clique em simular para realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento do movimento informado para o beneficiário. Serão listadas as seguintes abas:
- Aba Valores Faturamento: Exibe os valores para faturamento do movimento simulado:
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Regra | Código e descrição da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Faturamento_SaudeHRCViewRegraFaturamento |
Ordenação | Ordem da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras |
Tabela Médica | Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento. |
Tabela de Moedas e Carências | Tabelas de moedas e carência associada ao movimento. |
Quantidade de Vezes da Tabela | Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento. |
Urgencia | Sim = Urgencia, Não = eletiva. |
Vl. Principal | Valor de Atos principais |
Vl. Auxiliar | Valor de Atos auxiliares |
Vl. Sistema | Valor valorizado pelo sistema. |
Vl. Honorários | Valor de honorário do movimento simulado. |
Qt. Moeda Honorários | Quantidade de moeda (honorário) do movimento simulado. |
Moeda de Honorários | Moeda de honorários do movimento simulado. |
Cotação de Honorários | Cotação da Moeda de Honorários do movimento simulado. |
Vl Operacional | Valor de Operacional (Somente Procedimento) |
Qt. Moeda Operacional | Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado. |
Moeda Operacional | Moeda de Operacional (Somente Procedimento) |
Cotação Operacional | Cotação de Operacional (Somente Procedimento) |
Vl. Filme | Valor de Filme (Somente Procedimento) |
Qt. Moeda Filme | Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado. |
Moeda Filme | Moeda de Filme (Somente Procedimento). |
Cotação de Filme | Cotação de Filme (Somente Procedimento). |
Percentual de Aplicação | Percentual de aplicação sobre o valor do movimento |
Tipo de Aplicação | Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme |
- Aba Valores Pagamento: Exibe os valores para pagamento do movimento simulado.
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Ordenação | Ordem da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras |
Regra | Código e descrição da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Pagamento_SaudeHRCViewRegraPagamento |
Tabela Médica | Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento. |
Tabela de Moedas e Carências | Tabelas de moedas e carência associada ao movimento. |
Quantidade de Vezes da Tabela | Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento. |
Urgencia | Sim = Urgencia, Não = eletiva. |
Vl. Principal | Valor de Atos principais |
Vl. Auxiliar | Valor de Atos auxiliares |
Vl. Sistema | Valor valorizado pelo sistema. |
Vl. Honorários | Valor de honorário do movimento simulado. |
| Vl. do Insumo | Valor do insumo. |
Qt. Moeda Honorários | Quantidade de moeda (honorário) do movimento simulado. |
Moeda de Honorários | Moeda de honorários do movimento simulado. |
Cotação de Honorários | Cotação da Moeda de Honorários do movimento simulado. |
Vl Operacional | Valor de Operacional (Somente Procedimento) |
Qt. Moeda Operacional | Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado. |
Moeda Operacional | Moeda de Operacional (Somente Procedimento) |
Cotação Operacional | Cotação de Operacional (Somente Procedimento) |
Vl. Filme | Valor de Filme (Somente Procedimento) |
Qt. Moeda Filme | Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado. |
Moeda Filme | Moeda de Filme (Somente Procedimento). |
Cotação de Filme | Cotação de Filme (Somente Procedimento). |
Percentual de Aplicação | Percentual de aplicação sobre o valor do movimento |
Tipo de Aplicação | Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme |
Percentual de Aplicação Auto Gerado | Percentual de aplicação da valorização para movimentos auto-gerados (prestador executante igual a prestador solicitante. |
- Aba Valores Participação: Exibe os valores de participação do movimento simulado.
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Valor de Participação | Valor calculado de participação |
Percentual de Participação | Percentual de participação aplicado |
Valores participação por faixa | Grid exibindo a quantidade, valor e percentual de participação por faixa de execução do movimento. (Somente aplicado para participação escalonada). |
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