Nova Participação Escalonada

Características do Requisito

Descrição

Desenvolvido cadastro para parametrização de participação escalonada de forma mais flexível e desvinculada do controle quantitativo. A utilização do novo cadastro é opcional, podendo ser habilitado ou não. Caso habilitado, os parâmetros antigos serão ignorados.

Os novos cadastros são:

• Manutenção Regras Participação Escalonada
• Atualização de Acumuladores de Regras Participação Escalonada
  
  

Procedimento para Implantação

A Implementação descrita no documento, será realizada a partir da atualização do pacote do cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante:  

 Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração). 

Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE MENUS

No TOTVS 12, acesse Importação Menu. Importe o arquivo men_hvp.d para a atualização do módulo HVP – Venda de Planos, conforme instruções a seguir:

ATIVAÇÃO DE TRIGGERS

Foram criadas triggers de banco para o controle quantitativo e histórico das regras:

• wrregra-particip-escalnda
• wrfaixa-particip-escalnda
• wrmodul-particip-escalnda
• wrmovto-particip-escalnda
• wracumul-particip-escalnda
• deregra-particip-escalnda
• defaixa-particip-escalnda
• demodul-particip-escalnda
• demovto-particip-escalnda
• deacumul-particip-escalnda

As triggers devem ser ativadas através do programa “Ativar Gatilhos Dicionário” (tetrigge) que deve ser executado com o banco em monousuário.

Para acesso ao programa para ativar gatilhos você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo TE – Utilitarios.
2. Em Cadastros selecione o programa Ativar Gatilhos Dicionario.

3. ou Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: tetrigge ou Ativar Gatilhos Dicionario.

4. caso as triggers não estejam habilitadas, o novo controle de participação escalonada não funcionará de forma padrão.

Procedimento para Utilização 

A utilização do novo cadastro de regras de participação escalonada é opcional e sua ativação é feita através do programa “Manutenção Parâmetros Faturamento” (FP0310A).

Para acesso ao programa para ativar gatilhos você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo FP – Faturamento Planos de Saúde.
2. Em Cadastros selecione o programa Manutenção Parâmetros Faturamento.

3. ou Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: FP0310A ou Manutenção Parâmetros Faturamento

4. No frame referente a "Faturamento da Participação" deve ser informada a data de “Inicio Utilização Novo Controle Faixa de Participação”. 

• • Somente será permitido informar datas superiores a data corrente.
  • Enquanto a data for maior que a data atual, ou seja, a parametrização não estiver habilitada, será possível alterar a data ou apagá-la.
  • A partir do momento que a nova parametrização estiver vigente, os cadastros antigos serão ignorados.
    
    

Criado o programa para fazer a “Manutenção Regras Participação Escalonada” (VP0410B).

Para acesso ao programa para ativar gatilhos você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo VP – Venda de Planos.
2. Em Cadastros selecione o programa .

3. ou Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: FP0310A ou Manutenção Parâmetros Faturamento.

4. A tela inicial possibilita a visualização das regras já cadastradas de acordo com filtros de pesquisa aplicados:

5. O botão “Filtros Adicionais” permite a pesquisa mais especifica nas regras:

6. Os botões no rodapé da tela permitem manter o cadastro de regras e consultar acumuladores das faixas:

Opção Adicionar

1. Permite incluir novas regras:

2. Poderá ser incluídas regras por proposta (modalidade/proposta) ou por estrutura (modalidade/plano/tipo).

3. O campo local de atendimento é opcional e se não for informado serão considerados todos os locais de atendimento.

4. As regras poderão ter três métodos de controle:

• • Individual – Acumulador de faixa por beneficiário.
  • Família – Acumulador de faixa pelo titular.
  • Contrato – Acumulador de faixa pela proposta.

5. O período de controle de cada acumulador de faixas poderá ser conforme itens abaixo:

• • Contratual/Contrato – considerado no período de um ano, onde o início é a data de início do termo de adesão.
  • Contratual/Beneficiário – considerado no período de um ano, onde o início é a data de inclusão do beneficiário no plano.
  • Ano Civil – considerado no período de um ano, onde o início é o primeiro dia do ano que entrou o primeiro movimento.
  • Mês Civil – considerado no período de um mês, onde o início é o primeiro dia do mês que entrou primeiro o movimento e a data fim é o último dia do mês.
  • Anos – considerado no período de um ano, onde o início é o dia que entrou o primeiro movimento.
  • Dias – considerada a quantidade de dias informada, o início é o dia que entrou o primeiro movimento e a data fim será de acordo com a quantidade de dias informada.

6. A validade da regra poderá ser definida através dos campos Início e Fim. Sendo que o Início sempre será maior que a data atual.

7. O botão “Modulos” permite restringir a regra a módulos específicos da proposta/estrutura. Se nenhum módulo for informado, serão considerados todos os módulos.

8. Através do botão “Movimentos” é possível restringir a regra para alguns procedimentos/insumos. Poderá ser informado somente o grupo do procedimento ou tipo do insumo. Se não for informado nenhum movimento, todos serão considerados para a regra.

9. Os movimentos associados a uma regra poderão ser restritivos ou excludentes. Movimentos restritivos tornam a regra mais específica, pois serão considerados apenas os movimentos informados. Já os movimentos excludentes serão desconsiderados na regra.

10. Uma regra não poderá ter movimentos excludentes e restritivos simultaneamente.

11. Os movimentos poderão ser restritos por módulos ou considerar todos.

12. O botão “Faixas” permitirá informar as faixas de participação e os percentuais/valores para cada faixa:

Detalhar

• Permite consultar as regras.

Modificar

• Permite alterar as regras. Se a opção “Altera regras vigentes nova participação escalonada” dos parâmetros do faturamento estiver com "SIM", será possível alterar os módulos, movimentos e faixas e data fim vigência. Caso o parâmetro esteja desabilitado, somente a data fim vigência poderá ser alterada.
• Sempre que uma regra vigente for alterada ela será marcada como pendente de atualização dos acumuladores de regra de participação. Nesse caso, poderá ser executado o programa “Atualização de Acumuladores de Regras Participação Escalonada” (VP0410C) para atualizar as faixas/acumuladores.

Excluir

• Permite excluir as regras. 
  Importante: Apena regras não vigentes poderão ser excluídas.

Histórico

• Permitirá consultar o histórico de uma regra.

Imprimir

• Possibilita a impressão dos registros listados na tela. Poderá ser impresso em formato PDF ou CSV.

Consulta Autorizado\Realizado

• Permite consultar os acumuladores de faixas de cada regra:

Foi criado o programa “Atualização de Acumuladores de Regras Participação Escalonada” (VP0410C), para ajustes de acumuladores de regras.

•  Para acesso ao programa para ativar gatilhos você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo VP – Venda de Planos.

2. Em Tarefas selecione o programa .

 3. ou Digite na barra de pesquisa o Código/Nome do programa: VP0410C ou Atualização de Acumuladores de Regras Participação Escalonada.

4. Será exibido o programa.

5. Através deste programa, será possível atualizar o acumulador e a faixa de participação dos movimentos conforme as alterações feitas nas regras.

6. A execução deste programa pode demandar muito tempo, pois será realizada a leitura de todos os movimentos da proposta/estrutura referente a regra.