CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA940
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA940
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

A tabela padrão é composta por procedimentos disponibilizados pela operadora de saúde de acordo com as regras de negócio estabelecidas para cada procedimento, ou seja, é possível definir quais procedimentos necessitam de autorização e auditoria, cobertura padrão, carência, quantidade e periodicidade, estabelecer a quantidade x percentual, relacioná-los ao rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde) e caracterizá-lo como odontológico.

Exemplo:
Para toda a operadora é cadastrado na Tabela Padrão que o procedimento de consulta tem carência de 30 dias, mas foi negociado que para determinado contrato a carência é zero, ou seja, não terá carência a ser cumprida para a realização de consulta. Sendo assim o sistema irá aplicar esta regra especifica somente para este contrato e para todos outros existira carência para execução do procedimento.

Dica:
Não é possível incluir registros diretamente na Tabela Padrão para se realizar a inclusão é necessário cadastrar o procedimento na TDE – Tabela Dinâmica de Eventos e o campo Espelha Padrão igual SIM.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

     Configuração dos Procedimentos na Tabela Padrão

1. Acesse Atualizações/Procedimentos/ Tabela Padrão
2. Será apresentada a tela com os opções Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Serão apresentados os procedimentos cadastrados na Tabela Dinâmica de Eventos.
5. Selecione um procedimento e clique em Alterar.
6. O Sistema irá apresentar a tela do procedimento com as seguintes pastas: 
   • Gerais: Nesta pasta devem ser informados os dados gerais dos procedimentos.
   • Cobertura Padrão: Devem ser informadas as regras utilizadas pelo sistema para checar a cobertura do procedimento.
   • Carência: Deve ser cadastrado o prazo de carência para utilização dos procedimentos.
   • Quantidade: Estabelece a quantidade que o procedimento pode ser executado.
   • Periodicidade: Define a periodicidade mínima de execuções de um procedimento.
   • Outras informações: Permite que sejam definidas as regras que envolvem o procedimento dentro dos parâmetros gerais para operadora de saúde.
   • Odontológico: Quando o procedimento é odontológico aqui são definidas suas regras.
   • Outros: Informações adicionais ao procedimento.
7. Preencha os campos conforme necessidade.
8. Confira os dados e confirme a alteração.

Veja como funciona na prática:

     Configuração dos Procedimentos do tipo Odontológico na Tabela Padrão

        Dica: Para o sistema ativar a utilização do segmento odontológico é necessário cadastrar o parâmetro MV_PLATIOD com o conteúdo 1 = SIM.

        Para realizar a Inclusão do Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o procedimento do tipo Odontológico, clique em Outras Ações e selecione a opção Dente/Região.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. O Sistema irá apresentar a tela do procedimento com as seguintes pastas: 

   Gerais: Nesta pasta devem ser informados os dados gerais dos procedimentos.
   Cobertura Padrão: Devem ser informadas as regras utilizadas pelo sistema para checar a cobertura do procedimento.
   Quantidade: Estabelece a quantidade em que o procedimento pode ser executado.
   Periodicidade: Define a periodicidade mínima de execuções de um procedimento.

6. Preencha os campos conforme necessidade.
7. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:   

        Para realizar a Inclusão de Procedimentos Incompatíveis  para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Proc. Imcomp.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.           

        Para realizar a Inclusão da Face para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Faces.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.   

Veja como funciona na prática:

       Para realizar a Inclusão de Pré-Reguisitos para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Pré-Requis.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.   

       Para realizar a Configuração de Exceções para Procedimentos incompatíveis, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Utilizar os campos os Exceto (B08_EXCETO) e Período (B08_PERIOD) no nível de dente/região e Exceto (B87_ EXCETO) e Período (B87_PERIOD) no nível da face.
2. Esses dois campos novos trabalham em conjunto com o preenchimento dos campos Quantidade e Unidade, nos níveis de Dente/Região e Face.
3. No processo atual, o sistema faz a verificação de procedimentos incompatíveis em duas etapas: Primeiro, olha para o histórico do usuário e compara com o que foi configurado para o procedimento e se ele possui procedimentos incompatíveis cadastrados. Se o sistema não encontrar nada nesta etapa, ele irá validar os procedimentos informados na mesma guia, se os mesmos possuem incompatibilidade entre si.

       Verificando incompatibilidade com base no histórico do usuário (Exemplo de Configuração)

       Quantidade = 2
       Unidade = Meses
       Exceto = 3
       Período = Dias

       Verificando incompatibilidade dos procedimentos informados na mesma guia

        No processo atual, ao informar procedimentos que são incompatíveis, o sistema já exibe a critica de incompatibilidade. Independente se existe configuração de Quantidade e Unidade. Com a criação dos novos campos a regra passa a ser a seguinte: Se houver informações nos campos de Quantidade, Unidade, Exceto e Período, o sistema irá realizar o cálculo do período configurado para exibir a critica de incompatibilidade. Se não houver informações nestes campos, o funcionamento continua o mesmo, sempre que forem detectados procedimentos incompatíveis na mesma guia a critica de incompatibilidade será exibida.

03. TELA PLSA940

Outras Ações / Ações relacionadas Tabela Padrão

Outras Ações / Ações relacionadas Procedimentos

04. TELA PLSA940

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Gerais

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Cobertura Padrão

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Carência

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Quantidade

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Periodicidade

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outras Informações

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Odontológico

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outros

05. TABELAS UTILIZADAS

•  B04 - Sistema Dentário
•  B08 – Situações Adversas
•  B87 – Procedimentos Incomp. X Face
•  BF8 - Tabela de Honorário
•  BR4 - Tipo de Tabela Padrão
•  BR8 - Tabela Padrão