Reserva de Guias de Autorização

 1. Qual o objetivo da funcionalidade Reserva de Guia?

Disponibilizar diferentes hospitais para que seus beneficiários realizem um determinado procedimento médico é uma prática comum das operadoras de assistência à saúde. Neste cenário, é papel do beneficiário escolher seu local de atendimento favorito para a realização do serviço.

Visando realizar apenas os serviços previamente autorizados pela operadora, estes estabelecimentos, quando próprios, realizam a identificação do beneficiário através do módulo Autorizador WEB. Com o intuito de evitar que mais de um estabelecimento efetue a cobrança de um mesmo serviço referente a um determinado beneficiário, foi criada a funcionalidade Reserva de Guias.

Neste processo, no momento em que o prestador executa a guia do beneficiário identificado, a movimentação não é inserida prontamente no módulo Revisão de Contas Médicas, porém é realizado o controle das quantidades executadas (reservadas) da autorização em questão.
Isso possibilita à operadora melhor controle sobre as execuções neste cenário, pois na ocasião em que todas as quantidades dos serviços autorizados tenham sido reservadas, a guia não fica disponível no check-in do módulo.

O final do processo ocorre com a importação do XML Lote Guias enviado pelo prestador, onde os serviços são efetivados no módulo Revisão de Contas Médicas e a guia de autorização é fechada.

 2. Parametrização para ativar a Reserva de Guia

Na Manutenção Prestador X Clínica (ac0210h), ative o parâmetro "Utiliza Reserva de Guia no Autorizador WEB" para os prestadores que utilizarão o controle através da Reserva de Guia:

 3. Fluxo do processo de registro de SP/SADT com Reserva de Guia

Para iniciar o processo, é necessário que o beneficiário possua uma guia de autorização na situação "Autorizada":

A reserva da guia de autorização ocorre quando ela é executada. Neste processo o sistema identifica que o prestador está habilitado a utilizar a funcionalidade e realiza a inclusão da reserva.
Esta inclusão é transparente ao prestador, ou seja, as notificações padrão do registro de SP/SADT como glosas, mensagens de erro e comprovante de atendimento serão exibidas normalmente em tela.
O que difere o processo de reserva do registro padrão é que na reserva a movimentação não é incluída no módulo Revisão de Contas.

A reserva de uma guia de autorização é gravada na base de dados em nível de movimento. Por exemplo, se no momento da execução de uma guia de autorização forem informados três movimentos de códigos diferentes, serão criados três registros de reserva para a guia com sequências diferentes. 

O final do processo ocorre quando a operadora importa o XML lote guias com a movimentação do prestador.

Na execução de guias de autorização com reserva, a situação da guia de autorização não é alterada. A guia passará à situação "Fechada" apenas quando a movimentação do prestador for importada via XML lote guias. É importante ressaltar que no momento da importação do XML com a movimentação do prestador, os registros de reserva para a guia em questão não sofrem modificação.

O Autorizador WEB realiza o controle das quantidades autorizadas e reservadas da guia de autorização. No check-in do módulo são exibidas apenas guias que possuem procedimentos com quantidades disponíveis para execução. Caso uma guia de autorização possua algum procedimento com todas as quantidades reservadas, o sistema não permitirá que novas reservas sejam efetuadas para o movimento.

 4. Consulta às Reservas de Guia

No módulo Autorizador WEB é possível visualizar as reservas através das telas "Cancela Atendimento" e "Produção Médica". Contudo, os registros desse tipo não possuem nenhuma indicação explícita de que o atendimento se trata de uma reserva. Nessas telas, as reservas serão apresentadas com uma numeração distinta, no formato:

ano da guia com quadro dígitos + número da guia com oito dígitos / número da sequência da reserva com três dígitos

A consulta às reservas está disponível também no módulo AC, através do programa "Consulta Transações Automatizadas" (ac0410c). Neste programa, as transações automatizadas criadas via reserva de guia assumirão uma observação no campo situação igual a ">>> Doc. Criado p/ Reserva de Guia <<<":

 5. Cancelamento de Reservas de Guia

O cancelamento das reservas no módulo Autorizador WEB se dá através do programa "Cancela Atendimento". Os cancelamentos efetuados por este programa também irão cancelar a transação automatizada no módulo AC, porém apenas se a transação em questão não estiver vinculada a alguma outra reserva. Uma transação automatizada pode estar vinculada a mais de uma reserva nos casos em que a execução da guia conter mais de um procedimento informado (citado no item 3).

O programa "Consulta Transações Automatizadas" (ac0410c) também permite o cancelamento de reservas de guias. Se a transação que estiver sendo cancelada estiver vinculada a alguma reserva, os registros referentes as reservas serão eliminados da base de dados.