Exceção de pagamento de unidade de serviço
Características do Requisito
Linha de Produto: | Microsiga Protheus | ||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||
Módulo: | SIGAPLS - Plano de Saúde | ||||||||||
Rotina: |
| ||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||
Banco(s) de Dados: | Todos relacionais homologados | ||||||||||
Tabelas Utilizadas: | BE2, BEJ | ||||||||||
Sistema(s) Operacional(is): | Windows® / Linux® |
Descrição
Esta implementação permitirá que uma ou mais composições de um procedimento para determinado prestador não sejam valorados na mudança de fase de uma guia, zerando os campos de valor. O usuário poderá configurar um range de procedimentos (de/ até), e na mudança de fase, se o procedimento estiver dentro do range não será valorado. Também será possível configurar para determinada localidade e especialidade, porém, não são informações obrigatórias, e caso não sejam definidas, o sistema entenderá que a exceção deverá ocorrer para todas as localidades e especialidades do prestador.
Procedimento para Implantação
O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch: TTTP120.PTM) recebido através deste chamado.
Procedimento para Configuração
1. Criação de tabela no arquivo SX2– Tabelas:
Chave | Nome | Modo | PYME |
B4R (X2_CHAVE) | Excecao de US (X2_NOME) | C (X2_MODO) | N (X2_PYME) |
2. Criação de Campos no arquivo SX3 – Campos:
- Tabela B4R - Excecao de US:
Campo | B4R_FILIAL |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 2 |
Título | Filial |
Descrição | Filial |
Usado | Sim |
Obrigatório | Não |
Browse | Não |
| Help | Filial |
Campo | B4R_CODRDA |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 6 |
Título | Cod. RDA |
Descrição | Codigo da RDA |
Usado | Sim |
| Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Browse | Sim |
Relação | BAU->BAU_CODIGO |
Help | Código da RDA posicionada. |
Campo | B4R_CPADDE |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 2 |
Título | Cod. Tab. De |
Descrição | Cod. tabela padrão |
Usado | Sim |
Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Relação | GETMV("MV_PLSTBPD") |
Val. Sistema | Vazio() .AND. PLLIMPCMP() .Or. BR4->(ExistCpo("BR4",M->B4R_CPADDE,1)) .AND. PLLIMPCMP() |
Help | Código da tabela padrão inicial. |
Campo | B4R_CPRODE |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 16 |
Título | Cod. Pro. De |
Descrição | Código Procedimento de |
Usado | Sim |
Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Val. Sistema | VAZIO() .OR. ExistCpo("BR8",M->B4R_CPADDE+M->B4R_CPRODE,1) .AND. PLVLDPROC() |
Help | Código do procedimento inicial. |
Campo | B4R_DESCRI |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 230 |
Título | Desc. proc. |
Descrição | Descrição do procedimento |
Usado | Sim |
Obrigatório | Não |
Browse | Sim |
Relação | If(Inclui,"",Posicione("BR8",1,XFILIAL("BR8") + M->(B4R_CPADDE + B4R_CPRODE),"BR8_DESCRI")) |
Help | Descrição do procedimento. |
Campo | B4R_PADATE |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 2 |
Título | Cd. Pad. Ate |
Descrição | Cod. tabela padrão |
Usado | Sim |
Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Relação | GETMV("MV_PLSTBPD") |
Val. Sistema | Vazio() .AND. PLLIMPCMP() .Or. BR4->(ExistCpo("BR4",M->B4R_PADATE,1)) .AND. PLLIMPCMP() |
Help | Código da tabela padrão final. |
Campo | B4R_PROATE |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 16 |
Título | Cod. Pro. Ate |
Descrição | Código Procedimento até |
Usado | Sim |
Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Val. Sistema | VAZIO() .OR. ExistCpo("BR8",M->B4R_PADATE+M->B4R_PROATE,1) .AND. PLVLDPROC()
|
Help | Código do procedimento final. |
Campo | B4R_DESATE |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 230 |
Título | Desc. proc. |
Descrição | Descrição do procedimento |
Usado | Sim |
Obrigatório | Não |
Browse | Sim |
Relação | If(Inclui,"",Posicione("BR8",1,XFILIAL("BR8")+B4R->(B4R_PADATE + B4R_PROATE),"BR8_DESCRI")) |
Help | Descrição do procedimento. |
Campo | B4R_CODLOC |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 6 |
Título |
Cod. Local |
Descrição | Código do local |
Usado | Sim |
Obrigatório | Não |
Browse | Sim |
Val. Sistema | VAZIO() .AND. PLLIMPCMP() .OR. ExistCpo("BD1",BAU->BAU_CODOPE+M->B4R_CODLOC,1) .AND. PLLIMPCMP() |
Help | Código do local que poderá ocorrer a exceção. |
Campo | B4R_CODESP |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 3 |
Título |
Cod. Espec. |
Descrição | (X3_DESCRIC) |
Nível | (X3_NÍVEL) |
Usado |
Código da especialidade |
Obrigatório | Não |
Browse | Sim |
Val. Sistema | VAZIO() .OR. ExistCpo("BAX",M->B4R_CODRDA + BAU->BAU_CODOPE + Subs(M->B4R_CODLOC, 1, 3) + M->B4R_CODESP,1) |
Help | Código da especialidade que poderá ocorrer a exceção. |
Campo | B4R_UNIDAD |
Tipo | Caracter |
Tamanho | 230 |
Título | Unid. Exce. |
Descrição |
unidade de exceção |
Usado | Sim |
Obrigatório | Sim |
Browse | Sim |
Help | Unidades de saúde que deveram ser desconsideradas na valoração. |
Importante:
O tamanho dos campos que possuem grupo pode variar conforme ambiente em uso.
3. Criação de Consulta Padrão no arquivo SXB – Consulta Padrão:
- Pesquisa PLSBR8:
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 1 |
Sequência | 01 |
Coluna | DB |
Descrição | Tabela padrão |
Contém | BR8 |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 2 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Descr. Procedimento |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 2 |
Sequência | 02 |
Coluna | 03 |
Descrição | Código do procedimento |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Tp.Pad.Saude |
| Contém | BR8_CODPAD |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Cod.Tab.Pad. |
| Contém | BR8_CODPSA |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 03 |
Descrição | Desc.Tb.Pd |
| Contém | BR8_DESCRI |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 02 |
Coluna | 04 |
Descrição | Código |
| Contém | BR8->BR8_CODPSA |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 02 |
Coluna | 05 |
Descrição | Descrição |
| Contém | BR8->BR8_DESCRI |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 5 |
Sequência | 01 |
| Contém | BR8->BR8_CODPSA |
Alias | PLSBR8 |
Tipo | 6 |
Sequência | 01 |
| Contém | BR8->BR8_CODPAD == M->B4R_CPADDE |
- Pesquisa PROPLS:
Alias | PROPLS |
Tipo | 1 |
Sequência | 01 |
Coluna | DB |
Descrição | Tabela padrão |
| Contém | BR8 |
Alias | PROPLS |
Tipo | 2 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Descr. Procedimento |
Alias | PROPLS |
Tipo | 2 |
Sequência | 02 |
Coluna | 03 |
Descrição | Código Procedimento |
Alias | PROPLS |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Tp.Pad.Saude |
| Contém | BR8_CODPAD |
Alias | PROPLS |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Cod.Tab.Pad. |
| Contém | BR8_CODPSA |
Alias | PROPLS |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 03 |
Descrição | Código |
| Contém | BR8_DESCRI |
Alias | PROPLS |
Tipo | 4 |
Sequência | 02 |
Coluna | 04 |
Descrição | Descrição |
| Contém | BR8->BR8_CODPSA |
Alias | PROPLS |
Tipo | 4 |
Sequência | 02 |
Coluna | 05 |
| Contém | BR8->BR8_DESCRI |
Alias | PROPLS |
Tipo | 5 |
Sequência | 01 |
| Contém | BR8->BR8_CODPSA |
Alias | PROPLS |
Tipo | 6 |
Sequência | 01 |
| Contém | BR8->BR8_CODPAD == M->B4R_PADATE |
- Pesquisa PLSBB8:
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 1 |
Sequência | 01 |
Coluna | DB |
Descrição | Locais atendimento |
| Contém | BB8 |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 2 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Código do local |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Código do local |
| Contém | BB8->BB8_CODLOC |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Local |
| Contém | BB8->BB8_DESLOC |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 03 |
Descrição | Endereço |
| Contém | BB8->BB8_END |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 04 |
Descrição | Número |
| Contém | BB8->NR_END |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 05 |
Descrição | Complemento |
| Contém | BB8->BB8_COMEND |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 06 |
Descrição | município |
| Contém | BB8->BB8_MUN |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 07 |
Descrição | Bairro |
| Contém | BB8->BB8_BAIRRO |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 07 |
Descrição | Estado |
| Contém | BB8->EST |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 09 |
Descrição | Telefone |
| Contém | BB8->BB8_TEL |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 5 |
Sequência | 01 |
| Contém | BB8->(BB8_CODLOC+BB8_LOCAL) |
Alias | PLSBB8 |
Tipo | 6 |
Sequência | 01 |
| Contém | BB8->(BB8_CODIGO) == M->B4R_CODRDA |
- Pesquisa PLSBAX:
Alias | PLSBAX |
Tipo | 1 |
Sequência | 01 |
Coluna | DB |
Descrição | Especialidades |
Contém | BAX |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 2 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Código Especialidade |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 01 |
Descrição | Código |
Contém | BAX->BAX_CODESP |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 4 |
Sequência | 01 |
Coluna | 02 |
Descrição | Descrição |
Contém | Posicione("BAQ",1,xFilial("BAQ")+ BAX->(BAX_CODINT + BAX_CODESP),"BAQ_DESCRI") |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 5 |
Sequência | 01 |
Contém | BAX->BAX_CODESP |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 6 |
Sequência | 01 |
Contém | BAX->BAX_CODIGO == M->B4R_CODRDA .AND. BAX->BAX_CODINT == BAU->BAU_CODOPE .AND. BAX_CODLOC == Subs(M->B4R_CODLOC, 1, 3) |
- Pesquisa PLSBD3:
Alias | PLSBD3 |
Tipo | 1 |
Sequência | 01 |
Coluna | RE |
Descrição | Unidade Saúde |
Contém | BD3 |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 2 |
Sequência | 01 |
| Coluna | 01 |
Contém | .T. |
Alias | PLSBAX |
Tipo | 5 |
Sequência | 01 |
Contém | PLEXBUNID() |
4. Criação de Índices no arquivo SIX – Índices:
Índice | B4R |
Ordem | 1 |
Chave | B4R_FILIAL + B4R_CODRDA |
Descrição | filial + codigo RDA |
Proprietário | S |
5. Criação de Gatilhos no arquivo SX7 – Gatilhos:
- Tabela BR4 – Exceção de US:
Campo | B4R_CPRODE |
Sequência | 001 |
Campo Domínio | B4R_DESCRI |
Tipo | Primário |
Regra | BR8->BR8_DESCRI |
Posiciona? | Sim |
Chave | XFILIAL("BR8") + M->(B4R_CPADDE + B4R_CPRODE) |
Proprietário | S |
Campo | B4R_PROATE |
Sequência | 001 |
Campo Domínio | B4R_DESATE |
Tipo | Primário |
Regra | BR8->BR8_DESCRI |
Posiciona? | Sim |
Chave | XFILIAL("BR8")+M->(B4R_PADATE + B4R_PROATE) |
Proprietário | S |
Procedimento para Utilização
Configurando a exceção de pagamento de unidade de serviço
- No Plano de Saúde (SIGAPLS) acesse Atualizações/Rede Atendimento/Rede de Atendimento (RDA) – Cadastro (PLSA360).
- Posicione na rede de atendimento desejada.
- clique em Outras Ações/Exceção de pagamento U.S e clique em incluir.
- preencha os campos Cod. Tab. De (B4R_CPADDE) e Cod. Pro. De (B4r_CPRODE) como o procedimento inicial para a exceção.
- Em seguida preencha os campos Cd. Pad. Ate (B4R_PADATE) e Cd. Pro. Ate (B4R_PROATE) como o procedimento final fechando o range de procedimentos afetados na exceção.
Neste exemplo, todos os procedimentos entre 10101012 e 40101010 serão afetados.
6. Em seguida preencha os campos Cod. Local (B4R_CODLOC) e Cod. Espec. (B4R_CODESP).
Estes campos não são obrigatórios e funcionam da seguinte forma:
Caso o usuário preencha apenas o local de atendimento, a regra de exceção valerá apenas para as guias com este local. Caso tambem preencha a especialidade, apenas as guias com o local e especialidade configurados na exceção entrarão na regra. Se não forem preenchidos o sistema entenderá que a regra servirá para todas as localidades e especialidades da RDA configurada.
7. Em seguida preencha as unidades de saúde que serão consideradas na regra de exceção.
Ao selecionar as unidades de saúde e clicar em salvar o campo ficará da seguinte forma.
Importante
As unidades devem sempre estar separadas por vírgula.
Executando a exceção no sistema
Na mudança da fase de uma guia seguindo a premissa que a guia é da RDA configurada na exceção, onde os procedimentos da guia estão dentro do range configurado na exceção e a composição dos procedimentos estejam configurados na regra de exceção. A composição ficará da seguinte forma:
Visão Geral
Import HTML Content
Conteúdo das Ferramentas
Tarefas