Produto:
Plano de Saúde - SIGAPLS
Versões:
12.X
Descrição:
O Rol de Procedimentos da ANS são procedimentos mínimos que a ANS exige para que um produto regulamentado possa ser comercializado pela operadora.
Os códigos de procedimentos que pertencem ao Rol da ANS são revisados periodicamente por Câmaras Técnicas designadas especificamente para este objetivo e contam com a participação de representantes dos diversos segmentos da sociedade envolvidos na assistência à saúde suplementar e divulgado no site da ANS.
Exemplo:
Um Plano Básico, independente da operadora que esteja comercializando o produto, deve conter no mínimo procedimentos básicos: Consultas e Exames Simples. O Objetivo desta rotina é apresentar os procedimentos, que estão relacionados com o Rol de procedimentos padrão da ANS.
O Rol de Procedimentos contém os atendimentos que a operadora é obrigada a liberar nos atendimentos, conforme determinações da ANS, enquanto que para os demais procedimentos (não pertencentes ao Rol), a liberação do atendimento é negociável entre a operadora, prestador, empresas e usuários.
Desta forma ao realizar uma autorização, o sistema identifica por meio de uma legenda se o procedimento solicitado pertence ao Rol de procedimentos da ANS.
Exemplo:
Ao informar na autorização o procedimento 28.03.017-6 – Sangue oculto de pesquisa – o Sistema demonstra a legenda em VERDE, indicando que o procedimento pertence ao ROL da ANS.
Para formar este cadastro, é necessário relacionar os Códigos dos Procedimentos da Tabela com os Códigos do Rol Procedimentos da ANS através do preenchimento do campo Cod Rol Proc, localizado na pasta Outras Informações da rotina Tabela Padrão. Ao relacionar o código de procedimento da tabela padrão x código do rol de procedimentos da ANS, o Sistema efetua automaticamente uma visualização desta rotina.
Rotinas Prévias:
- Tabela Dinâmica Evento (PLSA140)
- Roll Procedimentos (PLSA395)
Passo a passo:
Procedimentos para visualizar um Rol X Tab. Padrão:
Acesse as opções Atualizações/Procedimentos/ RolL X Tab. Padrão e clique em Visualizar. É apresentada a tela com os botões de operação padrão (Localizar, Filtrar, Imprimir e Configurar). Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. A parte debaixo encontram-se os botões para manutenção da rotina.
São exibidas as configurações relativas ao procedimento. Na coluna Rol X Tab. Padrão e listados os procedimentos relacionados ao rol.
Importante:
Para qualquer alteração no procedimento, acesse o cadastro Tabela Padrão.
Preencha os campos das pastas apresentadas abaixo, conforme necessidade (para saber mais sobre os campos e tabelas desta rotina, consulte a sessão Campos do Módulo PLS, no final deste manual).
Confira os dados e clique no botão Confirmar.