CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA587
- Operadoras UNIMED
- Demais Operadoras
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
Esta rotina tem o objetivo de cadastrar pacotes que incluem procedimentos, medicamentos, materiais, taxas e diárias para uma determinada rede de atendimento.
Desta forma, a operadora pratica este tipo de negociação para diferenciar as valorizações de procedimentos entre as RDAs.
O pacote será considerado pelo sistema como o nível mais forte de checagem para valorização.
Assim, caso seja estabelecido um valor para o pacote de uma RDA o sistema irá considerá-lo nesta rotina, mesmo que sejam estabelecidos, posteriormente, valores em outros níveis, como por exemplo, o de local de atendimento ou o de especialidade.
Importante
A diferença entre Classe x Pacote e RDA x Pacote é que este se configura o pacote diretamente para a RDA já na classe o pacote é válido para todos os RDAs que possuem a mesma classe.
Para mais informações sobre a rotina Classe x Pacote, veja o documento Classe x Pacote - PLSA588
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
A Operadora deve realizar os cadastros dos pacotes, de acordo com suas necessidades operacionais.
Para cadastrar um pacote, é necessário acessar a rotina de Pacote (PLSA586), que fica em Atualizações > Procedimento > Pacotes. Para mais informações, veja o documento Pacote - PLSA586
Para cadastrar um pacote com características especificas para um ou mais prestadores, devemos utilizar a rotina de RDA x Pacote (PLSA587), que fica no menu Atualizações > Rede de Atendimento > RDA x Pacote.
Na rotina, devemos especificar para qual RDA e pacote será utilizado, adicionando as suas particularidades, como adição de um evento e outros, que possui as tabelas BLZ (Pacotes Cabeçalho) e BLY (Pacotes Itens).
03. TELA PLSA587
Acesse as opções Atualizações > Rede de Atendimento > RDA x Pacote
É apresentada a tela de RDA x Pacotes com os botões de operação padrão: Incluir, Alterar, Visualizar e Excluir.
A tela apresenta algumas diferenças quando a operadora de saúde é uma Cooperativa Médica (UNIMED). Para mais detalhes, clique nas pastas abaixo:
Para Operadoras de Saúde não Unimed, será apresentada a tela abaixo.
Nele podemos visualizar os cadastros já realizados e o seu status do pacote: se está com a vigência aberta ou encerrada.
Clique no botão Incluir para realizar um novo cadastro.
- Preencha os campos da área superior (tabela BLZ) e a grid da área inferior (tabela BLY) conforme a necessidade.
- Ao informar o código do pacote, a grid será preenchida com os procedimentos, medicamentos, materiais, taxas e diárias que compõem pacote.
- O campo "Versão" é preenchido automaticamente.
- A tela possui validações de datas, em que a data de validade inicial não pode ser maior do que a data final.
Ao final, confira os dados e clique no botão Confirmar.
Reajuste
Para realizar o reajuste, selecione o pacote desejado, que não esteja com a vigência encerrada, e clique no botão Outras Ações > Reajuste e informe uma data de início.
Esta opção cria um novo registro com:
- todos os dados do pacote selecionado: cabeçalho (BLZ) e itens (BLY)
- a nova data de início de vigência
- o número da versão incrementado
Faça as alterações necessárias e ao final clique no botão Confirmar.
Ao final, ele fecha a vigência anterior com a Data de Início - 1.
Caso um pacote com vigência aberta seja excluído, o sistema irá reabrir a vigência anterior com a Data de Vigência em branco.
Para as Operadoras Unimed, será apresentada a tela abaixo.
Nele podemos visualizar os cadastros já realizados e o seu status do pacote:
Clique no botão Incluir para realizar um novo cadastro.
- Preencha os campos da área superior (tabela BLZ) e a grid da área inferior (tabela BLY) conforme a necessidade.
- Ao informar o código do pacote, a grid será preenchida com os procedimentos, medicamentos, materiais, taxas e diárias que compõem pacote.
- O campo "Versão" é preenchido automaticamente.
- A tela possui validações de datas, em que a data de validade inicial não pode ser maior do que a data final.
Ao final, confira os dados e clique no botão Confirmar.
Ao clicar em Confirmar, de acordo com o campo BLZ_REAJUS (Reajuste?), temos os seguintes cenários:
- Se o campo BLZ_REAJUS estiver em branco, será emitido um aviso ao usuário, indagando se o pacote cadastrado é um reajuste ou não:
- Caso não seja um reajuste, basta selecionar a opção Não, para que o registro seja salvo.
- Caso clique em Sim, o sistema irá apresentar a janela de procura de arquivos, mostrando os discos locais do usuário e o servidor. Basta navegar nas pastas e selecionar o arquivo desejado, para ser anexado no banco de Conhecimento e ficar atrelado ao pacote.
- Se o campo BLZ_REAJUS (Reajuste?) estiver como 1 - Sim, o sistema irá exibir a janela de procura de arquivos, mostrando os discos locais do usuário e o servidor. Basta navegar nas pastas e selecionar o arquivo desejado, para ser anexado no banco de Conhecimento e ficar atrelado ao pacote.
- Se o campo BLZ_REAJUS (Reajuste?) estiver como 0 - Não, o sistema irá gravar o registro direto, sem perguntar sobre anexos para o usuário.
Atenção!
Caso o usuário informe no campo BLZ_REAJUS o valor 1 - Sim ou informe no pergunte que o pacote cadastrado é do tipo reajuste, se torna obrigatória a inserção do anexo contratual.
Reajuste
Para realizar o Reajuste, selecione o pacote desejado, que não esteja com a vigência encerrada, e clique no botão Outras Ações > Reajuste e informe uma data de início.
Esta opção cria um novo registro com:
- todos os dados do pacote selecionado: cabeçalho (BLZ) e itens (BLY)
- a nova data de início de vigência
- o número da versão incrementado
Faça as alterações necessárias e ao final clique no botão Confirmar.
Ao final, ele fecha a vigência anterior com a Data de Início - 1.
Ao clicar no botão Confirmar, por se tratar de um reajuste, o sistema irá mostrar automaticamente a janela de procura de arquivos, mostrando os discos locais do usuário e o servidor, para inserção do anexo de reajuste. Basta navegar nas pastas e selecionar o arquivo desejado, para ser anexado no banco de Conhecimento e ficar atrelado ao pacote.
Atenção aos anexos
Quando for um reajuste, é obrigatório a inserção do anexo no sistema.
Atenção
O botão Alterar estará habilitado somente quando o Status do Pacote (BLZ_STATUS) estiver vazio, ou seja, não tiver sido gerado o PTU A1200.
Para mais informações sobre o PTU A1200, veja o documento PTU A1200 - PLSUA1200
Status do Pacote
Após finalizar o cadastro e o arquivo PTU A1200 ter sido gerado, será possível consultar o status do pacote.
Para isso, selecione o pacote desejado, que não esteja com a vigência encerrada, e clique no botão Outras Ações > Atualizar status do pacote
Esta opção irá consultar o status do pacote lá no portal da Unimed do Brasil e atualizar o status do pacote selecionado de acordo com o retorno.
Caso um pacote com vigência aberta seja excluído, o sistema irá reabrir a vigência anterior com a Data de Vigência em branco.
04. TABELAS UTILIZADAS
- BLZ - Pacotes Cabeçalho
- BLY - Pacotes Itens
Visão Geral
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