Visão geral do programa
Este programa tem por objetivo realizar a exportação da movimentação referente ao Envio de Dados ANS. O formato do arquivo de envio e de retorno está descrito no manual da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). TISS é o padrão estabelecido pela ANS para a Troca de Informações em Saúde Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de informações administrativas, técnicas e financeiras referentes aos eventos e despesas assistenciais dos beneficiários de planos privados de assistência à saúde, tendo como diretriz a interoperabilidade dos sistemas de informação, em saúde, utilizados pela Agência Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde.
Ações relacionadas:
Ação: | Descrição |
Executar | Cria um pedido no servidor RPW para comunicar a geração do arquivo. |
Parametrização
Caso seja selecionada a opção "Exportar dados do Monitoramento ANS", é preciso selecionar as modalidades que deverão ser consideradas durante a execução do processo.
Caso seja selecionada a opção "Reexportar lotes existentes", será apresentado o campo "Selecionar lotes", onde irá conter todos os lotes já exportados para a competência informada.
Principais campos e parâmetros:
Campo: | Descrição |
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PARÂMETROS | |
TIPO DE EXECUÇÃO | |
Carga de dados do Monitoramento ANS | Caso esta opção esteja marcada será realizada a carga conforme todos os parâmetros informados na tela de seleção e parâmetros. |
Exportar dados do Monitoramento ANS | Caso esta opção esteja marcada será realizada a exportação dos dados previamente carregados, conforme todos os parâmetros informados na tela de seleção e parâmetros. |
Importante: Caso ambas as opções acima estejam selecionadas, todo o processo de carga será realizado primeiramente e após isso será executada a geração/exportação dos lotes. | |
Reexportar lotes existentes | Caso esta opção esteja selecionada, será realizada a reexportação de lotes previamente exportados, isto é, será apenas exportado com os mesmos dados que foram exportados anteriormente nos lotes informados. Nesta opção não será considerada nenhuma modificação/atualização dos registros pertencentes a este lote, as informações reexportadas, serão as mesmas que foram geradas na primeira vez que este lote foi exportado. |
PARÂMETROS DE EXECUÇÃO | |
Gerar arquivo sem movimentação na competência | Irá gerar o arquivo padrão informando a ANS que a operadora não possui nenhuma movimentação durante a competência em questão. |
Pagamento por evento ou procedimento realizado | Irá considerar os movimentos do Contas Médicas e/ou Reembolsos registrados no modulo HAT ou HRC, nesta opção é possível selecionar os subtipos de movimentos considerados no Contas Médicas, "Reembolso" e/ou "Contas Médicas". |
Contas médicas | Ao marcar esta opção, será considerado, na geração do arquivo, a movimentação de documentos do revisão de contas médicas, referente À competência informada. |
Reembolso | Ao marcar esta opção, será considerado, na geração do arquivo, as guias de reembolso do módulo de atendimento ao público e os movimentos de reembolso gerados via revisão de contas médicas, referente à competência informada. |
Contratação por valor preestabelecido | Irá considerar os contratos de valores preestabelecidos, isto é, quando este parâmetro estiver selecionado, serão gerados os dados referentes aos contratos de valores pré-estabelecidos. Posteriormente este contrato gerado será vinculado aos dados enviados nas mensagens do tipo "Pagamento por evento ou procedimento realizado". |
Fornecer medicamentos e materiais ao beneficiário | Irá considerar movimentos referentes ao fornecimento de materiais e medicamentos diretamente ao beneficiário. |
Outras formas de remuneração | Irá considerar eventos EXTRAS registrados para os prestadores. |
Unificar prestadores com mesmo CPF/CNPJ - (carga) | Esta opção está disponível apenas quando esta sendo realizada a carga dos dados referentes a competência. Caso selecionada esta opção, o sistema irá unificar dados referentes a mesma guia de movimentos referentes a prestador que possuírem o mesmo CPF ou CNPJ. |
Bloquear registro caso houver pendência em competência anterior | Esta opção está disponível apenas quando esta sendo realizada a exportação dos dados referentes a competência. Caso selecionada esta opção, será realizada a consultado do registro que esta sendo exportado em competências anteriores, caso o mesmo possuir algum registro anterior pendente de envio, será ignorado o mesmo. |
Competência (mês/ano) | Competência que será realizado o processo selecionado. |
PARÂMETROS DE IMPRESSÃO | |
Imprimir página de parâmetros | Imprime a página dos parâmetros selecionados. |
SELEÇÃO | |
EXPORTAR DADOS DO MONITORAMENTO ANS | |
Grupo prestador inicial e final | Informar o código do grupo prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupo de Prestadores - hcg.providerGroup. |
Unidade inicial e final | Informar o código da unidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
Prestador inicial e final | Informar o código do prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y. |
Transação inicial e final | Informar o código da transação. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Transação Movimento - hrc.transaction. |
Tipo de contratação inicial e final | Serão consideradas todas as propostas com tipo de contratação englobada na seleção. |
Considera guias |
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Selecionar modalidades | Será apresentada a tela para seleção das modalidades que deverão ser consideradas durante a execução do processo. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade hpr.modality. |
REEXPORTAR LOTES EXISTENTES | |
Selecionar lotes | Selecionar quais são os lotes que serão reexportados pela rotina. |
EXECUÇÃO | |
Nome do arquivo de saída | Indica o nome do arquivo que será gerado. |
Data de execução | Data de geração do relatório. Possui as opções:
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Agendar para | Indica o dia, mês e ano para geração do arquivo. |
Hora | Indica o horário para geração do arquivo. |
Servidor de execução | Servidor RPW que será utilizado para comunicar a geração do arquivo. |
Repetir ocorrência | Indica se a geração do relatório deverá ocorrer novamente. Se marcado como "Sim", habilita os campos Repete a cada, Frequência e Até o dia. |
Repete a cada | Indica o intervalo de tempo em que uma nova geração do relatório deverá ocorrer. Este campo está diretamente relacionado com o campo Frequência. Se neste campo for indicado o número "7" e no campo Frequência for selecionada a opção "Minuto(s)", isso significa que a cada 7 minutos deverá ocorrer uma nova geração do relatório. |
Frequência | Indica a unidade de tempo em que deverá se repetir a geração de um novo relatório. Possui as opções:
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Até o dia | Indica até que dia deverá ocorrer a geração de um novo relatório. Após a data informada, o processo de gerar um novo relatório não será mais repetido. |
IMPORTANTE:
Todas as movimentações, com exceção da "Contratação por valor preestabelecido", necessitarão estar contabilizadas para que seus registros sejam considerados no Envio de dados/Monitoramento ANS.
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