DT Lista Referencial de Honorários

01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

A nova lista referencial de honorários alterou tanto o valor dos procedimentos do ROL de honorários quanto a forma de valorização desses procedimentos quando realizados em um mesmo ato cirúrgico.

A nova regra prevê um escalonamento que pagará 100% do procedimento de maior valor e os demais serão escalonados a 70%, 50%, 40%, 30% ou 10% de acordo com as regras da lista referencial.

Essa nova regra aplica uma penalização maior no valor quando houver múltiplos procedimentos em um mesmo ato cirúrgico, estimulando a cobrança de códigos mais abrangentes.

Para que o produto consiga realizar o escalonamento é necessário manter o vínculo dos procedimentos que tem via de acesso com o seu respectivo ato cirúrgico.

03. SOLUÇÃO

• O cadastro Manutenção Tabelas de Quantidade de Moedas - hpr.procedurePriceList deverá conter um novo parâmetro indicando se essa tabela aplica escalonamento de honorários.
  A quando o novo parâmetro Aplica escalonamento de via de acesso estiver como SIM, resultará em um cálculo escalonado dos valores de honorários dos procedimentos de um mesmo ato cirúrgico, onde serão aplicados seguintes os percentuais:
  • 100%  para os procedimentos de via 1- Única
  • 50% ou 70% para o primeiro procedimento, com via de acesso diferente de 1- Única, ordenando pela quantidade de UTMs, a depender da sua via de acesso. Se for 3- Diferentes vias, será considerado 70%. Se for 2- Mesma via, será considerado 50%.
  • 40% para o próximo procedimento, ordenado pela quantidade de UTMs, com via de acesso 2- Mesma via ou 3- Diferentes vias
  • 30% para o próximo procedimento, ordenado pela quantidade de UTMs, com via de acesso 2- Mesma via ou 3- Diferentes vias
  • 10% para os demais procedimentos, ordenados pela quantidade de UTMs, com via de acesso 2- Mesma via ou 3- Diferentes vias
• Central TISS:
  • Foi adicionado a possibilidade de informar no procedimento a qual ato cirúrgico ele pertence. Para isso foi incluído na Inclusão/Manutenção do procedimento o campo Ato Cirúrgico do tipo combo-box.
    Esse campo será habilitado para procedimentos que estão parametrizados como Trabalho Médico = SIM no cadastro Manutenção Procedimentos (hcg.procedure) e o tipo da via de Acesso TISS for 1, 2 ou 3 (ver cadastro Manutenção Via Acesso - hcg.accessway).
    A informação é opcional e ele contém as seguintes opções:
    
    • Não Informado
    • Primeiro/Único
    • Segundo
    • Terceiro
    • Quarto
  • Caso a via de acesso ou o ato cirúrgico for modificado o sistema desconsiderará a informação informada nos campos fatores da via de acesso de pagamento e cobrança. Sendo sobrescritas com o valor calculado com base na via de acesso e ato cirúrgico informado.
  • Foram colocados na listagem dos procedimentos os campos Ato Cirúrgico, Via de acesso e Fator Honorário para pagamento e cobrança.
• Importação Movimentos
  • Foram realizadas alterações nos programas de importação do Lote Guias e Importação do A500 para que cada movimento que tiver via de acesso informada e (procedimento é trabalho médico (hcg.procedure - trabalho médico = Sim)) fazer a seguinte verificação: quando já existir um ato cirúrgico dentro das 24h (para mais ou para menos), então associar este movimento a esse mesmo ato cirúrgico. Caso contrário, criar um novo ato cirúrgico e para esse ato, definir como Primeiro/único.
  • Não serão considerados para as regras do ato cirúrgico os procedimentos que:
    • Movimentos que não tenham informado via de acesso no arquivo (A500 ou Lote de Guias);
    • Movimentos de divisão de honorários;
    • Movimentos com valor de honorários zerado;
    • Procedimentos que fazem parte de um pacote informado no arquivo;
    • Reembolso (conforme a parametrização na Manutenção Transação Movimento).
• Apis de integração com o Contas
  • Foi adicionado a possibilidade de informar no procedimento a qual ato cirúrgico ele pertence. Para isso foi incluída a tag inAtoCirurgico.
    Essa tag será utilizada para procedimentos que estão parametrizados como Trabalho Médico = SIM no cadastro Manutenção Procedimentos (hcg.procedure) e o tipo da via de Acesso TISS for 1, 2 ou 3 (ver cadastro Manutenção Via Acesso - hcg.accessway).
    A informação é opcional e contém as seguintes opções:
    
    • Não Informado
    • Primeiro/Único
    • Segundo
    • Terceiro
    • Quarto
  • Caso a via de acesso ou o ato cirúrgico for modificado o sistema desconsiderará a informação enviada nas tags ftViaAcessoPag e ftViaAcessoCob. Sendo sobrescritas com o valor calculado com base na via de acesso e ato cirúrgico informado.

04. CONTEÚDOS RELACIONADOS

Manutenção Tabela Quantidade Moedas

Central de Guias TISS

APIs para Integração com o Revisão de Contas Médicas