Monitoramento TISS 

Características do Requisito

Descrição

Implementada uma série de melhorias no fluxo operacional para geração do arquivo de Monitramento TISS (operadoraParaAns) .

Foi criado uma nova rotina que permite o  gerenciamento dos dados que serão enviados.

As melhorias criadas foram:

• Extração de dados antes da geração do arquivo;
• Rotina de pré validação de erros para evitar retrabalho em gerações de correção;
• Relatórios de criticas geradas na extração dos dados;
• Relatório de envio dos dados extraídos;
• Importação dos arquivos de retorno e de qualidade;
• Relatório de criticas retornadas da ANS.
• Criação do parâmetro MV_PLQTMON que define o limite de guias por lote. Importante: se o parâmetro não for criado, o padrão do sistema será o valor imposto pela ANS (10000 guias).
• Criada a opção Reenvio guias criticadas que permite gerar um novo lote com as guias que foram criticadas de um lote enviado para a ANS.

Procedimento para Implantação

Parâmetro

1. Certifique-se da existência do parâmetro MV_TISSDIR por padrão o mesmo está configurado como "\Protheus_Data\tiss\schemas";
   
   

Schemas

1. Acesse o endereço http://www.ans.gov.br/prestadores/tiss-troca-de-informacao-de-saude-suplementar/padrao-tiss-versao-3-03-00
2. Localize no final da página o tópico “Componente de Comunicação”  e baixe o seu Anexo.
3. Localize dentro do anexo baixado todos os arquivos XML Schema File (.xsd).
4. Mova os arquivos .xsd para o diretório: "\Protheus_Data\tiss\schemas"
   
   
   

AppServer.Ini

1. Abra o appserver.ini localizado dentro da pasta AppServer.
2. Localize a seção [General] e adicione o seguinte trecho:
   1. MaxStringSize=5

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS

1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Crie o(s) parâmetro(s) a seguir:
   
   

Numérico

10000

CONFIGURAÇÃO DE MENUS

1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). 
2. Localize este menu:

      3. Altere sua função para:

Validações:

- A rotina de busca de guias considerará alem dos itens do filtro os campos a seguir:

- BD7_BLOPAG <> 1; 

- BD7_SITUAC = 1;

- BA1_INFANS <> 0;

- Quando estiver gerando o arquivo como exclusão será atualizado os campos BE4/BD5_LOTMOE com o numero do lote gerado;

- Quando estiver gerando o arquivo como inclusão / alteração será atualizado os campos BE4/BD5_LOTMP com o numero do lote gerado;

- Ao gerar um arquivo e os campos BE4/BD5_LOTMP estiverem preenchidos o arquivo será enviado como Alteração.

Procedimento para Utilização

[ Tela Principal – Monitoramento TISS ]

[ Opções de Menu] - Processar envio, Detalhar arquivo, Detalhar qualidade, Gerar arq. envio, Imp. arq. retorno, Imp arq. qualidade, Rel. monitoramento e Sair;

[ Processar Envio ] - Esta é a opção que irá efetuar a leitura das tabelas de contas médicas do PLS, processar as informações encontradas para a gravação das tabelas de monitoramento com as informações a serem enviadas.

Ao clicar em “Processar”, será solicitado o preenchimento dos parâmetros para que seja gerado um novo registro do monitoramento;

[ Detalhar arquivo ] - Esta opção abre a Janela Detalhe abaixo com as informações pertinentes ao arquivo / lote selecionado no grid da janela principal. Nesta há duas abas (Guias e Qualidade) que funcionaram como filtros. Quando selecionada a aba Guias no grid Críticas é apresentada as críticas do arquivo de retorno, caso já tenha sido processado. Quando selecionada a aba Qualidade no grid Críticas será apresentado os erros do arquivo de qualidade, caso já tenha sido processado.

[ Gerar arq. envio ] - Esta opção consiste em criar o arquivo no padrão XML de envio do monitoramento com extensão .XTE. Os dados utilizados para a escrita das TAGs no arquivo são originados das tabelas B4M (Monitoramento), B4N (Guias de monitoramento) e B4O (Eventos).

Após confirmar a geração do arquivo de envio, será solicitado o local onde o arquivo deverá ser salvo;

Após a geração do arquivo de envio .XTE, o mesmo é validado de acordo com os arquivos  de extensão .XSD contidos no diretório configurado anteriormente (exemplo: \tiss\schema\). Caso o arquivo não passe na validação, será exibido uma tela informando que o arquivo contém erros e pergunta se o usuário deseja salvar o arquivo de log:

Gerado o arquivo .LOG com os erros encontrados na geração do arquivo de envio .XTE

Demonstrando o conteúdo do arquivo de LOG

Caso não existam erros encontrados no processamento do arquivo de envio, o mesmo será criado normalmente no padrão XML com extensão .XTE:

*** IMPORTANTE: Para considerar a sequência dos arquivos já enviados à ANS, será necessário criar/habilitar o parâmetro MV_PLSQXTE cadastrando a competência a partir da qual a sequência partirá do número inicial “0001”. Exemplo:

MV_PLSQXTE = “201510”

O exemplo acima demonstra que para as competências de lote abaixo de “201510” (no caso do exemplo “201509”) será solicitado ao usuário uma vez o próximo número desejado da sequência, caso contrário partirá do sequencial “0001”.

[ Imp. arq. retorno ] - Esta opção irá efetuar a leitura do arquivo de retorno .XTR a ser disponibilizado pela ANS e importado pela operadora atualizando as tabelas do PLS referente ao monitoramento incluindo as críticas quando houver na tabela B4P Erros / Críticas Monitoramento.

Ao clicar em “Processar”, será solicitado a localização do arquivo .XTR

Ao termino do processamento o sistema pergunta ao usuário se deseja visualizar os detalhes dos registros importados

Detalhes da importação do arquivo de retorno .XTR

[ Imp. arq. qualidade ] - Esta opção irá efetuar a leitura do arquivo de qualidade a ser disponibilizado pela ANS e importado pela operadora atualizando as tabelas do PLS referente ao monitoramento incluindo as críticas quando houver na tabela B4P Erros / Criticas Monitoramento.

Ao clicar em “Processar”, será solicitado a localização do arquivo .XTQ

Detalhes da importação do arquivo de qualidade .XTQ

[ Rel. Monitoramento ] – Impressão do relatório de monitoramento

Parâmetros: PLSR270

1. Operadora
2. Mês competência
3. Ano competência
4. Do lote?
5. Até lote?
6. Guias criticadas? – { 1-Todas as guias | 2-Guias com críticas | 3-Guias sem críticas }
7. Eventos criticados? – { 1-Todos os eventos | 2-Eventos com críticas | 3-Eventos sem críticas }
8. Relatório de? – { 1-Sistema | 2-Retorno | 3-Qualidade }

Opções de personalização

Relatório impresso

Para gerar um arquivo de Reenvio de Lote Criticado pela ANS:

      1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea/ A.n.s. / Monitoramento Tiss (PLSM270).

       2.  Selecione a opção Processar Envio, preencha os parâmetros e confirme.

       3.  Se o lote foi gerado sem erros, acesse a opção Ações Relacionadas / Gerar arq. envio. O sistema gera um arquivo .XTE que deve ser postado no portal da ANS.

       4.  Posteriormente baixamos o arquivo .XTR de retorno. Com o lote correspondente selecionado, acesse Ações Relacionadas / Imp. arq. retorno. Selecione o arquivo, confirme.

       5.  Se o arquivo .XTR importado contar críticas, podemos gerar o lote de reenvio. Acesse Ações Relacionadas / Reenvio guias criticadas. Informe os parâmetros Ano, Mês e Lote do lote original, confirme.

       6.  Nesse passo o sistema gera um lote somente com as guias que foram criticadas na importação do arquivo .XTR. Se o lote gerado não houver críticas, acesse Ações Relacionadas / Gerar arq. envio para gerar o arquivo .XTE.

Ponto de Entrada