CadBenef Online - Compartilhamento de Risco

CONTEÚDO

Visão Geral
Exemplo de utilização
1. Pré-pagamento (Repasse)
2. Pós-pagamento (Custo Operacional)
3. Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
4. Log da API de Compartilhamento de Risco
Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O compartilhamento de risco ocorre em duas situações distintas:

Pré-pagamento (Repasse):
- A Unimed de origem transfere o beneficiário para a Unimed de destino.
Pós-pagamento (Custo Operacional):
- A Unimed do Brasil valida o código do município de residência do beneficiário ao receber a movimentação cadastral.
- Caso o município pertença a uma área de atuação de uma Unimed diferente da de origem, o compartilhamento de risco é acionado automaticamente pela Unimed do Brasil. Esse processo indica se trata-se de um compartilhamento de risco por custo operacional ou pós-pagamento.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (Repasse)

No caso de repasse, o compartilhamento de risco inclui:

Envio de beneficiários pelo sistema Protheus.
Recebimento via API da Unimed Brasil.

Configuração necessária no cadastro do beneficiário (BA1):

Op. Destino (BA1_OPEDES): Unimed de destino.
Data Repasse (BA1_DATREP): Data do início do compartilhamento.
Fin. Repasse (BA1_FINREP): Data final do compartilhamento.
Carteirinha (BA1_LOCEMI): Indica se a carteirinha será gerada pela Unimed de origem ou de destino.
Prod. Interc. (BA1_PLAINT): Código do plano de intercâmbio.

Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

Família
Beneficiário(s)
Endereços do Beneficiário(s)
Forma de Cobrança e Faixas Etárias
Vida
Carências
Coberturas

Exemplo de Json (Repasse)

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992311112173020,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedOrigem": 999,
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
        "codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
        "codigoFamiliaBenef": 1,
        "codigoDependenciaBeneficiario": "00",
        "carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
        "dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "P",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
        "indicadorNato": false,
        "numeroMatricula": "1234567",
        "codigoLotacao": "1234567",
        "descricaoLotacao": "Neliz",
        "viaCartao": 2,
        "dataValidadeCartao": "2025-02-20",
        "codigoLocalAtendimento": 667,
        "numeroContrato": "65990555001",
        "indicadorExcRN561": true,
        "indicadorCompUB": false,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "codigoFilial": 667,
        "tipoEmpresa": {
            "cnpj": "61554828000186"
        },
        "inscricaoEstadual": 12345677000,
        "nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
        "nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
        "endereco": {
            "logradouroPrincipal": "Praca da Se",
            "numeroLogradouro": "68",
            "bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
            "codigoMunicipio": 3550308,
            "cep": "01001001"
        },
        "codigoEmpresaOrigem": 123,
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPlano": {
        "codigoPlanoOrigem": "123456",
        "nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
        "tipoAbrangencia": 1,
        "tipoContratacao": 2,
        "codigoOperadoraAns": 435400011,
        "codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
        "tipoRegistroPlanoAns": 3,
        "codigoPlanoInter": "052"
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
        "genero": "F",
        "cns": "172189187480002",
        "nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "dataNascimento": "1980-12-24",
        "codigoEstadoCivil": "S",
        "indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
        "cpf": "31316709086",
        "rg": {
            "codigoIdentidade": "268016252",
            "orgaoEmissor": "SSP",
            "uf": "SP",
            "codigoPais": "032"
        },
        "complementosCadastrais": {
            "enderecos": [
                {
                    "tipoResidencia": 1,
                    "tipoEndereco": 1,
                    "tipoLogradouro": "34",
                    "logradouro": "Rua Joao Pessoa",
                    "numeroLogradouro": "S/N",
                    "bairro": "Tarauaca",
                    "codigoMunicipio": 3512308,
                    "cep": "09401620"
                }
            ],
            "telefones": [
                {
                    "tipoTelefone": 1,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 34621763
                },
                {
                    "tipoTelefone": 3,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 987654321
                }
            ],
            "emails": [
                {
                    "tipoEmail": 1,
                    "email": "CN231_CADBENEFONLINE@TESTECO.COM.BR"
                }
            ]
        }
    }
}

Pós-pagamento (Custo Operacional)

Neste caso, o compartilhamento de risco é gerenciado exclusivamente pela Unimed do Brasil.

A validação é feita com base no código do município de residência do beneficiário.
Não há necessidade de envio pelo sistema Protheus.

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

Acesse a rotina Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124).
Em Outras Ações, clique no botão Interc. Hab para verificar os compartilhamentos de risco por habitualidade.
Esse processo substitui o antigo PTU A100 de forma simplificada.

O código da transação será registrado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA).

Exemplo de Json (Custo Operacional)

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992141112172924,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "C",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "indicadorCompUB": true,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS",
        "dataNascimento": "1997-09-20",
        "cpf": "66168662030"
    }
}

API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos - Unimed Brasil

Para mais detalhes técnicos, consulte a documentação Swagger:

API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos

Log da API de Compartilhamento de Risco

Para análise de requisições recebidas pela API, acesse o arquivo de log: unimed-cadbenef-api-risksharing.log, localizado no diretório: protheus_data/logpls.

05. TABELAS UTILIZADAS

B5F: Repasse Pós Pagamento/Habitual
BA1: Beneficiários
BA3: Famílias
BDL: Classe de Carência
BFO: Classe de Carência do Usuário
BG3: Formas de Bloqueios da Família
BG9: Grupos Empresas
BI3: Produtos de Saúde
BQC: Subcontrato
BRP: Graus de Parentesco
BT5: Grupo de Empresa Contrato
BT6: Empresa Contrato Produto
BT9 : Empresas Modalidades Cobranças
BTN: Faixa Etária Beneficiários
BTS: Vidas

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